第十章 分枝杆菌属、诺卡菌属、放线菌属鉴定

3.防治原则：早发现（检验时，标本通常采用刮片），早隔离、
早治疗，治疗药物主要有砜类（氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜）、利福 平、氯苯吩嗪及丙硫异烟胺
第一节 分枝杆菌属
麻风“狮面”
第一节 分枝杆菌属
三、非典型分枝菌
1.非典型分枝杆菌：除人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌与麻风 分枝杆菌以外的分枝杆菌菌群，也称为非结核分枝杆菌 2.致病性：多存在于自然界，为条件致病菌 3.分类：根据菌落色素和生长速度分为4组 •第Ⅰ组（RunyonⅠ群）：光产色菌 •第Ⅱ组（Runyon Ⅱ群）：暗产色菌
本章重点： ★结核分枝菌的生物学特性、培养特性
★结核分枝菌的微生物学检验 ★结核分枝菌与其他分枝菌的鉴别
第一节 分枝杆菌属
分枝杆菌属（Mycobacterium）概述
•是一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名主要特 点 •细长弯曲，分枝状生长 •细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）
•常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性（红色）
第一节 分枝杆菌属
结核菌菌落
结核菌抗酸染色结果
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
３.生化反应 •不发酵糖类，触酶试验阳性，而热触酶试验阴性——加热68℃散失 活性（区别非结核菌） •烟酸合成试验、硝酸盐还原试验、吡嗪酰胺试验均阳性，可与牛型 结核分枝菌鉴别 ４.抵抗力
•对乙醇、湿热、紫外线、抗结核药物（链霉素、异烟肼、利福平等） 敏感
•引起疾病多呈慢性，且伴肉芽肿
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
(一)生物学性状
1.形态与染色：G+（不易着色），细长略弯，分枝状，有荚膜，抗酸 染色阳性。菌体外有荚膜 2.培养特性 •营养要求较高，最适pH6.5～6.8，在罗氏（Lowenstein-Jensen，LJ）培养基上生长良好 •生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基上2～5w才出现肉眼可见 的菌落 •典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色， 如菜花样
第二节 诺卡菌属
（三）星形诺卡菌
4.鉴定：
（1）“硫磺样颗粒”压片 （2）取痰、脑脊液、脓汁 涂片→革兰染色及抗酸染色
（3）分离培养 沙保弱或普通琼脂培养基
（4）生化试验
第二节 诺卡菌属
（四）巴西诺卡菌
• 巴西诺卡菌及星形诺卡菌因侵入皮下组织，引起慢性化脓性
肉芽肿，表现为皮下肿胀、脓肿及多发性瘘管，如发生于足 部或腿部，称足分枝菌病（Mycotoma）。 本病也可能由马 杜拉放线菌及某些真菌引起 • 该菌七叶苷、黄嘌呤、肌醇、甘露醇均阳性，可与星形诺卡
第二节 诺卡菌属
一、诺卡菌属
（二）生物学特性
1.专性需氧
2.菌体内含分枝菌酸 3.分布：土壤中，多数为非致病菌
4.常见致病菌：
星形诺卡菌（N. asteroides） 巴西诺卡菌（N. brasiliensis）
豚鼠诺卡菌（N. caviae）
5.培养：菌落表面多皱、致密、干燥或湿润，呈黄、黄绿、橙红等色。 用接种环一触即碎
≥ 5mm为阳性
＞15mm为强阳性
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
（4）结核菌素试验意义 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果 了解人群结核菌的自然感染率
作为婴幼儿结核病的辅助诊断
测定肿瘤患者的细胞免疫功能
第一节 分枝杆菌属
二、麻风分枝菌
1.生物学特性
•1873年挪威学者Armauer Hansen从麻风患者皮肤结节中发现， 又名Hansen杆菌，具抗酸性 •细胞内寄生，有麻风杆菌寄生的细胞呈泡沫状，称为麻风细胞 •体外人工培养尚未成功
(Mlvium complex ,MAC) 、玛尔摩分枝杆菌、溃疡分枝杆菌
第 Ⅳ 组（ Runyon Ⅳ 群）：迅速生长菌：龟分枝杆菌、脓肿分 枝杆菌、偶发分枝杆菌
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第二节 诺卡菌属
一、诺卡菌属
（一）种类：诺卡菌属（Nocordio ）中有22个种，广泛分布于土壤， 与医学有关的13个菌种：
为正常菌群，如无并发感染一般为慢性无痛性经过（放线菌病）
常可引起脓肿和瘘管
脓肿或瘘管内容物可检出“硫磺样颗粒”
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•第Ⅲ组（Runyon Ⅲ群）：不产色菌
•第Ⅳ组（Runyon Ⅳ群）：迅速生长菌
光产色菌
第一节 分枝杆菌属
4.代表菌种
第Ⅰ组（RunyonⅠ群）：光产色菌：堪萨斯分枝杆菌、猿猴分
枝杆菌 第 Ⅱ 组（ Runyon Ⅱ 群）：暗产色菌：蟾蜍分枝杆菌、苏加分 枝杆菌、瘰疬分枝杆菌 第 Ⅲ 组 （ Runyon Ⅲ 群 ） ： 不 产 色 菌 ： 鸟 分 枝 杆 菌 复 合 群
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
（2）蛋白质 诱发超敏反应
（3）糖类 抵抗吞噬作用 2.所致疾病
（1）经多途径感染，引起全身各组织结核病，以肺结核最多见
（2）类型 原发感染和继发感染 3.免疫性 抗结核免疫以细胞免疫为主 ※抗结核免疫属带菌免疫或称传染性免疫 ※抗结核免疫与Ⅳ型超敏反应同时出现
第一节 分枝杆菌属
菌区别
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第三节 放线菌属
一、放线菌属
1.致病：放线菌能引起牛和人的放线菌病（Actinomycosis）的病
原菌，属于内源性感染。因菌落生长呈放射状而得名。
2.常见种类： 衣氏放线菌(A.israelii) (最多见) 牛放线菌(A.bouis) 内氏放线菌（A.naeslundii)
黏液放线菌(A.viscous)
（３）耐药性变异：
耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
（二）微生物检验
1.标本：根据感染部位的不同来采集不同的标本，最常用痰液 标本 2. 标本前处理
目前有酸（4%HCl）处理和碱（4%NaOH）处理两种方法
3.检验程序
第一节 分枝杆菌属
检验程 序 标本 标本前处理
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
（5）报告方式
报告方式 抗酸染色镜检结果 仔细检查300个视野未发现抗酸杆菌
±
＋ 2＋
300个视野内发现1~2条抗酸菌
100个视野内发现1~9条抗酸菌 10个视野内发现1~9条抗酸菌
3＋
4＋
每个视野内发现1~9条抗酸菌
每个视野内发现9条以上抗酸菌
第一节 分枝杆菌属
龋齿放线菌（A.adontolyticus)
第三节 放线菌属
3.培养：厌氧或微需氧
• 气体环境：5％ CO2 • 培养基：脑心浸液琼脂平板 • 温度与时间：37℃，24h～48h • 菌落:灰白色蜘蛛状、不规则结节状或臼齿状菌落, 初次分离时 (粗糙) 4.生化特性：葡萄糖(＋) 甘露醇(＋)吲哚(－) 溶血(－) 触酶
涂片抗酸 染色镜检
接种液体 培养基
核酸 检测
抗体 检测
接种小白鼠 豚鼠 脏器涂片 镜检
接种固体培养基
可疑菌落
慢性生长菌
快速生长菌
菌种鉴定
抗酸染色
鉴定试验
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
4.形态学检查 （高压灭菌后进行）
（1）直接涂片染色镜检 （2）浓缩集菌涂片检查法 （3）荧光染色：观察形态 黄绿色、橙色荧光 （4）初步报告：检出抗酸分枝杆菌（结核杆菌？）
一、结核分枝菌
5.分离培养 L-J斜面或平板：生长缓慢，涂片抗酸染色 快速培养系统：自动报告 6.核酸检测：PCR法
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
(三)临床意义
1.致病物质：主要与菌体成份有关。 （1）脂质
索状因子:与该菌毒力有密切关系 分枝菌酸：与抗酸性有关 蜡质D:具有佐剂作用 硫酸脑苷脂:阻碍吞噬 磷脂:促类上皮细胞形成
•脓肿诺卡菌 •新星诺卡菌 •豚鼠耳炎诺卡菌 •巴西诺卡菌 •短链诺卡菌 星形诺卡菌 非洲诺卡菌 少食诺卡菌 假巴西诺卡菌 南非诺卡菌
•肉色诺卡菌
•皮瘟诺卡菌
老兵诺卡菌
诺卡菌属主要形成基内菌丝，菌丝纤细，一般无气生菌丝。少 数菌产生一薄层气生菌丝，成为孢子丝。基内菌丝和孢子丝均有横 隔，断裂后形成不同长度的杆形
•对干燥、酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH)、碱性染料（孔雀 绿、结晶紫）、青霉素等抗生素等有抵抗力
第一节 分枝杆菌属
一、结核分枝菌
５.变异性
（１）形态结构变异：
结核杆菌的L型：颗粒状（Much颗粒——病灶中革兰阳性非 抗酸性）、丝状
（２）毒力变异：
卡介苗(BCG)：Calmette和Guérin将牛型分枝杆菌经13年 230次传代而获得的减毒菌株——活疫苗
试验(－)(黏液放线菌除外)
第三节 放线菌属
放线菌菌落特点
第三节 放线菌属
5.鉴定
（1）形态染色 G+、非抗酸性丝状菌
（2）培养困难，厌氧或微需氧
（3）生化反应 不典型 （4）硫磺样颗粒（菌落） 压片或组织切片，镜下见颗粒呈菊花状
硫磺样颗粒(sulfur granule)
第三节 放线菌属
6.临床意义
•犰狳是动物感染模型
第一节 分枝杆菌属
麻 风 分 枝 菌
犰狳
第一节 分枝杆菌属
二、麻风分枝菌
2.所致疾病:
传播途径：主要是密切接触
麻风：侵害皮肤、粘膜和神经系统
临床分型：（临床表现、病理特征和菌检结果） •瘤型麻风（占20%~30%，传染性强）
•结核样型麻风（占60%~70%，传染性弱）
•界线类综合症（占5%，可转化为以上两型）
第二节 诺卡菌属
（三）星形诺卡菌
1.形态：球形、丝状（与以色列放线菌相 似，但末端不膨大） 革兰染色：阳性
美蓝染色
抗酸染色：阳性 脱色时间延长→阴性(与TB区别)
2. 类似“硫磺样颗粒”（称色素颗粒）
渗出液、痰或脓汁中有时可见淡黄、 红色或黑色小颗粒
G+丝状，弱抗酸性
第二节 诺卡菌属
（三）星形诺卡菌
一、结核分枝菌
4.结核菌素试验
（1）原理 用结核菌素进行皮肤试验，以检测受试者对结核 杆菌是否有细胞免疫及迟发型超敏反应的试验。
（2）结核菌素试剂 （PPD 5单位）旧结核菌素（old tuberculin，OT)，纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) （3）结果 48h-72h ,根据注射部位是否出现红肿判断结果 ＜5mm为阴性
微生物学检验
国家卫生和计划生育委员会规划教材
《微生物学检验》
第十章 分枝杆菌属、诺卡菌属、 放线菌属鉴定
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本 章 内 容
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百度文库
第一节 分枝杆菌属 第二节 诺卡菌属
第三节 放线菌属
学习目标及重点
学习目标：
1.掌握结核分枝杆菌生物学特征，痰涂片抗酸染色及报告。
2.熟悉结核菌素试验的临床意义；结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌； 星形诺卡菌的鉴别要点，诺卡菌与分枝杆菌、棒状杆菌的鉴别。 3.了解结核分枝杆菌的致病物质；麻风分枝杆菌致病性；放线菌 属的生物学特性、致病及免疫性
3.培养：
•营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） •气体环境：需氧，有气生菌丝 •培养温度：室温或37℃
•生长速度：缓慢生长，约1w
•色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色，无白色菌丝 巴西诺卡菌：有白色菌丝
•菌丝断裂： 5d后→链球状或链杆状（放线菌属：24h开始)
•培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 •液体：菌膜