骨关节结核

（二）短骨结核 多发5岁以下，手指骨发病高于足趾骨。 指骨末节一般不受累。 早期软组织肿胀，骨质疏松，以后出现 囊肿破坏区，边缘较清，破坏区内可有骨 嵴，骨干膨胀，膨胀变薄，呈梭形改变， 称为“骨气臌”。可有层状骨膜反应。
第六节
骨关节结核

骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破 坏性病变，多发于儿童和青年。95%由肺 结核引起。病变易累及脊柱（1/2），髋和 膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。 多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血行 到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关 节的滑膜。
主要Ｘ线征象为骨质破坏、骨质疏松和 局部软组织肿胀。 临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、 疼痛和功能障碍。常有寒性脓肿形成和窦 道形成。血沉快。

T1、
T2
三、骨结核 （一）长骨结核 多发于儿童长骨干后端和骨骺。多见 于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、胫 骨上端、肱骨远端。
中心型：早期为局限性骨质疏松，继而骨
质破坏，表现为多个或多个囊肿透明区， 髓腔扩大，皮质变薄。可有骨膜反应，其 范围于破坏范围一致。 边缘型：长骨骨突。
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２．椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同。 ３．脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏， 可使脊柱后成角。 ４．椎旁脓肿和钙化：胸椎结核表现椎旁梭 形密度增高影。颈椎结核表现咽后壁软组 织增宽，气道狭窄。腰椎结核表现腰大肌 阴影膨隆和边缘模糊。长时间寒性脓肿可 发生钙化。 ５．死骨
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ＣＴ １．清楚显示骨质破坏。 ２．显示死骨。 ３．显示与椎管的关系。 ＭＲＩ １．早期显示病灶。 ２．显示破坏和脓肿的范围。


发病缓慢，早期为关节局部肿胀、疼 痛和功能障碍。晚期寒性脓肿形成，窦道 形成，肌肉萎缩。关节畸形。
X线表现 １．滑膜结核：（1）关节周围软组织和关节 囊肿胀；（2）关节间隙增宽；（3）关节 周围骨质疏松；（4）患侧骨骺出现早， 比对侧大。 ２．骨型结核：(1)关节间隙狭窄，（2）关 节面边缘骨质虫蚀样破坏，（3）寒性脓 肿形成，（4）病理性脱位，（5）由骨结 核发展而来的可见骨骺的破坏
一、脊椎结核

脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童 发病较高，青年次之。90%的病变在椎体， 腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎。病变 多侵两、三个椎体。
儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病 变多开始于椎体中心。成人的发生于腰椎， 呈边缘型，累及两个以上椎体。

影像学表现
Ｘ线 １．骨质破坏：主要为溶骨性破坏，增生少 见。 （１）中心型：多见于胸椎。病变起始于椎 体前1/3的椎体中心。 （２）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊， 破坏，椎间隙狭窄。 （３）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成 凹陷性骨质缺损。 （４）附件型：主要侵及棘突、横突、小关 节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。
鉴别诊断 １．化脓性脊柱炎。 ２．脊柱转移瘤。 ３．椎体压缩骨折。
二、关节结核 易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多 见于儿童。其他关节见于20~30岁。 【临床与病理】 滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改 变为充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出， 关节囊肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。 骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均 受到破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或 骨结核发展而来。