急腹症急救处理PPT课件
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7
临床表现-外科急腹症
✓胃十二指肠穿孔 ✓胆道系统结石或感染 ✓急性胰腺炎 ✓肠梗阻和肠扭转 ✓急性阑尾炎 ✓内脏破裂出血 ✓肾或输尿管结石
8
临床表现-妇产科急腹症
➢ 特点：
1. 突发性下腹部撕裂样疼痛 2. 常向会阴部放射 3. 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 4. 亦可伴有阴道不规则出血 5. 出血量大者可出现休克症状
注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无 牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或 加重，多提示病情恶化
27
护理措施
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹 胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼 吸、心血管、妇科等其他系统相关表现
28
护理措施
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常 规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能 等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直 肠指检等特殊检查结果
9
临床表现-妇产科急腹症
✓异位妊娠 ✓巧克力囊肿破裂 ✓急性盆腔炎 ✓卵巢囊肿扭转
10
临床表现-内科急腹症
➢ 特点：
1. 先发热后腹痛 2. 腹痛部位不固定 ✓ 急性胃肠炎 ✓ 大叶性肺炎 ✓ 腹型过敏性紫癜 ✓ 心肌梗死
11
辅助检查-实验室
➢血常规（ WBC、Hgb ) ➢尿常规 (RBC、胆红素） ➢粪常规＋OB ➢血、尿淀粉酶 ➢肝功能 ➢尿HCG测定
12
辅助检查-影象学
X线透视或平片 ➢ 腹部 X 线 造影
钡剂灌肠 ➢ B 超（腹部、盆腔） ➢ CT 或 MRI ➢ 血管造影
13
辅助检查-内镜
➢胃镜 ➢经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ➢肠镜 ➢腹腔镜
14
辅助检查-诊ຫໍສະໝຸດ Baidu性穿刺
➢腹腔穿刺——部位：脐与髂前上棘连线的 中外1 / 3交界处
✓不凝固血性液体—腹腔内脏出血 ✓混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感
手术者 ➢诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎
体征者
18
非手术治疗
主要措施
➢观察生命体征和腹部体征 ➢禁食、胃肠减压，补液等 ➢药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） ➢观察检查结果的动态变化
19
手术治疗
适应证
➢诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾 炎、异位妊娠破裂等
➢诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全 身中毒症状加重者
此PPT下载后可自行编辑修改
急腹症急救护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
急腹症概念
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期 诊断和紧急处理的腹部疾病。
➢特点： ✓发病急、病情重 ✓进展快、变化多
3
常见病因
➢ 感染性疾病 ➢ 空腔脏器梗阻 ➢ 出血性疾病 ➢ 缺血性疾病
20
护理评估
➢术前评估 ➢术后评估
21
术前评估
健康史及相关因素
➢一般情况 ➢腹痛的病因和诱因 ➢腹痛的缓急和发生时间 ➢腹痛性质、程度 ➢既往史、女性病人月经史
22
术前评估
身体状况
➢局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） ➢全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮
肤） ➢辅助检查 （实验室检查和影像学检查）
染 ✓胆汁性液体—胆囊穿孔 ✓淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎
15
辅助检查-诊断性穿刺
➢后穹隆穿刺 ——女性病人疑有盆腔积液、 积血时
✓不凝固血性液体——异位妊娠 ✓脓性液体——盆腔炎
16
处理原则
及时、准确、有效 ➢非手术治疗 ➢手术治疗
17
非手术治疗
适应证
➢诊断明确、病情较轻者 ➢诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和
23
术前评估
心理和社会支持状况
➢对疾病的认知程度 ➢心理承受程度 ➢对治疗的期望值
24
术后评估
有无并发症发生
➢腹腔残余脓肿 ➢瘘 ➢出血
25
护理措施
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、 P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表 现
26
护理措施
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛 应
4
病理生理
➢ 与原发疾病相关的病理生理变化 ➢ 腹痛所致的病理生理变化
定位不精确
✓内脏痛 感觉特殊（张力性刺激）
常伴有消化道症状
✓牵涉痛（放射痛）
✓躯体痛（敏感、定位准确）
5
临床表现
➢腹痛 ➢消化道症状 ➢发热 ➢其他
6
临床表现-外科急腹症
➢ 特点：
1. 常先腹痛、后发热 2. 常与饮食有关 3. 伴有消化道症状
29
护理措施
（5）注意详细记录液体出入量 （6）观察有无腹腔脓肿形成
30
护理措施
2.体位
➢一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧 位
➢有大出血休克体征者给予平卧位
31
护理措施
3.饮食
➢根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理 ➢一般患者人院后都暂禁饮食 ➢对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食
32
护理措施
散或加重病情
34
护理措施
6.输液或输血
➢立即建立静脉输液通道，必要时输血或血 浆等，以防治休克，纠正水、电解质、酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
35
护理措施
7.抗感染
➢遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓 度、时间、途径及配伍禁忌等
36
护理措施
8.疼痛护理
➢一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间 应慎用止痛剂
4.胃肠减压
➢根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压 ➢但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必
须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅， 避免消化液进一步漏人腹腔
33
护理措施
5.四禁
➢禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情 ➢禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病
情 ➢禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病
情 ➢禁止灌肠：以免导致炎症扩
39
护理措施
10.其他护理
➢工作应做好物理降温、口腔护理、生活护 理、皮肤护理等
40
护理措施
11.必要的术前准备
➢及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有 关常规实验室检查或器官功能检查等，以 备应急手术
➢在病情观察或非手术治疗期间，如发现以 下情况，应及时与医师联系，考虑中转手 术处理
41
护理措施
➢对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可 给予解痉剂和镇痛剂
37
护理措施
➢凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患 者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药， 以免掩盖病情
➢对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛 药，以减轻其痛苦
38
护理措施
9.心理护理
➢应安慰、关心患者。适当地向家属、患者 说明病情变化有关治疗方法以及护理措施 的意义，以便于配合医护工作
（1）全身情况不良或发生休克 （2）腹膜刺激征明显 （3）有明显内出血的表现 （4）经非手术治疗短期内（6～8小时）病
临床表现-外科急腹症
✓胃十二指肠穿孔 ✓胆道系统结石或感染 ✓急性胰腺炎 ✓肠梗阻和肠扭转 ✓急性阑尾炎 ✓内脏破裂出血 ✓肾或输尿管结石
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临床表现-妇产科急腹症
➢ 特点：
1. 突发性下腹部撕裂样疼痛 2. 常向会阴部放射 3. 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 4. 亦可伴有阴道不规则出血 5. 出血量大者可出现休克症状
注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无 牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或 加重，多提示病情恶化
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护理措施
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹 胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼 吸、心血管、妇科等其他系统相关表现
28
护理措施
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常 规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能 等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直 肠指检等特殊检查结果
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临床表现-妇产科急腹症
✓异位妊娠 ✓巧克力囊肿破裂 ✓急性盆腔炎 ✓卵巢囊肿扭转
10
临床表现-内科急腹症
➢ 特点：
1. 先发热后腹痛 2. 腹痛部位不固定 ✓ 急性胃肠炎 ✓ 大叶性肺炎 ✓ 腹型过敏性紫癜 ✓ 心肌梗死
11
辅助检查-实验室
➢血常规（ WBC、Hgb ) ➢尿常规 (RBC、胆红素） ➢粪常规＋OB ➢血、尿淀粉酶 ➢肝功能 ➢尿HCG测定
12
辅助检查-影象学
X线透视或平片 ➢ 腹部 X 线 造影
钡剂灌肠 ➢ B 超（腹部、盆腔） ➢ CT 或 MRI ➢ 血管造影
13
辅助检查-内镜
➢胃镜 ➢经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ➢肠镜 ➢腹腔镜
14
辅助检查-诊ຫໍສະໝຸດ Baidu性穿刺
➢腹腔穿刺——部位：脐与髂前上棘连线的 中外1 / 3交界处
✓不凝固血性液体—腹腔内脏出血 ✓混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感
手术者 ➢诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎
体征者
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非手术治疗
主要措施
➢观察生命体征和腹部体征 ➢禁食、胃肠减压，补液等 ➢药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） ➢观察检查结果的动态变化
19
手术治疗
适应证
➢诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾 炎、异位妊娠破裂等
➢诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全 身中毒症状加重者
此PPT下载后可自行编辑修改
急腹症急救护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
急腹症概念
是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期 诊断和紧急处理的腹部疾病。
➢特点： ✓发病急、病情重 ✓进展快、变化多
3
常见病因
➢ 感染性疾病 ➢ 空腔脏器梗阻 ➢ 出血性疾病 ➢ 缺血性疾病
20
护理评估
➢术前评估 ➢术后评估
21
术前评估
健康史及相关因素
➢一般情况 ➢腹痛的病因和诱因 ➢腹痛的缓急和发生时间 ➢腹痛性质、程度 ➢既往史、女性病人月经史
22
术前评估
身体状况
➢局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） ➢全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮
肤） ➢辅助检查 （实验室检查和影像学检查）
染 ✓胆汁性液体—胆囊穿孔 ✓淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎
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辅助检查-诊断性穿刺
➢后穹隆穿刺 ——女性病人疑有盆腔积液、 积血时
✓不凝固血性液体——异位妊娠 ✓脓性液体——盆腔炎
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处理原则
及时、准确、有效 ➢非手术治疗 ➢手术治疗
17
非手术治疗
适应证
➢诊断明确、病情较轻者 ➢诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和
23
术前评估
心理和社会支持状况
➢对疾病的认知程度 ➢心理承受程度 ➢对治疗的期望值
24
术后评估
有无并发症发生
➢腹腔残余脓肿 ➢瘘 ➢出血
25
护理措施
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、 P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表 现
26
护理措施
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛 应
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病理生理
➢ 与原发疾病相关的病理生理变化 ➢ 腹痛所致的病理生理变化
定位不精确
✓内脏痛 感觉特殊（张力性刺激）
常伴有消化道症状
✓牵涉痛（放射痛）
✓躯体痛（敏感、定位准确）
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临床表现
➢腹痛 ➢消化道症状 ➢发热 ➢其他
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临床表现-外科急腹症
➢ 特点：
1. 常先腹痛、后发热 2. 常与饮食有关 3. 伴有消化道症状
29
护理措施
（5）注意详细记录液体出入量 （6）观察有无腹腔脓肿形成
30
护理措施
2.体位
➢一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧 位
➢有大出血休克体征者给予平卧位
31
护理措施
3.饮食
➢根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理 ➢一般患者人院后都暂禁饮食 ➢对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食
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护理措施
散或加重病情
34
护理措施
6.输液或输血
➢立即建立静脉输液通道，必要时输血或血 浆等，以防治休克，纠正水、电解质、酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
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护理措施
7.抗感染
➢遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓 度、时间、途径及配伍禁忌等
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护理措施
8.疼痛护理
➢一般可给予针刺止痛。但在病情观察期间 应慎用止痛剂
4.胃肠减压
➢根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压 ➢但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必
须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅， 避免消化液进一步漏人腹腔
33
护理措施
5.四禁
➢禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情 ➢禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病
情 ➢禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病
情 ➢禁止灌肠：以免导致炎症扩
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护理措施
10.其他护理
➢工作应做好物理降温、口腔护理、生活护 理、皮肤护理等
40
护理措施
11.必要的术前准备
➢及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有 关常规实验室检查或器官功能检查等，以 备应急手术
➢在病情观察或非手术治疗期间，如发现以 下情况，应及时与医师联系，考虑中转手 术处理
41
护理措施
➢对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可 给予解痉剂和镇痛剂
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护理措施
➢凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患 者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药， 以免掩盖病情
➢对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛 药，以减轻其痛苦
38
护理措施
9.心理护理
➢应安慰、关心患者。适当地向家属、患者 说明病情变化有关治疗方法以及护理措施 的意义，以便于配合医护工作
（1）全身情况不良或发生休克 （2）腹膜刺激征明显 （3）有明显内出血的表现 （4）经非手术治疗短期内（6～8小时）病