异常子宫出血演示文稿
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医源性AUB(AUB-I) 未分类AUB(AUB-N)
功能失调DUB
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择 原则:止血、调节周期防复发、改善生活质量
Ø 无排卵型功血:出血失去规律性,间隔时长时短,出血量不 能预计,一般出血时间长且不易自止。
青春期:月经稀发、频发、不规则 经期过渡期:周期短,经期长,经量多,常伴贫血 1.止血 (1)性激素 首选
Ø青春期无排卵
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期,情绪多变
生殖轴不健全+内外环境影响
排卵障碍
发病机制-无排卵型功血
Ø绝经过渡期无排卵
Ø育龄期无排卵
Baidu Nhomakorabea 发病机制-无排卵型功血
发病机制-有排卵型功血
少见,发生于生育期妇女;虽有排卵,但黄体功能异常
Ø 月经过多:子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子 分泌失调
分类-AUB
Ø既往:器质性疾病、功能失调、医源性病因 Ø新指南:PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P) 子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)
子宫肌瘤所致AUB(AUB-L) 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB(月经失调)
Ø月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB(月经失调)
ØIMB(卵泡期、围排卵期、黄体期)诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB(月经失调)
Ø月经过少、月经稀发诊断流程
按年龄分
p青春期 p育龄期 p绝经过渡期
按周期及经期分
p有无规律 p月经前后(经期延长) p排卵期
p月经史、既往疾病、服药史 p妊娠试验 p妇科检查 p血常规、凝血 p盆腔B超 p内分泌激素测定 p诊断或宫腔镜、病理检查
异常子宫出血
生殖道、阴道 和宫颈出血?
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
p月经出血过多
Ø 经间期出血 黄体功能不足(LPD)——有卵泡发育及排卵,但黄体期孕酮分泌
不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全(子宫内膜不规则脱落)——月经周期中有卵泡发
育及排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血:原因不明,或与排卵前后激素水平波动有关
诊断流程-DUB
Ø功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调: 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的神经内分泌调控异常,或卵巢、 子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
概念
概念
女性进入青春期后, 需要一段时间来建 立月经的规律性
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素(子宫内膜脱落法): 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血,又称药物刮宫
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
用法:黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
临床表现与药物治疗
AUB
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P) 子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)
子宫肌瘤所致AUB(AUB-L) 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)
全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C) 排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O) 子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)
注意:黄体酮并非止血药,反复使用将撤退出血不止且撤退血量 较多,血红蛋白不低于90g/L方可使用
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素(子宫内膜脱落法):
1
5
11~25天:治疗功血
10
15
20
25
15~24天:黄体支持
一般情况下,初潮 后2-3年即可建立 其规律性
概念
2014年指南: Ø强调:AUB排除妊娠和产褥期相关的出血,以及绝经后出血; 不包括青春发育前和绝经后出血。 Ø废除“功血”一词:不同地区的定义和所用诊断检查的资源 不同,内涵不一致。 Ø引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
是
排除器质性疾病
其他对症治疗
否 月经有无规律
无 无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
月经量>80ml p严重出血(HMB)
经间出血(IMB) p经前出血 p经期延长 p排卵期出血
诊断流程-AUB(月经失调)
Ø详细询问月经改变史,确定出血模式(就诊主要问题-主诉) Ø询问性生活情况及避孕措施,排除妊娠或产褥期相关出血 Ø区别酷似正常月经的出血和异常出血 Ø全身检查及妇科检查-确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变
分类-DUB
Ø功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排 卵性涉及AUB-O和AUB-E
功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
无排卵型 功血
有排卵型 功血
青春期
绝经过渡期
月经过多19%
经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血
发病机制-无排卵型功血
异常子宫出血演示文稿
概念
Ø正常月经周期为24(21)-35天,经期持续2-7天,平均失血量为 20-60ml
Ø异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB) 是妇科常 见的症状和体征,占妇科门诊的20%,主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子 宫腔的异常出血。涵盖的范围大,既包括器质性也包括DUB。
全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C) 排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O) 子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)
医源性AUB(AUB-I) 未分类AUB(AUB-N)
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
功能失调DUB 医源性病因
AUB
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
功能失调DUB
临床表现与药物治疗-DUB
DUB-药物治疗为一线选择 原则:止血、调节周期防复发、改善生活质量
Ø 无排卵型功血:出血失去规律性,间隔时长时短,出血量不 能预计,一般出血时间长且不易自止。
青春期:月经稀发、频发、不规则 经期过渡期:周期短,经期长,经量多,常伴贫血 1.止血 (1)性激素 首选
Ø青春期无排卵
青春期少女处于生理与心理的急剧变化期,情绪多变
生殖轴不健全+内外环境影响
排卵障碍
发病机制-无排卵型功血
Ø绝经过渡期无排卵
Ø育龄期无排卵
Baidu Nhomakorabea 发病机制-无排卵型功血
发病机制-有排卵型功血
少见,发生于生育期妇女;虽有排卵,但黄体功能异常
Ø 月经过多:子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子 分泌失调
分类-AUB
Ø既往:器质性疾病、功能失调、医源性病因 Ø新指南:PALM-COEIN 9大类
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P) 子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)
子宫肌瘤所致AUB(AUB-L) 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB(月经失调)
Ø月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB(月经失调)
ØIMB(卵泡期、围排卵期、黄体期)诊断流程
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
诊断流程-AUB(月经失调)
Ø月经过少、月经稀发诊断流程
按年龄分
p青春期 p育龄期 p绝经过渡期
按周期及经期分
p有无规律 p月经前后(经期延长) p排卵期
p月经史、既往疾病、服药史 p妊娠试验 p妇科检查 p血常规、凝血 p盆腔B超 p内分泌激素测定 p诊断或宫腔镜、病理检查
异常子宫出血
生殖道、阴道 和宫颈出血?
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
p月经出血过多
Ø 经间期出血 黄体功能不足(LPD)——有卵泡发育及排卵,但黄体期孕酮分泌
不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全(子宫内膜不规则脱落)——月经周期中有卵泡发
育及排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长——内膜不规则脱落 围排卵期出血:原因不明,或与排卵前后激素水平波动有关
诊断流程-DUB
Ø功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding, DUB)指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调: 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的神经内分泌调控异常,或卵巢、 子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
概念
概念
女性进入青春期后, 需要一段时间来建 立月经的规律性
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素(子宫内膜脱落法): 使子宫内膜全部脱落后再次生长出血,又称药物刮宫
适用于Hgb>80g/L、生命体征稳定的患者
用法:黄体酮 20-40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×10天 微粒化黄体酮胶囊200-300mg po qd×10天 醋酸甲羟孕酮 6-10mg po qd×10天
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
临床表现与药物治疗
AUB
子宫结构性改 变AUB
现有影像学技 术或组织病理 学尚无法确诊
AUB
子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P) 子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)
子宫肌瘤所致AUB(AUB-L) 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)
全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C) 排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O) 子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)
注意:黄体酮并非止血药,反复使用将撤退出血不止且撤退血量 较多,血红蛋白不低于90g/L方可使用
临床表现与药物治疗-DUB
① 孕激素(子宫内膜脱落法):
1
5
11~25天:治疗功血
10
15
20
25
15~24天:黄体支持
一般情况下,初潮 后2-3年即可建立 其规律性
概念
2014年指南: Ø强调:AUB排除妊娠和产褥期相关的出血,以及绝经后出血; 不包括青春发育前和绝经后出血。 Ø废除“功血”一词:不同地区的定义和所用诊断检查的资源 不同,内涵不一致。 Ø引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014
是
排除器质性疾病
其他对症治疗
否 月经有无规律
无 无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
月经量>80ml p严重出血(HMB)
经间出血(IMB) p经前出血 p经期延长 p排卵期出血
诊断流程-AUB(月经失调)
Ø详细询问月经改变史,确定出血模式(就诊主要问题-主诉) Ø询问性生活情况及避孕措施,排除妊娠或产褥期相关出血 Ø区别酷似正常月经的出血和异常出血 Ø全身检查及妇科检查-确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变
分类-DUB
Ø功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排 卵性涉及AUB-O和AUB-E
功能失调性 子宫出血
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009
无排卵型 功血
有排卵型 功血
青春期
绝经过渡期
月经过多19%
经间出血 黄体功能不全(短/多) 黄体萎缩不全(延) 围排卵期出血
发病机制-无排卵型功血
异常子宫出血演示文稿
概念
Ø正常月经周期为24(21)-35天,经期持续2-7天,平均失血量为 20-60ml
Ø异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB) 是妇科常 见的症状和体征,占妇科门诊的20%,主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子 宫腔的异常出血。涵盖的范围大,既包括器质性也包括DUB。
全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C) 排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O) 子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)
医源性AUB(AUB-I) 未分类AUB(AUB-N)
未包括生殖道创伤、 异物、甲低甲减、 肝病、红斑狼疮、
肾透析等
器质性疾病
功能失调DUB 医源性病因
AUB
异常子宫出血诊断与治疗指南 2014