肺结节课件

身发生的小结
小气道结节 特征
_____________________
又名：小叶中心性结节
来源：小气道壁本身病变 分布：终末和呼吸细支气管及其周围
背景：空气潴留征
形态：树丫征，2 5 mm，缘清，囊状
～
常见疾病
_____________________
经支气管播散的感染
（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）
_____________________
特 征 分 析
随机性结节 特征
_____________________
来源：经血行播散到肺内所致 分布：随机性均匀或不均匀
背景：洁净 形态：圆形，粟粒或微小，缘清
常见疾病
________________ _____
血行性肺转移瘤
血行性粟粒性肺结核
诊断：右肺中叶炎症
结节状阴影
HR CT
结节的概念
——————————
指直径 ≤ 3 cm 类圆形病灶 若直径 ＞3 cm 则称为肿块
多发结节的分类

—————————

大小 形态 密度 背景 来源 分布
大小分类
——————————
__________________ ___
≤3 mm：粟粒结节 ≤5 mm：微结节
肺部结节的初步诊断
李敬
初步诊断？
• 双肺弥漫性结节性质待查？ 炎症？ 肿瘤？ 结核？ 矽肺？ 结节病？ 过敏性肺炎？ 弥漫性肺实质淀粉样变？ 韦格纳肉芽肿？ 淋巴组织增生性疾病？ 淋巴瘤？…… 一切都有可能！
分 析 肺 部 CT
1.弥漫性、斑片状、多 灶性的实变结节； 2.结节灶周围膜玻璃样 阴影； 3.结节之间有含气囊腔 ； 4.小叶间隔增厚； 5.小叶中心性结节； 6.双侧胸腔积液； 7.淋巴结肿大； 8.空气支气管症；
来源：气道吸入性
分布：呼吸细支气管周围，较均匀 背景：磨玻璃影
形态：圆形、实性或钙化，边缘多模糊
常见疾病
_____________________
外源性过敏性肺泡炎
尘肺或矽肺（焊工肺） 弥漫性肺泡出血
肺泡微石症
特征分析 ______________ _______
气腔性： 吸入性 气道性： 气道壁
病理基础
—————————
肺间质、肺实质、三管 各种病因和病理学改变
HRCT的意义 ————————— —
________________ _____
分析结节的影像
判断结节的分布
结节的HRCT 分析步骤
_____________________
结节病
癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤 ）
组织细胞增生症X 亚急性或慢性过敏性肺炎
间质性结节—淋巴道来源
实质性结节—气腔吸入来源
特征分析
_______________ ______
肺间质不清楚 ，受累？ 背景呈空气潴 留征 结节不规则、 树芽征、空腔 分布弥漫较均 匀；提示气道本
形态：圆形或不规则，大小不等，
常见疾病
_____________________
粟粒性肺泡癌
淋巴瘤样肉芽肿 肺小血管炎
其他……
感谢大家的聆听！
李敬
小气道疾病 （DPB、感染性细支气
管炎、支扩并感染、囊性纤维化）
气道疾病并小分支粘液栓塞
三大特征 ： 1、排列 特征 2、薄壁 囊腔 3、空气 潴留
提 示 血 结 道 节 肺 来 圆 间 源分形 质 的布粟背不 随弥粒景清 机漫、清楚 性均实洁， 分匀性 受 布 、 累 的 缘 ？ 结 清 节
间质是否受累 肺实质的背景 结节的形态学
特征分析
_____________________
肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影
结节中等、实性、均匀
考虑为气道来源的实质性结节
分布基本均匀
实质性结节 特征
_____________________
又名：磨玻璃结节或小叶核心结节
网状结节
来源分类
——————————
__________________ ___
气腔性
淋巴性
分布分类
——————————
__________________ ___
实质性 间质性
气道性
结节的分布与来源
——————————
__________________ ___
间质性： 淋巴道
分析病例
• • • • • 长期大量吸烟的大于40岁的男性； 反复多次右肺感染； 右肺下叶CT可见结节灶逐渐增大，有毛刺； 肺癌标志物升高； 右腋下、右肺下叶支气管淋巴结肿大； 诊断：右肺下叶肺癌
入院时
入院时
两周后
2周后
分析病例
• 肺部CT：右肺中叶不规则片状高密度 阴影； • 中年女性； • 支气管哮喘； • 该次以“咳嗽、咳痰、气短”入院； • 抗感染、平喘治疗后症状、肺部体征 、肺部阴影消失；
肺间质不清 楚，受累明确 背景呈网状 阴影
结节杂乱、 不规则、多形性 分布弥漫不
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
间质性结节 特征
_____________________
又名：网状结节
来源：淋巴道
分布：中轴或周围间质，不均匀
背景：网状阴影 形态：不规则形，1 5 mm，缘清
～
常见疾病
_____________________
血行性霉菌感染
泡癌
多发结节影
• 特征分析 • 肺间质 不清楚， 受累？ • 背景不干 净 • 结节多形 性、实性 、缘不清 • 分布弥漫 不均匀； 无法判断 来源和分 布
多中心性结节 特征
_____________________
来源：原发肺泡的多中心 分布：散在不均匀 背景：洁净或网状或磨玻璃状
癌症标志物分析
考虑：肺癌？ 原发癌症？ 转移癌?
转移性肺癌的特点
1、结节光滑，边界 清楚，呈随机和均 匀分布； 2、肺基底为著； 3、可见癌淋巴管播 散； 4、结节与血管或胸 膜有关；
进一步诊断？依据？
• 长期大量吸烟； • 大于40岁男性； • 肺癌标志物CEA 、CFR21-1 • 肺部CT 诊断：BAC—支气管肺泡癌 （腺癌）
≤1 cm：小结节
形态分类
——————————
__________________ ___
圆形或类圆形 不规则形
树芽状或分支状
密度分类
——————————
__________________ ___
实性
囊性
背景分类
———————— ——
______________ _______