手卫生与医院感染管理

洗手或使用速干手消毒剂的指征？
应遵循以下原则：
• 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用洗手液(皂液)和流动水洗手。 • 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
Hale Waihona Puke Baidu
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制 度执行不力……
处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分， 撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己
消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
使用快速手消毒剂的手卫生方法
1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 揉搓
2 掌心对掌心
本次课重点 • 2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手
消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
使用快速手消毒剂的手卫生方法
3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓
手卫生与医院感染管理
院感科：李晓欢
手卫生与医院感染管理
• • • • • • 什么是手卫生？ 我们手卫生的现状是什么？ 我们为什么要做手卫生？ 手卫生怎么做？ 什么样的手才是洁净的合格的？ 你还了解哪些手卫生的知识？
一、什么是手卫生
本次课重点
•
手卫生(hand hygiene): 是医务人员
洗手、卫生手消毒、
请随时 清洁双手
拯救生命，从清洁双手做起
———感染控制科宣
试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？
如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时， 马上就可能发病.
控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法
洗手
1867年英国外科医师Lister的研 究中,用石炭酸溶液消毒医务人员 的手,使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%。
5 手指互握，一手手指
背部放于另一只手手掌中，揉搓手指
本次课重点 • 2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消
毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
使用快速手消毒剂的手卫生方法
6拇指在掌中揉搓
7 指尖在掌心中揉搓
…一旦干燥，你的手是安全的
• 3 、外科手消毒:
•
1、洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤 本次课重点 污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法
6 拇指在掌中揉搓
7指尖在掌心中揉搓
8 用水冲洗
9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头
…你的手是安全的
本次课重点
• 2、卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手
• • • •
怎么洗？随便洗！ 怎么干手？搓干！甩干！屁股上擦干！ 戴一副薄膜手套查房，一查到底，刷套一刷到底！ 抽血时带N层手套，但是不换，一抽到底！
用戴手套来代替洗手？
• • 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与 病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经 由手套缝隙或在脱手套时污染双手
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
• 洗手液应该放在有洗手设备的地方，方便取用 • 快速手消毒剂应该放在不方便洗手的地方，例如我们早上 查房用的生活护理车上，做静脉穿刺用的治疗车上，或者 挂在我们的病房门口，诊室桌子上，儿科做头皮穿刺护士 的手边，我们的暖箱边，我们患者的床尾...... • 如果在洗手池边，我们不放洗手液，而是放了手消，你觉 得合适吗？
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副 院长职务，新生儿科主任、护士长职务， 医务部、护理部、质控办、感染办等有关 职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将 该事件通报全省……
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗 安全隐患。
• 卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心 卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通 报
外科手消毒的总称。
洗 手
---皂液和流动水洗手
手卫生
速干手消毒剂 卫生手消毒 ---揉搓双手，以减少 手部暂居菌 ---皂液和流动水洗手, 外科手消毒 再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少
常居菌
二、我们手卫生的现状是什么
• 给大家看几张图片
一边看病人，
一边接电话
•
1、大部分确实是用白大 褂的背部擦干的！！！ 2、“甩手掌柜” 3、毛巾是摆设，不消毒， 不清洗。
也许、太多的也许， 扑灭了希望的种子。 是谁？ 是你？是我？是她？ 我们是治病还是致病？ 最简单、最有效的一次洗手， 可以阻止细菌病毒的侵扰。 为他人、为自己带来幸福。 让我们积极行动！ 自觉履行手卫生！
给他人带来不应有的痛苦。 也许由于你的大意， 给他人带来不应有的损失。 也许由于你的不自觉， 给细菌造成可乘之机。 也许由于你不规范的操作， 使你的辛苦，没有得到应有 的回报。
外科洗手与手消毒方法
应遵循以下原则： • • 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与 手消毒。
洗手
消毒
• 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的 外科手消毒方法（注意事项） 使用说明 ； • 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁； • 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部， 使水由手部流向肘部； • 术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手； • 清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
高发的院内交叉感染。
•
1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污 垢、碎屑和部分致病菌的过程
。
本次课重点
使 用 肥 皂 和 水 0 用水打湿双手 洗 手 方 法
1 取适量产品涂抹双手所有皮肤
2 掌心对掌心揉搓
3手指交叉，掌心对手背揉搓
4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌, 从而降低院内感染的几率。
“提灯女神” —南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生条
件，采取对感染患者进行隔 离、病房通风、带手套等措 施，仅用了4个月的时间，使 伤病员的死亡率从42%下降 到2.2%。
手卫生可有效降低NI
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有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。
国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。
以上这些告诉我们了什么？ 我们下一步该怎么做？
• 手卫生很重要！！我们要做好手卫生，保护自己， 保护病人，保护家人！！ • 下一步，我们该知道怎么做手卫生？
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家卫 生部颁布了我国首个 《医务人员手卫生规 范》，对医务人员该如 何“认真洗手”作出详 细规定，希望以此控制
•
我们为什么要做手卫生？
• 先给大家看几张比较恶心的图片
手易被细菌污染
某位护士的手 印 培养24小 时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 •
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名 新生儿发病，其中8名死亡。 通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务 人员没有规范地进行手卫生……
什么情况下我们应该做手卫生（五大时刻） • 什么是五大时刻？ • 洗手、卫生手消毒的原则是什么？ • 洗手或使用速干手消毒剂的指征？
手卫生的五个时刻（两前三后）
洗手或使用速干手消毒剂的指征？
• 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。 • 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 • 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 • 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 • 5、接触患者周围环境及物品后。 • 6、处理药物或配餐前。
外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水 洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居 菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可 具有持续抗菌活性。
本次课重点
注意事项：
• 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有 皮肤，包括指背、指尖和指缝 。 • 注意彻底清洗曾戴戒指等饰物的部位。 • 注意随时清洁水龙头及注意干手方式。 • 应使用清洁水清洗和冲洗双手。
当你做完手卫生，你的手真的合格吗？
手卫生合格的判断标准：
• 卫生手消毒：10cfu/cm2 • 外科手消毒：5cfu/cm2
• 大家注意一下我们平时去科室给大家做的环境卫生学监测， 监测医务人员手，我们要求你去洗手，然后采样，指的是
让你做卫生手消毒，而不是洗手!!!
也许由于你的疏忽，
手卫生小诗