镇痛泵的应用与护理

镇痛泵的应用与护理

病人自控镇痛泵（PCA泵）是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用，能够由患者自行调控的体内给药装置。其特点是在医师设定的范围内，患者自己按需要调控镇痛药的时机和剂量，达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的。

PCA的优点

（1）适应个体镇痛需求及药物反应的巨大差异，提高镇痛满意度，降低相关并发症。

（2）改变传统用药方法，减轻医护人员的劳动强度，提高术后镇痛的安全性。（3）显著提升手术后病人的生活质量，符合人文关怀医疗的发展趋势。

PCA临床应用分类及特点

（1）硬膜外PCA(PCEA)：效果确切，并发症及药物副反应轻，为目前公认的有效术后镇痛方法。

（2）静脉PCA(PCIA)：起效快，镇痛效果确切，但用药量大，副作用明显，并发症发生率高。

（3）皮下PCA(PCSA)：操作简单，管理方便，适用于PCIA或PCEA效果不佳或不能实施者。

（4）外周神经旁PCA(PCNA)：适用于四肢手术镇痛，效果确切，副作用小，但操作要求高。

PCA的药物选择

在早期，吗啡是PCA的常用药物之一，但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。芬太尼是目前用于PCA的较理想药物，特点是起效快，镇痛效果好，呼吸抑制相对少。盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物，具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点，主要不良反应为血压下降及心脏毒性。

PCA的主要不良反应

吗啡作为早期PCA的常用药物，副反应较大，随着大量临床经验的积累。配方不断的改进与完善，现在用药更加个体化，使PCA的不良反应发生率明显下降，但其仍存在，主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、

皮肤瘙痒等。

1、胃肠道反应：PCA泵病人，恶心、呕吐是常见不良反应，其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。在阿片类镇痛药中加入氟哌利多，可减少恶心、呕吐的发生。

2、尿潴留：PCEA常使用局麻药、吗啡等，而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩，易导致尿潴留。另外，硬膜外麻醉影响了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩减弱，干扰了生理性排尿功能。

3、腹胀：有文献报道使用PCA对肠蠕动恢复有一定影响，剖腹术使胃肠功能受到抑制，而阿片类药物亦有抑制肠蠕动的副反应。

4、低血压：是较为严重的不良反应，常见原因：①镇痛泵中的药物通过促进释放内源性组织液而扩张外周血管，引起体位性低血压，并能抑制血管运动中枢，可出现低血压；②术中术后出血多，补充血容量不足；③每种麻醉和手术对循环都有抑制作用．体弱与中老年人对麻醉药物耐受力低，交感神经功能下降，导致血压下降。

5、呼吸抑制：呼吸抑制的发生率较低，但却是最致命的，常见于应用阿片类药物镇痛过程中对呼吸中枢产生抑制所致，麻醉药物残留也可以加重呼吸抑制，多见于年老体弱者、大手术后。

6、皮肤瘙痒：现由于临床PCA配方的不断改进，皮肤瘙痒发生率已明显降低。

7、其他：如嗜睡、椎体外系反应等。

PCA的护理

1、术前宣教良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力，教会病人正确合理使用PCA十分必要。通过术前健康教育，可以使病人了解PCA的相关知识。明确其应用目的，在使用中能够积极配合。护理人员耐心细致的心理护理可稳定病人情绪、满足病人安全感的精神需要、增强心理舒适感、提高病人对治疗的依从性。

2、管道护理，导管脱出是PCEA最常见的情况，可致术后镇痛失败，在镇痛护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键。病人返回病房后，护士要认真与麻醉师做好交接，检查导管固定情况，防止牵拉扭曲，加强巡视，进行翻身、更衣等操作要细心，防止滑脱。使用镇痛泵护士应严格进行床头交接班，检查导管

情况。术后采用PCEA病人翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间，减少镇痛泵的滑脱。对于PCIA病人要注意观察静脉针有无移出血管，针头有无阻塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生。

3、压疮的预防，病人术前紧张导致睡眠不足，术后用镇痛液降低了病人对疼痛的敏感度，加上被动体位，局部软组织持续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤缺损而致压疮。护士要协助病人早期下床活动，督促病人每2 h翻身1次，避免局部组织长期受压，注意保持皮肤清洁和皮肤的完整性。

4、恶心呕吐的护理，禁食7 h以上就易引起恶心，故应尽量缩短术前术后的禁食时间。只要病情允许尽量进食及离床活动。术后头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息，同时用双手按压切口两侧，以保护伤口，并按医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射。

5、尿潴留的护理，由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、热敷、听流水声，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。

6、腹胀的护理，PCA镇痛效果好，有利于病人术后活动。护士要协助及鼓励病人多翻身及早期下床活动，以促进肠功能恢复。腹部热敷、按摩，促进肛门排气排便的措施。

7、呼吸抑制的护理，呼吸抑制是最危险的并发症，呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度监测。术后病情稳定后，可协助病人采取半坐位与卧位交替，来减轻对呼吸的影响。术后应给予常规吸氧，加强巡视，一旦发现呼吸<10次/min，要立即报告医生，夹闭镇痛泵，必要时应用纳洛酮。

8、低血压的护理，若血压低于基础压10%，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础血压的20%，则应暂停使用镇痛泵。同时护士应指导病人或家属在用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止药量过大而引起低血压。