肥厚型心肌病患者的护理措施

肥厚型心肌病患者的护理措施
发表时间：2012-08-08T14:53:21.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：纪红姜茂慧宋秋菊梁雪[导读] 特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。

纪红姜茂慧宋秋菊梁雪（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【摘要】目的讨论肥厚型心肌病患者护理。

方法配合治疗进行护理。

结论心肌病病人由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。

特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。

【关键词】肥厚型心肌病护理
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为特征的原因不明的心肌病。

根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。

本病的预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。

一般成人病例10年存活率为80%，死亡多为猝死，猝死的原因多为室性心律失常，特别是室颤。

小儿病例10年成活率仅50%，死因多为心力衰竭。

下面将肥厚性心肌病患者的护理措施汇报如下。

1临床资料
一般资料肥厚性心肌病患者共28例，其中男性20例，女性8例，年龄22～58岁。

症见:胸闷、憋气、心悸、稍事活动即喘促、夜间阵发性呼吸困难,双下肢水肿、尿少、食后腹胀、咳嗽、咯黄痰、大便干燥。

经过治疗与护理患者基本痊愈出院。

2治疗原则
目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，以减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解流出道梗阻，增加心排血量，并可治疗室上性心律失常。

常用美托洛尔或硝苯地平，由小剂量开始，逐渐加量。

对重度梗阻性肥厚型心肌病可做左室流出道心肌切开术，或无水乙醇化学消融。

3护理措施
3.1一般护理以左心衰呼吸困难为主的病人，协助病人半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的病人，应避免下肢长期下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。

心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的病人，应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等，协助病人床上进食和床上排便，保持大便通畅，必要时护士守护在病人床边并协助其顺利排便，防止发生意外；应限制探视人员，以防病人情绪波动或休息不好而加重心衰；应特别注意预防卧床期间的并，发症，做好皮肤护理，预防下肢静脉血栓。

心肌病晚期，出现全心衰竭时，应早期定时进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成；明显水肿时，组织缺氧，皮肤抵抗力差，容易破损而继发感染，应穿棉质柔软的衣服，保持床单干燥、平整，给予便器时应注意防止划破皮肤，定时翻身，避免长时间局部受压。

病情稳定后，应鼓励、协助病人逐渐增加活动量，并根据病人的心功能情况，与病人一起制订日活动计划，采取渐进式方式，逐步恢复日常活动。

3.2饮食护理心肌病病人，由于心衰致胃肠道淤血，病人消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重病人腹胀不适。

3.3症状护理
3.3.1呼吸困难。

3.3.2头晕、黑蒙、心绞痛梗阻性肥厚型心肌病病人易出现头晕、黑蒙、心绞痛，尤其在突然站立、运动、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重。

交待病人发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。

心绞痛发作时，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物，只能使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(如硝苯地平等)。

3.4用药护理
3.4.1心肌病病人由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。

特别是在应用利尿剂时发生水电解质紊乱的几率更高，应注意观察尿量、饮食、电解质等情况。

3.4.2注意硝酸酯类禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。

3.5心理护理心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，对心肌病病人的恢复不利，甚至导致猝死。

到目前为止，心肌病尚无特殊治疗方法，只能对症治疗，心肌病一旦确诊，病情进展较快，病人反复发作心衰，需要经常住院治疗，绝大多数病人均存在不同程度的心理问题，家属也有较大的心理压力和经济负担。

病人表现为情绪低落、消沉、烦躁、焦虑、恐惧、绝望等心理。

护士应多与病人沟通，向病人宣教不良心理对疾病的影响，关心体贴病人，评估病人产生不良心理的原因，根据病人的性格特点，采取不同的心理护理措施，如请治疗效果较好、乐观的病人现身说法，亲人陪伴等。

护士应保持积极、乐观的心态，且富有爱心和同情心，才能做好病人的心理护理。

3.6出院指导
3.6.1与病人和家属一起评估病人心功能情况，确定病人出院后的活动量，让病人及家属掌握最大活动量的指征。

保持生活规律，注意劳逸结合。

3.6.2给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。

保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

3.6.3指导病人进行呼吸功能的锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。

3.6.4坚持长期服药治疗，告诉病人常用药物的副作用(β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物)，让病人掌握自测脉搏的方法。

3.6.5交待家属避免对病人的情绪刺激，多鼓励、开导病人，使病人增强战胜疾病的信心。

3.6.6定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。

肥厚型心肌病病人，应避免激烈的体能活动如跑步、球类比赛等，以防发生晕厥和猝死。

有晕厥史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。

参考文献
[1]汪小华,惠杰.心血管护理[M].北京：科学出版社,2004：238-246.
[2]张青叶,陆利霞,杨建华,等.老年人肥厚型心肌病的护理[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(12):1144-1145.。