观察宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连12例临床疗效
人工流产术后宫腔粘连55例临床研究
短 了手 术时 间 ，而且 也提 高 了手术 的 成功率 ，已成 为 目前诊 断 和 治 疗官 腔粘 连的重 要方 法之 一嘲。
本文结 果显 示 ，治疗 后 ，患者 的月 经量 得到 了 明显改善 ，且
２ 结 果 ２１ 术 后 月 经 情 况 ：治 疗 后 ，患 者 月 经 量 明 显 改 善 ，术 前 月 ．
经 量 少 的患 者 其 改 善 率 为 ６ ．％ ，高 于 术 前 闭 经 患 者 的 改 善 率 ６８ ８． ７５ ％，差 异有 统计 学意 义 （ ００ ）。详 见表 １ Ｐ＜ ． ５ 。
３ 讨 论
重 度患 者 的妊 娠 率分 别 为４ ． ％、４ ．７ １７ ６ １ ％、４ ．６ ，三 组 患 者 ６ ２８ ％
之 间差 异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０
妇３ 例 ，初产妇２ 例 ；患者全部有流产史 （ ５ ０ ５ ８ ％为无痛人工流
产 ），其 中流 产 １ 患 者 ３例 ，２ 患者 ｌ例 ，３ 次 ４ 次 ４ 次患 者 ５ ，４ 例 次 患 者 ２ 。患 者均 有 不 同程 度 的月 经减 少 、闭经 和 下腹 疼 痛等 症 例 状 。宫颈 粘连 程度 ：轻 度３ 例 ，中度 １例 ，重度 ７ 。 ６ ２ 例 １ 方法 ：所 有患 者行 官腔镜 下粘 连分 离术 治疗 ：术前 检 查 ，无 ． ２
近年来 ，随着诊 断水 平 的不 断提高 和人 工流 产术 的增 加 ，术 后 官腔 粘 连 的发病 率正 在逐 年 升高 ，已成Байду номын сангаас 不孕 不 育的 主要 因素 之一 ［ ３ 】 般认 为 ，宫腔 粘连 主要 是 由于流 产 术或 刮 宫导 致 了子 。一 宫 内膜基 底层 受损 ，纤 维 细胞 明显 增生 ，同时 ，妊 娠终 止后 患 者
宫腔粘连采取宫腔镜治疗疗效及分析
１ ． ３疗效评价标准 两组患者在不同手术 方法下 ， 术后进行一次问卷 。对两组患者满 意度情况 、 手术后 出血情况 、 术后并发症情 况 、 术后 住 院时 间是否 存在 差异 ， Ｐ＜０ ． ０ ５差异 具有 统计 学
意义 。 １ ． ４数据统计方法
采用数据处理统计 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 ， 计数资料使 用 检 验表示 ， 计量资 料使用 ｔ 检 验， 以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为统计标 准， 具有统计意义。
参 考 文 献
１ ． ４ ． ２ 肌 肉锻练 ： 配合患肢在不负重下做髋关节屈曲 、 后伸 、 外展 、 内收 、 内外旋等 动 作， 以不加重症 状为标 准 ， 早晚各一次 ， 每次坚持 ５ — １ ０分钟。
２结果 本组 ８例患者经手术结合中药治疗 ６ 个月， 随访 ６—１ ２ 个月， 随访 内容包括Ｊ Ｉ 缶 床 症
中医采取整体观辨证论治原则 ， 内服 活血 祛瘀温 阳补 肾通络方黄 芪、 桃仁 、 红花 、 威 灵仙 、 牛膝、 川芎 、 当归 、 白芍 、 三七 、 续断、 乌梢蛇 、 巴戟天 、 桂枝 、 独活 、 地龙。方 中以桃 红四物汤去凉性之生地 ， 活血祛瘀改变足部 血循环 ， 加上 牛膝、 三七 、 续断 ， 则增强 活血 祛瘀 作用 ； 牛膝本 身有引 药下行之 功 ， 有 导药下行 达病所 的作 用。黄芪 、 威灵 仙、 巴戟 天、 地龙、 独 活补 肾通络 ， 乌梢蛇、 桂枝温阳， 通络 ， 助活血Байду номын сангаас瘀 ， 温补 回阳通脉。“ 通则不 痛， 不通则痛” ， 祛除骨坏死的因素， 解除骨坏死 的ｆ ｊ 缶 床症状。“ 肾主骨生髓” 补肾壮 骨、
状、 ｘ线片 、 ｃ Ｔ 等， 部分予以 Ｍ Ｒ Ｉ 。优 ２ ４例 ， 良９ 例， 可 ３例 ， 差 ０例 ， 疗 效优 良率达 ９ １ ． ７ ％， 表明治疗方案易行 ， 安全可靠 。
宫腔镜手术治疗宫腔粘连的效果观察及护理
Ｅ ３ ］ 俞军英 ， 谭颖微．老年股 骨颈骨折患者行人工髋关节置换围手
术期临床护理路径 的研究 ［ Ｊ ］ ．中国现代 医生 ，２ ０ １ ３ ， ５ １ （ ２ ０ ） ：
１ ０９ － １ １ １ ．
［ ４ ］ 刘清梅 ， 邱 丽薇 ， 林 艳琼．综合护理 干预对老年髋部 骨折术后
下肢深静 脉血 栓 形 成 的影 响研 究 Ｃ Ｊ ３ ．吉 林 医 学 ，２ ０ １ ３ ， ３ ４
１ ３ ８ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — １ ２ — ２ ６
（ 编辑
凌风 ）
宫腔镜手术治疗宫腔粘连的效果观察及护理
蔡 凤勤 广 东省 东莞 市妇幼保健 院妇科 ５ ２ ３ ７ ０ ０ 摘要 日的 ： 观察和分析官腔镜手术治疗宫腔 粘连 的效果和相关 护理措施 。方法 ： 选取 ５ ８例宫腔 粘连者且 给予宫
上的观点 和说法 ： （ １ ） 在下肢深静脉血栓 形成率 、 下肢肿胀 发
手术期下肢深静脉血 栓疗 效观察 Ｅ Ｊ ］ ．吉林 中医药 ，２ ０ １ ３ ， ３ ３
（ ４） ： ３ ７ ９ — ３ ８ ０ ．
［ ６ ］ 张辉 良， 梁俊生 ， 张洪斌 ， 等． 利 伐沙班与华法林治疗 老年髋
１ ６ ６ ０ 圈
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表 ２ 两组患者 采用不 同临床护 理措 施和方法后 的护理满意度情况 比较（ （ ） ）
注：
４ ． ２ ８ ， Ｐ ＜０ ・ ０ ５ 。
（ ２１ ）： ４ ４ ０ ６ ．
方法 相比较 ， 采用临床护理路径具有重要 的实践意义 。我院
探讨宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连的中远期效果
如下 ：
一
般情 况下 ，正 常的子 宫虽 然是 前后 壁紧 贴在一 起 的。可 是
由于有完 整 的 内膜 ，所 以不会 发 生粘连 。但 是一 旦子 宫 内膜基底 层 受到损 伤就 可 能导致 子 宫壁 的粘连 。而像 人工 流产 这样 的操 作
经 验 交流
探讨 宫腹腔镜联 合治疗 宫腔粘连 的 中远期效果
孟 麟
山西现代妇产 医院 ０ ３ ０ ０ １ ２
【 摘 要 】 目的 ：探 究与讨论 宫腹 腔镜联合 治疗 宫腔 粘连 （ Ｉ ＵＣ）的 中远期效 果。方法 ：以来我 院治疗宫腔粘连 的 ２ １ ２例
患者作 为研 究对 象，她们都进 行 了在腹腔镜监 护下 的宫腔镜 宫腔粘连 的切 开手术。对 以上的 患者进行 随访 ，着重 了解她们 月经量 的变化情况 、妊娠 情况和痛经情 况。结果 ：我们进行 了 １～３年 的随访 ，其 中失访 患者 １ ２ 例 ，所以我们得到 了 ２ ０ ０ 人 的完整的随访 资料 。在 分析随访 资料 以后 ，可知 有 １ ４ ５ 例 患者 月经量过 少 ，但在 治疗 以后有 １ ３ ４例 患者都 恢复正常 。有 妊娠希 望的患者 １ ７ ２例 ，达到 目的的患者为 ８ ６人 。结论 ：应 用宫腹腔镜 来治疗宫腔粘连 中远期的效果 良好 ，值得在 临床上
为差异有 统计 学意义 。 ２结果 参考 文献 在随访 期 内有 １ ２ 人 失访 。 在 分析 ２ ０ ０ 例患 者的 随访 资料 以后 ， … ｉ Ｄａ ｌ ｔ ｏ ｎ ＶＫ， ｓ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ￣ ＮＡ， Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｌ Ｈ ｅ ｔ ｌ， ａ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关
危险因素分析
邵玲
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2017(023)018
【摘要】目的:研究和探讨宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效,方法:对300例住院流产患者的基本信息和相关病史进行详细的记录,并对宫腔镜下手术治疗宫腔粘连进行临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析.结果:在300例人工流产的患者中有49例患者发生宫腔粘连的状况,有251例患者没有发生宫腔粘连的状况.宫腔粘连相关因素中,吸宫时的负压增加及吸宫时间的延长使发生宫腔粘连的风险增高(P<0.05),与患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数没有明显的因果关系(P>0.05).结论:在仔细分析患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数、吸宫时负压和吸宫时间后发现发生宫腔粘连与吸宫时负压和吸工时间具有密不可分的关系.
【总页数】2页(P113-114)
【作者】邵玲
【作者单位】沈阳市妇婴医院妇产科病房辽宁沈阳 110013
【正文语种】中文
【中图分类】R713.4
【相关文献】
1.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连相关危险因素分析
2.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
3.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
4.研究分析宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连的相关危险因素
5.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
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宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果观察
宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果观察作者：田荣来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床价值。
方法选择我院人工流产术后宫腔粘连患者42例，随机分成对照组及观察组，每组21例。
对照组给予传统手术治疗，观察组给与宫腔镜治疗。
观察两组患者手术进行时间、术中出血量、手术成功率情况进行对比判定。
结果两组患者术后对比，观察组在手术进行时间以及术中出血量以及手术成功率等方面要明显优于对照组，两组比较有统计学差异（P均【关键词】宫腔镜；人工流产；宫腔粘连引起子宫腔粘连的因素很多，凡是能够引起子宫内膜破坏的因素均是其诱因。
据调查9l%的宫腔粘连患者都是与妊娠有关，而人工流产是主要因素，我国每年人工流产人数达1000万人次左右，由此引起的宫腔粘连显著增加[1]。
而宫腔粘连可引起患者月经不调、腹痛、闭经等一系列症状，对于女性的健康造成了极大的影响。
而宫腔镜技术的使用，使得手术医生能够在镜下直视手术区域，而且宫腔镜技术是微创手术，因此优势比较明显。
本文论述了宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的临床效果对比观察，21例宫腔镜治疗人工流产术后宫腔粘连的患者在手术进行时间、术中出血量以及手术成功率等方面要明显优于传统治疗方法。
结果取得了不错的疗效，获得了患者与家属的一致好评。
1资料与方法1.1一般资料选择我院人工流产术后宫腔粘连患者42例，随机分成对照组及观察组，每组21例。
观察组中年龄19至37岁，平均（26.4±4.3）岁；其中21例患者均有人工流产史，次数1-7次，平均（3.2±2.5）次；本次治疗与最近一次人工流产术后32-59天，平均（43.4±8.3）天；宫腔粘连程度分类标准按《中华妇产科学》[2]进行分类：轻度粘连患者为12例，中度粘连患者为6例，重度粘连患者为3例。
对照组中年龄20至36岁，平均（26.9±4.1）岁；其中21例患者均有人工流产史，次数1-8次，平均（3.3±2.4）次；本次治疗与最近一次人工流产术后33-60天，平均（42.7±8.5）天；宫腔粘连程度：轻度粘连患者为11例，中度粘连患者为7例，重度粘连患者为3例。
人流术后宫腔粘连的临床分析
【 图 分 类 号 】Ｒ Ｉ ． 中 ７１７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】 ７ — ７ ２２ １ ）７ｃ一０ ３ —０ 文 １ ４ ０ ４ （ ０ １０ （） ０ ３ ２ ６
近 些 年 来 ， 工 流产 的 人 数 以 及次 数 逐 渐 增加 ， 为人 工 流 产 人 作 的 并发 症 之 一 ， 官腔 粘 连 （ ｔａ ｔ ｉ ａ ｈ ｓ ｎ Ｉ ｉ ｒｕｅ ｎ ｅｄ ｅｉ ，ＵＡ） ｎ ｒ ｏ 的发 生 率 也 在逐 年 增加 ， 重 危害 着 妇 女 心身 健 康 。 在 将 我院 妇 产科 ２ ０ 年 严 现 ０９ ｌ 月至 ２ １年 ｌ 月 因 为人 工 流 产而 并 发 官腔 粘 连 的患 者 １６ ， Ｏ ００ １ ２ 例 报
１ ６ 患 者 中有 １４ ８ ．４ 例 在 人 工 流 产 术 后 １ ４ 月 就 ２例 ０ （２ ５ ％） ～３ ＂
诊 ，２ １ ．６ 例 在 人 工 流 产 后 ３ ４ 月 内就 诊 。 ２ （７ ４ ％） ～６ ＂ １３ 临 床 症状 和 体 征 ． 患 者 临 床 表 现 主 要 为 人 工 流 产 术 后 出现 闭 经 或 者 月 经 量 过 少 、 腹 痉 挛 性 疼 痛 、 门 坠 胀 、 颈 举痛 、 腹 痛 反跳 痛பைடு நூலகம்以 及 附 下 肛 宫 下
连， 经过 宫腔 镜 引导 治 疗 后 宫 腔 形 态 也 基 本 恢 复 正 常 。 病 例 中 全
有 ｌ２ （８ ８ ％ 恢 复 了月 经 周期 ， １例 ８ ．９ ） 另外 １例 （１ １％） ４ １ ．１ 经治 疗 半 年 后 月 经 来 潮 。 下 腹 疼 痛 、 门 坠 胀 的 患 者 经 积 极 抗 炎 治 疗 后 症 而 肛 状消 失。 ３ 讨论
雌激素结合中药汤剂预防宫腔镜分离后宫腔粘连的疗效分析
１资 料 与 方 法
入 电切 镜 观 察 官 腔 内病 变 情 况 ， 息 肉及 纵 隔 予 以切 除 ； 对 然
后在 Ｃ Ｔ介导 下 ． 切 开肌 瘤表 面 最 突 出处 的子 宫 内膜 ， 露 先 暴 肌 瘤后 切 除 ， 采用 电凝 止血 与 压 迫止 血 。对 照 组 术 后 ６ｈ开
结 合 中药 汤剂 预 防官 腔镜 分 离后 官腔 粘连 的疗 效 好 ． 防 范 围广 ， 全性 强 ， 得 推广 应用 。 预 安 值
『 关键 词】 激 素 ； 雌 中药 汤剂 ； 宫腔镜 ； 宫腔 粘 连
【 中图分 类 号】 ７ １７ Ｒ １ ．
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０（０ １ １ ｃ 一 ８ — ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ０（ ） １ ２ ０
ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｕ ｅｅａｃｕ ｔｄｆ ０ ２２ ）ａ ０ ６２ ） ｅｐ ｃｉ ｌ， ｏ ｐ ｒｄｗｔ ｃｎｒ ｕ ，ｈ ｎ ｇｏ ｐａ ｄ ｃｎｒｌ ｏ ｐｗ ｒ ｃｏ ｎｅ ｒ１ ％ （／０ ＂ ｄ３ ％ （／０ ｒｓｅｔ ｅｙ ｃ ｍ ａｅ ｉ ｏ ｔ ｌ ｏｐ ｔｅｉ— ｏｇ ｒ ｏ ｎ ｖ ｈ ｏｇ ｒ
１１一般 资料 ． 选择 ２ ０ ０ ９年 ９月～ ０ １年 １月 于我 院行 经 官 腔镜 电切 ２１
１ ２巾田 医药 辱 报 ８ ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ
始 Ｖ服 戊 酸雌 二醇 ， Ｉ 剂量 为 １ １ ｇ （ ～ ８ ／ 具体 剂 量 根 据粘 连 的 ｍ ｄ 程度调整 ）疗程为 ３个 月 ， ， 疗程结束 前 １ ＪＨ 黄体酮 １ ４ｄ／ ｌ ｎ￣ ０ｍｇ 。
中西医结合治疗人流术后宫腔粘连41例临床观察
见 ： 流 术 后 经 血 量 渐 少 ， 点 滴 即净 ， 或 月 经 人 或 甚 停 闭 不 行 ， 紫 黯 ， 血 块 。伴 小 腹 胀 痛 ， 膝 酸 色 有 腰 软 ， 晕 耳 鸣 ， 忘 或 经 前 乳 胀 ， 疲 乏 力 ， 色不 头 健 神 面
１１ 一 般 资料 所选 ８ ． ６例均 为我 院 门诊 经 官 腔镜 西 药治疗 。 ３组均 治疗 ３个 月经周 期后 观察 疗效 。 检 查 诊 断 为 宫腔 粘 连 的患 者 ， 有 刮 宫史 ， 均 随机 分 为 中药 组 、 药 组 、 西 中西 药 组 ３组 。其 中 中药 组 ２ ３ 疗效 观 察 ７ ． 月经 恢 复 ： 由无 到有 ， 由少 到 例 ，年龄 ２ ～ Ｏ岁 ， 以上 刮宫史 ２ ５４ ２次 ０例 ；西 药组 ３１ 疗 效标 准 痊 愈 ： 多 ； 腔形态正常 ： 宫 宫腔 镜 下 见 双 侧 宫 角 与 输 卵 管 ｌ ８例 ， 龄 ２ ～ ５岁 ， 年 ４４ ２次 以上 刮 宫 史 １ ３例 ； 中西
在正 常 范 围 ； ５ 经 Ｂ超 或 宫腔 镜 检 查 确 诊 为 宫 腔 （） 粘 连 ；６ 进 入 本 研 究前 １ 月 内未 进 行 同类 中药 （） 个 或激 素 治疗 。
２ 治 疗 方 法
关键词 人 流 术后 官腔 粘 连 补 肾化 瘀
（． １南京 中医药 大学 ， 江苏 南京 ２ ０ ２ ； １ ０ ９ ２南京 市 中医院 ， 苏南京 ２ ０ ０ ） ． 江 １ ０ １
３组均 在官 腔镜 下使 用 官腔 探针 、 官 颈扩 条 、 细
钝性 或锐 性分 离铲 进行粘 连分 离术 。
Ａ
中药 复 方 中西 医结 合 疗 法 中图 分 类 号 Ｒ１ ９ ２ ． ６ ． ０５ ４ 文章编号 文 献标 识 码
宫腔镜联合妇科千金胶囊治疗人流术后宫腔粘连的临床疗效分析
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第59期15投稿邮箱：sjzxyx88@·论著·宫腔镜联合妇科千金胶囊治疗人流术后宫腔粘连的临床疗效分析史红霞（敦煌市市医院 妇产科，甘肃 敦煌 736200）0 引言随着社会经济的不断发展，人们对两性问题看待不断地发生变化，在临床上人流也越来越被社会所接纳。
流产手术或者手术的不当操作会对子宫内膜造成损伤，进而导致子宫肌壁相互黏连从而使发生宫腔黏连的情况逐渐递增。
多表现为月经紊乱、腹部坠痛、不孕和痛经等症状，严重的会影响患者的正常生活和工作的进行。
近些年来，研究者采用宫腔镜来和中成药，俗称妇科千金胶囊等，口服治疗人流后宫腔黏连患者取得了较好的效果，本研究针对采用宫腔镜联合中成药治疗人流术后宫腔黏连50例和宫腔镜手术联合单纯西药治疗的50例患者，具体的研究成果报道如下[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
我院妇科随机选取发生人流术后宫腔黏连的100例患者作为研究对象，分成了两组，且两组患者均进行了彩超、子宫碘油造影等临床标准检查来确定患者为宫腔黏连，且经过人流手术后患者出现月经紊乱、腹部坠痛等症状，并且排除生殖腺肿瘤、生殖器结核以及罹患其他心脑血管的重大疾病。
将所有参与的100例患者随机分为两组，分别分为观察组和对照组，两组患者分别为50例。
观察组的患者年龄在20-45岁，平均（26.5±6.5）岁，病程为3-35个月，平均（10.5±3.3）月，人流产史1次者为17例，2次及以上为33例；对照组的患者年龄在21-44岁，平均（9.8±4.5）岁，病程在3-36岁，平均（9.5±3.5）月，人流产史1次者为18例，2次及以上的有32例。
两组患者在年龄、籍贯、病程、病况等都没有显著的统计学差异（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 治疗方法。
对照组和观察组的患者均进行了宫腔镜手术治疗，对于尚未绝经的患者应在月经消失后的第5-7天进行手术，患者采取截石位的体位进行手术，患者首先采用盐酸利多卡因等麻醉药进行局部麻醉，宫颈采取浸润麻醉，麻醉后进行扩张宫颈，准确的确定黏连发生的部位、程度及范围等基本情况，随后在宫腔镜下进行黏连分离术，然后在患者的宫腔大致恢复的状态下进行宫腔球囊的防治，内注射水3-5 mL 。
宫腔镜手术诊治人工流产术后宫腔粘连的临床应用
作为一个特殊群体 ，由于其流动的特殊 理、 分级管理制度， 做好 高危转诊和高危
来【 Ｊ Ｊ ． 实用妇产科杂志， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ８ ） ： ５ ６ １ ． ５ ６ ３ ．
５ 】 梁朝霞， 陈丹青． 产后出血的高危因素和 性， 文 化 程 度相 对 较低 ， 对 孕期 保健 和 宣 筛查工作 。凡是高危孕产妇 ，做好专案 【 流 行 病 学 新 特 点 ． 实 用 妇 产 科 杂 志， 教不够 重视 ， 基层 医疗保 健机 构对 其难 于 管理及追、 随访 ， 矫正可矫治因素， 预测有 ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ １ ） ： ８ ９ ７ ． ８ ９ ９
后出血原因分析及防范措施【 Ｊ 】 ． 中国民
康医学， ２ ０ １ ｌ ， ２ ３ （ １ ８ ） ： ２ ２ ９ ５ ． ２ ２ ９ ６ ，
条件可以避免的妊娠期合 并症和并发症 ３ ． ４ 本研究还 发现 ， 剖宫产会增加子宫 【 ７ 】 王 以荣 ． 产 妇 产 后 出血 原 因 分 析 及 预 防 增加 。 因此， 加强流动人 口孕产妇管理和 切除风险。 在 全部 因产后 出血不止行 子 急救对策探讨 【 Ｊ 】 ． 保健医学研 究 实践， 监测是降低产后出血的重要措施之一。 这 宫切除的 ｌ ２例病例中， 有 １ １ 例发生在
原 因，占全部产后出血病例的 ７ ０ ． ９ ２ ％ 时、 产后易出现宫缩乏力， 使产后 出血发
地区产 后出血 １ ３ ８例临床分析 ［ Ｊ ］ ． 巾Ｉ 司 妇幼保健， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ３ ５ ） ： ５ ８ ０ ４ ． ５ ８ ０ ５ ．
（ ５ ３ ５ ／ ８ ３ ９ ） ， 与 文献 报 道 基 本 一 致 。导 生 率增 多 ， 治 疗 难度 加 大 ， 增 加 了子 宫切 【 ｌ Ｏ 】 胡春霞， 陈蔚， 凌奕， 等． 产后 出血的十 ¨ 关离 致 宫缩 乏 力 的 原 因有 很 多 ， 如 产 程 延 长 除 的 潜 在风 险 。所 以 ， 今 后 还 需 花大 力 危因素和流行病学特征分析 【 Ｊ ］ ． 海 南医 体 力 消耗 过 多 、 对 分娩 知 识 的缺 乏 、 分 娩 气 降 低 剖 宫产 率 ， 依 靠 政 府 的政 策 引 导
宫腔镜诊治中、重度宫腔粘连28例临床分析
入宫腔镜 ， 电视 观察 宫腔 内粘连 的部位 、 围和性 范
分离术是 直视 下 有 针 对 性 地 分 离 或 切 除宫 腔 粘 连， 使患者术后 恢复正 常月经 ， 改善妊 娠及 分娩结
局 的标 准方法 。本 院 ２ ０ ０ ７年 ３月 －２ ０ ０ ９年 ３月 采用 宫腔镜 分离 中 、 重度 宫 腔粘 连 ２ ８例 ， 术后 宫
摘 要：目的 探讨 宫腔镜分 离中、 重度官腔粘连术后官腔放置球囊导尿管加 用透 明质酸钠 预防再粘连 的疗效。方法
回顾性分析本院 ２ ０ 年 ３ ０７ 月－２ ０ 年 ３ ０９ 月对 ２ 例经宫腔镜确诊的中、 ８ 重度官腔粘连患者的ｌ床 资料 。结果 ２ 例患者中一 ｆ 缶 ８
次手 术 后宫 腔 形 态 基本 正 常 （８例 可暴 露 出患 侧 输 卵管 开 Ｉ） 术 后 ３个 月月 经 正 常 １ １ ： ， １ ９例 ， 经 较术 前 增 多 ７例 ， 经 无 明显 月 月
术。
上４ ， 例 ２例早孕药流未清宫。所有病例术前均 行官 腔镜 与 Ｂ超 联 合 检 查 明 确 诊 断 。根 据 美 国
生育 协会 宫腔粘连 分类标 准 ， 择 中 、 选 重度官 腔粘
连列入本研 究范 围。
１ ２ 方 法 ．
器械 ： 上海金 宝龙 公 司电视成像 系统 、 采用 宫 腔镜 、 宫泵 、 膨 微型 剪 ， 国强 生公 司 的双 极 汽化 美 电切系统 ， ％葡 萄糖溶 液为膨 宫 液 ， 宫压 力维 ５ 膨
宫腔粘连 常 发生 在 宫腔 感 染 、 工 流产 或 流 人 产不全 过度 刮宫 者 ， 引 起周 期 性腹 痛 、 可 闭经 、 月 经量少 、 妊娠 异 常或 不 孕等 。宫 腔 镜 下宫 腔粘 连
宫腔镜治疗宫腔粘连45例临床分析
ｌ． ％ ； ７ １ １ 有 例原 因不 明， １ ． 。所 有病人 均经 门诊宫 腔镜检查 月经恢复正 常 ３ 例。１ 例继发闭经患者 中， 例月经恢复正常， 例 月 占 ５６ ３ ３ ３ ９ 确诊 。
经恢复但量少 ， 例无效 ；８ １ １ 例经量少者 ， 例转 中等， 例较术前增多 ８ ８
管开口可见 ； 度 ： 维索状粘连致部分 官腔及一侧官 角闭锁 ； Ｉ 纤 Ｕ Ｉ Ｖ度 ： 官腔形态未完全恢复 ， 需二期手术 。 纤 维索状粘连致部分官腔及两侧宫角闭锁 ； Ｖ度 ： 连带瘢 痕化致官腔 ２３ 粘 ． 临床疗 效： 治愈 ３ 例 ； ３ 有效 １ 例 ； ２ 无效 １ 例。 极度变形及狭窄 ， 粘连带 致宫腔 完全 消失。Ｉ 为轻度 ， Ⅲ度 为 中 ３ 讨 论 度 Ⅱ、
如果滥用电极， 则对子宫的损伤可能更大。Ｍ ｒｈ ａｃ＿等强调了采用 ２ 大小恢复正常 ， 宫底部显露 ， 双侧输卵管开 口清晰可见。所有患者术毕 中，
ｄＹ Ｇ激光或者单或双极 电凝 都可能 导致子 宫 内膜 更进一步 的损 均放置“ ” Ｔ 型宫内节育器一枚； 所有患者术前均告知有可能行二次或三 Ｎ ： Ａ 次手术 。 伤。官腔分粘术后发生再次粘连 的概率在很大程度上与粘连 的程度有 Ｕ 等报道了在 中度官腔粘 连的患者 ， 大约有 １．５ 会发生再 ６７ １３４ ．． 术后治疗及随访 ： 术后放置宫内节育器。术毕轻度患者服用补佳 关。ｙ ［ 而重度粘连的患者大约有 ４． 。 １９ 乐 ３ ｇ ｉ， ２ｄ安宫黄体酮片 ｌｍ ／ ， ７ ， ｍ ｄ共 １， ｔ Ｏ ｇｄ连服 ｄ序贯治疗 ３ 周期， 次粘连， 中
中西医结合治疗人流术后宫腔粘连41例临床观察
2012年总第44卷第4期2008年10月~2011年10月间，笔者对人流术后宫腔粘连（Intrauterine adhesion ，IUA ）患者86例采用宫腔镜下粘连分解术，术后采用中药补肾化瘀法联合西药人工周期疗法治疗41例，并设立中药补肾化瘀法治疗组27例和西药人工周期疗法治疗组18例两个对照组，疗效满意，现报道结果如下。
1临床资料1.1一般资料所选86例均为我院门诊经宫腔镜检查诊断为宫腔粘连的患者，均有刮宫史，随机分为中药组、西药组、中西药组3组。
其中中药组27例，年龄25~40岁，2次以上刮宫史20例；西药组18例，年龄24~45岁，2次以上刮宫史13例；中西药组41例，年龄24~43岁，2次以上刮宫史30例。
3组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2诊断标准1.2.1宫腔镜下诊断标准Ⅰ度：宫腔多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；Ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。
[1]本研究将Ⅰ-Ⅴ度分别定为1~5分，以计算宫腔镜下评分。
1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）、《中医妇科学》（第7版）中月经过少诊断标准。
中医辨证符合肾虚型及血瘀型，症见：人流术后经血量渐少，或点滴即净，甚或月经停闭不行，色紫黯，有血块。
伴小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘或经前乳胀，神疲乏力，面色不华，舌质淡黯或淡红，或有瘀斑、瘀点，脉弦细或沉涩。
1.3纳入标准（1）符合西医宫腔粘连的诊断标准；（2）符合中医辨证属肾虚血瘀型；（3）闭经者人工周期测试阴性；（4）基础体温呈双相、性激素六项在正常范围；（5）经B 超或宫腔镜检查确诊为宫腔粘连；（6）进入本研究前1个月内未进行同类中药或激素治疗。
宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及相关危险因素分析
宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及相关危险因素分析叶飞雪;张月芳;黄臣【摘要】目的:探讨宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的效果,分析引起宫腔粘连的相关危险因素.方法:90例流产患者中宫腔未粘连者43例,宫腔粘连者47例,宫腔粘连实施宫腔镜下手术治疗.采用问卷调查的方式收集宫颈粘连危险因素资料,并进行分析.结果:宫腔轻度粘连的治疗总有效率为100％,中度粘连的治疗总有效率为87.5％,重度粘连的治疗总有效率为76.9％;采用单因素与多因素分析揭示,引起宫腔粘连的危险因素主要是吸宫时间、吸宫时的负压.结论:吸宫时间及吸宫时负压是引起宫腔粘连的主要危险因素,宫腔粘连采用宫腔镜下手术治疗,可获得较好的临床疗效.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】3页(P28-30)【关键词】宫腔镜下手术;宫腔粘连;危险因素【作者】叶飞雪;张月芳;黄臣【作者单位】惠州市第三人民医院妇科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院妇科,广东惠州 516000;惠州市第三人民医院妇科,广东惠州 516000【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是妇科常见疾病，主要是指多种因素所致子宫内膜基底损伤，引起宫腔全部或部分粘连。
关于宫腔粘连的致病因素，多项研究表明与宫腔内的操作相关，如吸宫时负压、吸宫时间等[1]。
近年来，受人们性观念改变的影响，宫腔粘连的发病率也呈现逐年上升趋势，这严重影响患者的健康及生活质量[2]。
关于宫腔粘连的治疗，随着医疗技术水平的不断提高，临床上主要应用宫腔镜下手术治疗，该方法可直观准确地分离粘连带，手术操作对子宫正常内膜损伤小[3]。
笔者应用宫腔镜下手术治疗宫腔粘连，取得较好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年5月至2018年7月本院收治的入院流产病患90例为研究对象，选取的研究对象均无宫腔镜手术禁忌证，患者自愿参与研究并签署知情同意书。
宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连39例临床观察
（ ００ ￣ ．８ １ ． ３ ）月 ； 次 人 流史 者 ９例 ， 及 ２次 以 ３ ９ １ ２次 上人 流史 者 １ ９例 ； 月经 过少 ２ ２例 ， 闭经 ６例 。２组 年 龄 、 程 、 情 等 差 异无 统计 学 意 义 （ ＞ ． ） 具 病 病 Ｐ ００ ， ５
斑 、 点 。 涩 。【 瘀 脉 ］
宫腔镜 联合 中药 治疗人 流 术后 的心 、 、 造血 系统 疾病 患者 。 肝 肾及 １ 评 分 标 准 粘 连 范 围 ： １ ， １分 ；／～ ／ ． ４ ＜／ 计 ３ １ ２３计 ３ 宫腔 粘 连 ３ ９例 临床 观察
２分 ； ２３计 ４分 。粘连 类 型 ： 薄 ， １ ； 薄及 ＞／ 菲 计 分 菲
有可 比性 。
１２ ． 纳 入 标 准
ａ ｓｃａ ｅ ｗ ｔＡＲ ｆｉ ｒ． ｓｏ ｉｔ— ｄ ｉ ｈ Ｔ ａｌ ｅ ｕ
Ｊ Ｒｅ ｒｄ Ｉ ｐｏ ｍｍｕ ｏ ｎ ，
２ ０ ７ ２） １ １ ０ ７，５（ ：４
【】 徐 又 先 ， ３ 陈广 莉 ， 芳 ， ． 测 外 周 血 炎 症 反 应 产 物在 原 明 等检
２ 治 疗 方 法
中图 分 类 号 Ｒｌ ９４ ６． ２
文章编号
文献标识码
Ａ
１ ７ — ９ Ｘ（ ０ ２） ８ ０ ３ — ３ ６ ２ ３ ７ ２ １ ０ — ０ ７ ０
月 经 量少 患者 在 月经 干 净 ３ ７ ， ～ ｄ 闭经 患 者在 相
目前 。 工 流产 术 广泛 应 用于 临 床终 止早 期 妊 关 检查 无 异 常 ， 除手 术 禁 忌后 即可 进行 手 术 。在 人 排
宫腔镜手术联合中药对中重度宫腔粘连肾虚血瘀证疗效及对VEGF、整合素αvβ3、MMP-9表达的影响
2021年第22卷第4期宫腔粘连（intrauterine adhesion ，IUA ）指因炎症、手术等因素影响，致使子宫内膜损伤，造成宫腔出现粘连，以周期性腹痛、月经异常、不孕及反复流产或前置胎盘、胎盘植入等产科并发症为主要临床表现。
严重宫腔粘连引起宫腔损伤可造成女性不孕，对女性身心健康造成严重影响[1]。
宫腔镜宫腔粘连分离手术联合雌激素治疗是临床治疗宫腔粘连的主要方法，具有微创、直观，有效恢复宫腔解剖结构等优势。
特别是宫腔镜下运用冷刀-微型剪刀分离宫腔粘连，除了有效恢复解剖结构，还能保护残留子宫内膜。
西医治疗IUA 已取得一定疗效，能恢复解剖结构，内膜得到一定程度的修复，但中重度宫腔粘连术后复发率较高，内膜进一步修复和再生仍是难点。
如何更进一步降低术后复发率，改善预后效果，已经成为目前关注和研究的重点[2]。
中医学认为中重度宫腔粘连以肾虚血瘀证最为常见，补肾活血中药能改善盆腔血液循环及内环境，有利于内膜修复，预防再粘连。
本研究回顾性分析2019年8月—2020年10月我院收治的80例中重度宫腔粘连肾虚血瘀证患者采取不同治疗方案的临床疗效，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料以2019年8月—2020年10月我院收治的80例中重度宫腔粘连患者为观察对象。
纳入标准：参照美国生殖协会（AFS ）评分标准[3]，根据宫腔粘连程度、粘连类型、月经类型分为轻、中、重度。
符合中重度宫腔粘连诊断标准，患者签署知情同意书。
中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]《中医妇科学》[5]拟定。
肾虚血瘀证：主症：经量明显少于既往，甚或点滴即净，色紫暗，有血块，甚或月经停闭不行。
次症：经行小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，夜尿频多，口干不欲饮等。
舌脉：舌质淡暗或淡红，或有瘀斑瘀点，脉弦细或沉涩。
具备以上主症及至少2项次症，结合舌脉，即可诊断。
排除标准：内分泌因素异常；合并子宫内膜息肉、子宫肌瘤及子宫腺肌症等子宫病变；［基金项目］福建省教育厅中青年教师教育科研项目（JT180228）［作者简介］汪玲莉，硕士，副主任医师，Emai1：*****************宫腔镜手术联合中药对中重度宫腔粘连肾虚血瘀证疗效及对VEGF 、整合素αv β3、MMP-9表达的影响Effect of hysteroscopic surgery combined with traditional Chinese medicine on clinical efficacy and expression of VEGF ，in tegrin αv β3and MMP -9in patients with moderate to severe intrauterineadhesions汪玲莉，陈捷，王小红（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）摘要目的：分析改良宫腔镜手术联合中药对中重度宫腔粘连肾虚血瘀证疗效及对血管内皮生长因子（VEGF ）、整合素αv β3、基质金属蛋白酶（MMP-9）表达的影响。
宫腔镜治疗人工流产术后官腔粘连的临床效果观察
月经干 净 ３ ～ ７天 后 ， 患者取截石 位， 常规 消毒 、 铺
巾， 在静 脉麻 醉下 ， 使用 宫 腔镜 进行 检 查 。宫 腔 镜在
探 针 的配 合下 沿 宫腔 方 向进 人 ， 对 宫 腔 粘 连 的情 况 明确 后 予 以分 离 。粘 连较 严 重 者 可 使 用 Ｂ超 配 合 ， 确定 粘 连完 全分 离后 取少 许标 本送 检 。术 中使 用 庆 大 霉素 ＋地 塞米 松 液 冲洗 官 腔 ， 并根 据 患 者 的 子 宫 情 况放 置合适 的节育 环 ， 术 后 常规 抗 炎 治疗 ， 同时 给
结 果 研 究组 的 手术 时 间为 （ １ ２ ． ８ 士１ ． ６ ） ｍｉ ｎ ， 出血量为 （ ８ ． ２ 土０ ． ３ ） ｍｌ ， 总有 效率 为 ９ ７ ． Ｏ ６ ； 对 照 组 的 手 术 时 间 为
（ １ ５ ．３ ±ｌ ＿ １ ） ｍｉ ｎ ， 出血 量 为 （ ９ ． ７ 土０ ． ６ ） ｍｌ ， 总 有效 率 为 ７ ６ ． ４ ７ ， 两 组 相 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５或 ０ ． ０ １ ） 。 结论 使 用官 腔镜 对 人工 流 术 后 并 发 官 腔 粘 连 的患 者进 行 治疗 ， 能有效 地对粘 连进行完 全分离 ， 保 护 正 常 的 子 宫 内
龄２ ０ ￣４ １ 岁， 平均 （ ２ ６ ． ３ ±４ ． ９ ） 岁， 初 次人 流 １ ５例 ， 多次人 流 １ ９例 ； 对照 组 中年 龄 ２ １ ～４ Ｏ岁 ， 平 均 （ ２ ６ ． ２ ±３ ． １ ） 岁， 初次人 流 １ ６例 ， 多次人 流 １ ８例 。 所 有患者 均经 Ｂ超 和输 卵管碘 油造 影确 诊为 宫腔 粘
右 江 医学 ２ ０ １ ３年 第 ４ １卷 第 ２期
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观察宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连12例临床疗效【摘要】目的观察宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连的临
床疗效。
方法选取在我门诊就诊的12例确诊为人流术后宫腔粘连患者，对其进行tcra手术并且配合中药进行治疗。
观察患者在治疗之后的临床疗效。
结果治疗之后，经统计患者的总体有效率达到83.33%，病情积分较治疗之前有显著降低，且比较差异有显著性意义（p<0.05），治疗过程中未见不良反应。
结论宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连具有良好的临床疗效，值得在临床上推广应用。
【关键词】宫腔镜；中药治疗；人流术后宫腔粘连；临床疗效目前，在临床上广泛的使用人工流产来进行早期妊娠的终止，
随着人流的广泛使用，其并发症宫腔粘连也越来越多［1］。
笔者结合多年的经验，对来我门诊就医的12例人流术后并发宫腔粘连的患者，采取了宫腔镜联合中药治疗的方式进行治疗，取得了较好的效果，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取来我门诊就诊的人流术后并发宫腔粘连患者
12例，年龄在23-41岁之间，平均年龄（29.31+4.94）岁，病程为2-43个月。
12例患者中有1次人流史的有4例，有2次或2次以上人流史的患者8例；月经过少患者8例，闭经的4例。
1.2评分标准患者的粘连范围小于1/3计1分；粘连范围在
1/3-2/3之间时计2分；粘连大于2/3的计4分。
患者的粘连类型，
菲薄计1分；菲薄和致密相间计2分；致密计4分。
患者的月经情况，正常计0分；经量过少计2分；闭经计4分［2］。
具体的分级标注是，重度为9-12分；中度是5-8分；轻度是1-4分。
本次研究中的12例患者中，重度粘连2例，中度粘连4例，轻度粘连6例，其平均积分为（6.72+1.48）分。
1.3疗效判定标准治愈标准：患者的月经周期恢复正常、经量也恢复正常，宫腔形态恢复正常，患者治疗后能够连续三个月正常行经，积分为0分，就为治愈。
有效标准：患者的月经量比治疗之前有所增加，但是距离正常经量还是有一定的差距，并且这样的现象不能维持三个月以上的时间，宫腔形态基本上恢复正常，患者的积分与治疗前相比下降1/2以上，为有效。
无效标准：患者的月经未恢复正常，经量没有得到改善，宫腔内仍然有粘连现象，患者的积分降低在1/3以下为无效［3］。
1.4治疗方法对于月经量较少的患者，需要在患者月经干净之后的3-7天进行手术，对于已经闭经的患者在进行了相关的检查，没有发现异常，并且排除了所有的手术禁忌之后即可进行手术。
患者在静脉麻醉和b超的监测之下，进行tcra手术。
手术之后患者的宫腔形态基本上恢复正常，且双侧的输卵管开口可见。
在手术结束的时候，在患者的宫腔内放置一枚金属节育环，手术结束之后，对患者进行静脉滴注抗生素，来预防感染的发生，用药时间在3-5天。
患者在完成手术的2天之后，同时配合中药治疗，口服补肾调经、活血化瘀的中药。
中药的主要成分包括菟丝子、何首乌、鹿角
胶、紫河车、党参、红花、桃仁、赤芍、川穹、当归、郁金、丹参、生山楂。
针对气虚型的患者加一味黄芪；针对血虚型患者加一味鸡血藤；针对阴虚型患者加一味女贞子和一味旱莲草；针对阳虚型的患者加一味仙茅；针对气滞型患者加一味香附。
服用方法是水煎取汁300ml，每日早、晚各服用一次。
在服用中药治疗期间禁止患者使用其他与治疗该疾病相关的药物，治疗以21天为一个疗程，一共治疗3个疗程。
然后统计患者的疗效。
1.5统计学方法所有的研究数据都用spss13.0软件进行统计学的相关处理，均值比较采用t检验，组间比较采用x2检验，p<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1患者的临床疗效分析治疗之后，经统计患者的总体有效率达到8
3.33%，具体的数据统计，见表1。
2.2患者治疗前后病情积分比较病患治疗前通过评分统计，其积分为6.72±1.48分，治疗后积分降为2.13±1.02分，治疗前后数据对比具有显著性统计学差异（p＜0.05），见表2。
2.3不良反应所有患者均未出现任何不良反应，经检查患者的肝肾功能正常。
3讨论
人工流产史在妊娠10周左右进行妊娠终止的一种比较安全、简单、有效的方式，该手术并发的宫腔粘连也日益增多，其临床表现为月经过少或者是闭经，周期性下腹痛、不孕或者是习惯性的流产
等。
而该病在中医范畴内属于“月经过少、闭经、痛经”的领域。
诸多的古典医学典籍都有说明，“经本于肾”，“经水出诸肾”等，都表明月经来源于肾，患者月经量过少，甚至闭经是与肾精亏虚和气血不足有着重要的关系。
人工流产手术会直接的损伤崇仁、胞宫、使得冲任、胞宫瘀滞，损耗损伤肾的元气精血，瘀血阻滞经络，导致精血不能按时而下。
本次研究中的中药治疗，都是以补肾益髓、活血养血、舒气通络为主的，诸药合力就能消散瘀血、冲任得养，使得气血通畅，进而使月经恢复正常。
因此，宫腔镜联合中药对于治疗人流术后宫腔粘连具有良好的临床疗效，其值得在临床上推广应用。
参考文献
［1］赵福杰.李妍.王敏等.生物蛋白胶在宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再次粘连的价值［j］.中国内镜学杂志，2008，14（11）：1131-1132.
［2］秦文敏.宫腔镜联合中药治疗人流术后宫腔粘连39例临床观察［j］.江苏中医药，2012，44（08）：37-38.
［3］葛春晓.宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究［j］.中国微创外科杂志，2004，04（01）：52-53.。