新生儿十二指肠闭锁与狭窄的手术护理配合
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· １７６６ ·
浙江临床医学２０１３年１１月第 ｌ５卷第 １１期
· 临 床 护 理 ·
新生 儿十二指肠 闭锁 与狭 窄的手术护 理配合
章 燕红
十二指肠 闭锁 与狭窄 是新 生儿先 天性 十二指肠 梗 阻 的主要原 因 ，病死率 高 ，本院 白 １９９９年 ｌ０月至 ２０１２年 １０月收住新生儿十二指肠 闭锁 与狭 窄 １６例 ，均行手术治 疗 ，效果满 意 ，现将手术配合报 道如下 。
得 到 国外 学 者 的 接受 和 肯定 …Ｉ。ＣＴ平 扫 及 后 处 理 技 术不 仅 能 清楚 显 示寰 枢椎 的结 构 ，还 能 明确 显示 寰枢 椎 骨折 及脱 位情 况 பைடு நூலகம்具 有 普通 ｘ线 摄 片 无 法 比拟 的优 势 （图 １～２）。本 资料 结 果 显 示 ＣＴ 与 ｘ线平 片对 比具有 明显 的优 势 。
１ 临床 资料
１．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 中男 ５例 ，女 １１例 ；年 龄 ２ｈ～１Ｏｄ，平 均 ４．５ｄ，约 ８０％ 为 ２～７ｄ。其 中 体 重 ＜２０００ｇ 者 ４例 ，４例伴发畸形 。治愈 ｌ２例 、４例死亡 （２例体重 ＜２０００ｇ，ｌ例吻合 口瘘 ，１例 因新生儿 硬肿症 、新 生儿高 胆红 素血症 、肺部感染及 多脏器 功能衰 竭死亡 ）。随访 ８ 例 ，随访 ６个月 ～５年 ，无恶心 呕吐发生 ，体重进行性增加 ，
２黄 维山，沈国炜．多层螺旋ｃＴ三维关节分 离重建技 术在枢椎齿状 突骨折 中的诊 断价值．中国现代药物应用，２０１２，６（１０）：１９￣２０．
３贺伟浩 ，贡琪 多层螺旋 ＣＴ在 上颈椎损 伤 中的诊 断价值 ．中国医 学 创 新 ，２０１１，８（３２）：９１￣９３．
４平 学军，王 爱军．多层 螺旋ＣＴ在 寰枢关节外伤 检查 中的应 用．实 用放射 学杂志，２００５，２１（５）：５１５￣５１７．
５ 彭有德 ．螺旋ＣＴ多平面重 建在诊 断齿状 突骨折 中的 临床应 用 山东医学高等专科 学校学报，２０１１，３３（５）：２０３￣２０４
浙 江临床医学２０１３年 １１月第 １５卷第 １１期
· １７６７ ·
手控吸引头 、双极 电凝 、０／５、０／４强生抗菌微乔可 吸收线 、 １＃、４＃、０＃、０／３丝线 ，６号 吸痰管 （作 新生儿 胃管使用 ）、 ８号 双腔气 囊导尿管 、大小适宜 的大字 型体 位架 。 ２．２ 术 中配合 （１）巡 回护士 配合 ：① 维持体温 的恒定 ： 新生 儿体 温 中枢 发育 尚未 完善 ，皮下脂 肪少 ，体表 面积 较大 ，体表 丢失 热量 约为成 人 的 ４倍 ，对 外界 环境 温度 反应 敏 感 ，产 热 与散 热 调节 失 衡 （散 热 大于 产 热 ）＿１］。 因此 新生 儿保 温非常 重要 ，术前 ３０ｍｉｎ先将手 术室 室温 控制 在 ２８～３０℃，湿度 ５０％ ６０％，手术 床上事 先放置 电 热毯 ，先开高 档 ，使 手术床上 温度 达到 ２８℃，再 调至保 温档 ，术 中应根 据患 儿体 温 ，随时调节 室温 和 电热毯温 度 。人手术 室后 注意 保暖 ，尽量 减少 不必要 的暴 露 ，在 不影 响手术 的前 提下 用手 术 巾包 裹肢 体 ，头 部用 软布遮 盖 。严格 控 制手 术 室 人员 的 进 出 ，尽 量维 持 室 内温 度 ， 护送 新生 儿途 中用保 温箱 。术 中输注 的液 体 、血 液和腹 腔 冲洗 液需 加 温 至 ３７ ，术 中必 须用 温盐 水 纱布 以免 引起 体温 下降 。②手 术体位 固定 ：在新 生儿 肩下 垫个软 垫 ，头部 垫一小头 圈 ，头偏 向一侧 ，以保持 呼吸道通 畅 。 四肢 用纱 布包裹 用绷 带 固定在 大字架 上 ，松 紧适 宜 ，在 患 儿 的双 胭窝 部 垫一 小海 绵 垫 。由 于新 生儿 胸 腔较 小 ， 呼 吸肌薄 弱 ，呼吸主 要靠膈 肌运 动来 完成 ，故新 生儿表 现 为腹 式 呼 吸 ，手 术 时提 醒 医师 不要 对 患儿 腹部 施 压 ， 以免 影响 呼吸 ２。体 位 的安 置要遵 循舒适 、安 全 、又 能 充分 暴露 手术 野 ，固定牢 靠 、不 影响 呼吸 和循环 功能 的 原则 。③ 建立静 脉通 道 ：新 生儿 血管 较细 、短 ，穿刺前 尽 量使 血 管充 盈 ，如 热 敷 ３－５ｍｉｎ可 提 高静 脉 穿刺 成 功 率 ３。用 ２４＃静 脉 留置针 进 行穿 刺 ，输 液贴 妥善 固定 ， 连接 延长 管 和三通 管 ，确 保术 中输液 、麻 醉药 物 、输 血 通 畅。术 中严格 控制 输液 、输血 量 ，用 输液 泵准 确调节 输液 速度 ，使 液体用 量准 确 ，速度均 匀 ，预防 因液体 过 多 、过快 而致肺 水肿 和左 心衰 。严格 记录 出入量 ，估算 时各 种敷 料 、无 菌单 上 的失血 量均应 计算 在 内，术 中所 用纱 布 （１Ｏｃｍ Ｘ ４０ｃｍ×４ｃｍ）在术 前和术 后分 别用 电子 秤过 磅 ，冲洗液应从 总量 中准确扣除 ，并 根据心 率 、血 压 、 出血量 等各项指 标 ，协助麻 醉师及时 准确地补充 液体 … 。 ④严 密观 察病 情 ：新 生儿 各器 官发育 尚未成 熟 ，一般情 况差 ，病情 变化 快 ，手术 中要严 密观 察患 儿的情 况 ，注 意心 率 、脉搏 、呼吸 、血 氧饱 和 度 的变化 。注意 患儿皮 肤温 度 ，发现 问题及 时与 麻醉 师 、术 者汇 报 ，采 取必要 的措 施 。⑤ 加强 皮肤 护理 ：新生 儿皮肤 角质 层 薄 ，易擦 伤 、摩 擦 而导致 感染 ，接触 患儿 前要洗 手 ，各项操 作要 轻柔 ，消 毒皮 肤 的碘 伏 棉球 不 能 过湿 ，术 中留置 导 尿 ， 防止 尿液浸 湿皮 肤 ，术 中腹 腔 冲洗 液不 要溢 出 。术 中使 用 单极 电凝 时 电流 回路 通过 电极板 ，电极 板 可发热 ，新 生 儿肢 体小 ，电极 板接 触皮肤 面积 小易 引起烧 伤 ，建议 医生用 双极 电凝止 血 ，电流局 限在 电极 间 的组 织上 ，电
ＣＴ横轴位 图像能很 好的显示寰椎椎体 全貌 以及枢 椎 齿状 突之 间 的关 系 ，寰 枢关 节 的左 右关 系 ，但 对 水平 方 向的骨 折 线显 示 不佳 ２ ．３］。 因此 在 ＣＴ横 轴 位 图像 的基 础 上 ，进 行 矢状 位 、冠 状 位及特殊位置 的 ＭＰＲ图像 ［ ，能准确 的检 出骨 折及脱位 。ＭＰＲ可进行多平面重组 ，图像质量与 横 断面 图像 质 量一 致 ，很 好 的弥 补 了横 断 位 观察 骨折 的不 足 ，能很 好显 示骨 折线 的数 量 和走形 等 ， 还 能显示寰枢椎的细微骨折 ，为骨折诊 断提供了 可靠的影像 资料 ，具有一定 的临床应用价值 ｌ５＿， 它 还 可避 免 与扫 描平 行 的骨折 线 的漏 诊 ，是 横 断 位 图像 的完美补充和完整。虽然 ＭＰＲ可进行任 意平面的重组 ，但是仍为二维图像 ，对不规则骨 片 的全 貌 和移 位方 向 ，以及 周 围骨 的 受 累情况 难 以有一个空间立体 的判 断，国 内文献 研究 证 实螺 旋 ＣＴ三 维 重 建 能 及 时 明确 骨 折 片移 位 分 离
情况 ，有助 于为临床制订合理的治疗方案提供决 策依 据 。
在 寰枢 椎 及寰 枢关 节 外伤 的 影像 诊 断 中 ，ＣＴ 平扫及后处理技术 已显示 出明显的优势 ，不仅能 明确诊 断，提高诊断率 ，而且能为患者和临床争 取 更 多的治 疗 时间 ，减 少和 避免 医疗 纠纷 ，由此 ， 作 者建议在 急诊寰枢 椎外伤 的影像检查 中 ，ＣＴ 平 扫 及 后处 理 技术 应 列 为常 规 检查 手 段 和首 选 的 检查 方法 。
２ 手术配合
２．１ 术前配合 （１）术前访视 ：术前 １ｄ到病 房访 视患儿 ， 评估 患儿 的生命 体征 ，查 阅病 历详 细 了解 病情 ，估 计术 中可能 出现 的问题与 患儿家 属进行 良好 的沟通 ，说 明手 术 的必要性 ，讲解手术 的相关 知识 ，对手术有正确的认识 ， 能 主动 积极 配合手 术 。（２）器 械准备 ：常 规４，ＪＬ￣ｂ科 器 械 ，特殊器械 ：眼科 直 、弯剪 、小直角拉 钩 、小狭深拉钩 、
作 者单位 ：３２１０００浙江 省金 华市 中心 医 院 手术 室
生长发育 良好 ，基本达 到同龄儿 童的正 常标准 。 １．２ 手 术方 法 采用 全身基础 麻醉加骶 管麻 醉 ，术前 留 置 胃管 、导尿管 。术 中予平 卧位 ，常规消 毒铺 巾 ，先 行 腹 腔探查 ，适 当游离 十二 指肠 ，按 患儿病 情行 十二指 肠 隔膜切 除术 ；十二指肠菱形吻合术 ；十二指肠空肠 吻合术 。 手术结束清点器械敷料无误 ，缝合关闭切 口。
参 考 文 献
１ Ｒｙｄｂｅｒｇ Ｊ，Ｂｕｃｋｗａｌｔｈｅｒ ＫＡ ，Ｃａｌｄｅｍｅｙｅｒ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｓｅｃｔｉｏｎ
ＣＴ：ｓｃａｎｎｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ ａｐｐｈｃａｔｉｏｉｎ．Ｒ ａｄｉｏ ａｐｈｊｃｓ，２０００， ２０：１７８７￣１８０６．
浙江临床医学２０１３年１１月第 ｌ５卷第 １１期
· 临 床 护 理 ·
新生 儿十二指肠 闭锁 与狭 窄的手术护 理配合
章 燕红
十二指肠 闭锁 与狭窄 是新 生儿先 天性 十二指肠 梗 阻 的主要原 因 ，病死率 高 ，本院 白 １９９９年 ｌ０月至 ２０１２年 １０月收住新生儿十二指肠 闭锁 与狭 窄 １６例 ，均行手术治 疗 ，效果满 意 ，现将手术配合报 道如下 。
得 到 国外 学 者 的 接受 和 肯定 …Ｉ。ＣＴ平 扫 及 后 处 理 技 术不 仅 能 清楚 显 示寰 枢椎 的结 构 ，还 能 明确 显示 寰枢 椎 骨折 及脱 位情 况 பைடு நூலகம்具 有 普通 ｘ线 摄 片 无 法 比拟 的优 势 （图 １～２）。本 资料 结 果 显 示 ＣＴ 与 ｘ线平 片对 比具有 明显 的优 势 。
１ 临床 资料
１．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 中男 ５例 ，女 １１例 ；年 龄 ２ｈ～１Ｏｄ，平 均 ４．５ｄ，约 ８０％ 为 ２～７ｄ。其 中 体 重 ＜２０００ｇ 者 ４例 ，４例伴发畸形 。治愈 ｌ２例 、４例死亡 （２例体重 ＜２０００ｇ，ｌ例吻合 口瘘 ，１例 因新生儿 硬肿症 、新 生儿高 胆红 素血症 、肺部感染及 多脏器 功能衰 竭死亡 ）。随访 ８ 例 ，随访 ６个月 ～５年 ，无恶心 呕吐发生 ，体重进行性增加 ，
２黄 维山，沈国炜．多层螺旋ｃＴ三维关节分 离重建技 术在枢椎齿状 突骨折 中的诊 断价值．中国现代药物应用，２０１２，６（１０）：１９￣２０．
３贺伟浩 ，贡琪 多层螺旋 ＣＴ在 上颈椎损 伤 中的诊 断价值 ．中国医 学 创 新 ，２０１１，８（３２）：９１￣９３．
４平 学军，王 爱军．多层 螺旋ＣＴ在 寰枢关节外伤 检查 中的应 用．实 用放射 学杂志，２００５，２１（５）：５１５￣５１７．
５ 彭有德 ．螺旋ＣＴ多平面重 建在诊 断齿状 突骨折 中的 临床应 用 山东医学高等专科 学校学报，２０１１，３３（５）：２０３￣２０４
浙 江临床医学２０１３年 １１月第 １５卷第 １１期
· １７６７ ·
手控吸引头 、双极 电凝 、０／５、０／４强生抗菌微乔可 吸收线 、 １＃、４＃、０＃、０／３丝线 ，６号 吸痰管 （作 新生儿 胃管使用 ）、 ８号 双腔气 囊导尿管 、大小适宜 的大字 型体 位架 。 ２．２ 术 中配合 （１）巡 回护士 配合 ：① 维持体温 的恒定 ： 新生 儿体 温 中枢 发育 尚未 完善 ，皮下脂 肪少 ，体表 面积 较大 ，体表 丢失 热量 约为成 人 的 ４倍 ，对 外界 环境 温度 反应 敏 感 ，产 热 与散 热 调节 失 衡 （散 热 大于 产 热 ）＿１］。 因此 新生 儿保 温非常 重要 ，术前 ３０ｍｉｎ先将手 术室 室温 控制 在 ２８～３０℃，湿度 ５０％ ６０％，手术 床上事 先放置 电 热毯 ，先开高 档 ，使 手术床上 温度 达到 ２８℃，再 调至保 温档 ，术 中应根 据患 儿体 温 ，随时调节 室温 和 电热毯温 度 。人手术 室后 注意 保暖 ，尽量 减少 不必要 的暴 露 ，在 不影 响手术 的前 提下 用手 术 巾包 裹肢 体 ，头 部用 软布遮 盖 。严格 控 制手 术 室 人员 的 进 出 ，尽 量维 持 室 内温 度 ， 护送 新生 儿途 中用保 温箱 。术 中输注 的液 体 、血 液和腹 腔 冲洗 液需 加 温 至 ３７ ，术 中必 须用 温盐 水 纱布 以免 引起 体温 下降 。②手 术体位 固定 ：在新 生儿 肩下 垫个软 垫 ，头部 垫一小头 圈 ，头偏 向一侧 ，以保持 呼吸道通 畅 。 四肢 用纱 布包裹 用绷 带 固定在 大字架 上 ，松 紧适 宜 ，在 患 儿 的双 胭窝 部 垫一 小海 绵 垫 。由 于新 生儿 胸 腔较 小 ， 呼 吸肌薄 弱 ，呼吸主 要靠膈 肌运 动来 完成 ，故新 生儿表 现 为腹 式 呼 吸 ，手 术 时提 醒 医师 不要 对 患儿 腹部 施 压 ， 以免 影响 呼吸 ２。体 位 的安 置要遵 循舒适 、安 全 、又 能 充分 暴露 手术 野 ，固定牢 靠 、不 影响 呼吸 和循环 功能 的 原则 。③ 建立静 脉通 道 ：新 生儿 血管 较细 、短 ，穿刺前 尽 量使 血 管充 盈 ，如 热 敷 ３－５ｍｉｎ可 提 高静 脉 穿刺 成 功 率 ３。用 ２４＃静 脉 留置针 进 行穿 刺 ，输 液贴 妥善 固定 ， 连接 延长 管 和三通 管 ，确 保术 中输液 、麻 醉药 物 、输 血 通 畅。术 中严格 控制 输液 、输血 量 ，用 输液 泵准 确调节 输液 速度 ，使 液体用 量准 确 ，速度均 匀 ，预防 因液体 过 多 、过快 而致肺 水肿 和左 心衰 。严格 记录 出入量 ，估算 时各 种敷 料 、无 菌单 上 的失血 量均应 计算 在 内，术 中所 用纱 布 （１Ｏｃｍ Ｘ ４０ｃｍ×４ｃｍ）在术 前和术 后分 别用 电子 秤过 磅 ，冲洗液应从 总量 中准确扣除 ，并 根据心 率 、血 压 、 出血量 等各项指 标 ，协助麻 醉师及时 准确地补充 液体 … 。 ④严 密观 察病 情 ：新 生儿 各器 官发育 尚未成 熟 ，一般情 况差 ，病情 变化 快 ，手术 中要严 密观 察患 儿的情 况 ，注 意心 率 、脉搏 、呼吸 、血 氧饱 和 度 的变化 。注意 患儿皮 肤温 度 ，发现 问题及 时与 麻醉 师 、术 者汇 报 ，采 取必要 的措 施 。⑤ 加强 皮肤 护理 ：新生 儿皮肤 角质 层 薄 ，易擦 伤 、摩 擦 而导致 感染 ，接触 患儿 前要洗 手 ，各项操 作要 轻柔 ，消 毒皮 肤 的碘 伏 棉球 不 能 过湿 ，术 中留置 导 尿 ， 防止 尿液浸 湿皮 肤 ，术 中腹 腔 冲洗 液不 要溢 出 。术 中使 用 单极 电凝 时 电流 回路 通过 电极板 ，电极 板 可发热 ，新 生 儿肢 体小 ，电极 板接 触皮肤 面积 小易 引起烧 伤 ，建议 医生用 双极 电凝止 血 ，电流局 限在 电极 间 的组 织上 ，电
ＣＴ横轴位 图像能很 好的显示寰椎椎体 全貌 以及枢 椎 齿状 突之 间 的关 系 ，寰 枢关 节 的左 右关 系 ，但 对 水平 方 向的骨 折 线显 示 不佳 ２ ．３］。 因此 在 ＣＴ横 轴 位 图像 的基 础 上 ，进 行 矢状 位 、冠 状 位及特殊位置 的 ＭＰＲ图像 ［ ，能准确 的检 出骨 折及脱位 。ＭＰＲ可进行多平面重组 ，图像质量与 横 断面 图像 质 量一 致 ，很 好 的弥 补 了横 断 位 观察 骨折 的不 足 ，能很 好显 示骨 折线 的数 量 和走形 等 ， 还 能显示寰枢椎的细微骨折 ，为骨折诊 断提供了 可靠的影像 资料 ，具有一定 的临床应用价值 ｌ５＿， 它 还 可避 免 与扫 描平 行 的骨折 线 的漏 诊 ，是 横 断 位 图像 的完美补充和完整。虽然 ＭＰＲ可进行任 意平面的重组 ，但是仍为二维图像 ，对不规则骨 片 的全 貌 和移 位方 向 ，以及 周 围骨 的 受 累情况 难 以有一个空间立体 的判 断，国 内文献 研究 证 实螺 旋 ＣＴ三 维 重 建 能 及 时 明确 骨 折 片移 位 分 离
情况 ，有助 于为临床制订合理的治疗方案提供决 策依 据 。
在 寰枢 椎 及寰 枢关 节 外伤 的 影像 诊 断 中 ，ＣＴ 平扫及后处理技术 已显示 出明显的优势 ，不仅能 明确诊 断，提高诊断率 ，而且能为患者和临床争 取 更 多的治 疗 时间 ，减 少和 避免 医疗 纠纷 ，由此 ， 作 者建议在 急诊寰枢 椎外伤 的影像检查 中 ，ＣＴ 平 扫 及 后处 理 技术 应 列 为常 规 检查 手 段 和首 选 的 检查 方法 。
２ 手术配合
２．１ 术前配合 （１）术前访视 ：术前 １ｄ到病 房访 视患儿 ， 评估 患儿 的生命 体征 ，查 阅病 历详 细 了解 病情 ，估 计术 中可能 出现 的问题与 患儿家 属进行 良好 的沟通 ，说 明手 术 的必要性 ，讲解手术 的相关 知识 ，对手术有正确的认识 ， 能 主动 积极 配合手 术 。（２）器 械准备 ：常 规４，ＪＬ￣ｂ科 器 械 ，特殊器械 ：眼科 直 、弯剪 、小直角拉 钩 、小狭深拉钩 、
作 者单位 ：３２１０００浙江 省金 华市 中心 医 院 手术 室
生长发育 良好 ，基本达 到同龄儿 童的正 常标准 。 １．２ 手 术方 法 采用 全身基础 麻醉加骶 管麻 醉 ，术前 留 置 胃管 、导尿管 。术 中予平 卧位 ，常规消 毒铺 巾 ，先 行 腹 腔探查 ，适 当游离 十二 指肠 ，按 患儿病 情行 十二指 肠 隔膜切 除术 ；十二指肠菱形吻合术 ；十二指肠空肠 吻合术 。 手术结束清点器械敷料无误 ，缝合关闭切 口。
参 考 文 献
１ Ｒｙｄｂｅｒｇ Ｊ，Ｂｕｃｋｗａｌｔｈｅｒ ＫＡ ，Ｃａｌｄｅｍｅｙｅｒ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｓｅｃｔｉｏｎ
ＣＴ：ｓｃａｎｎｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ ａｐｐｈｃａｔｉｏｉｎ．Ｒ ａｄｉｏ ａｐｈｊｃｓ，２０００， ２０：１７８７￣１８０６．