低血糖的预防与处理

②
有低血糖反应， 及时监测血糖
血糖≤3.9mmol/L
③
如果您比较规律/频繁地出现低血糖， 请及时与医生联系！
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174
15克含糖(碳水化合物)食物示例
2-5个葡萄糖片
携带的食品必须含糖， 不能是木糖醇等甜味剂食品
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173
互动问答
• 胰岛素治疗的糖友，遇到不开心的事不想进餐或少吃点 可以吗？
发生低血糖了怎么办？
如果出现了低血糖， 该如何处理呢？
正确处理低血糖
① “吃15-20” • 吃15-20克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物 “等15” • 等15分钟再次监测血糖 如血糖值还没达到正常： • 再吃15-20克碳水化合物后 等15分钟监测血糖
1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170
如何预防低血糖？
既然糖友发生低血糖很危险， 平日该如何预防呢？
制定个体化的血糖控制目标
非妊娠成年2型糖尿病患者
血糖控制目标: • 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L • 非空腹血糖：10.0 mmol/L • HbA1C：<7%
低血糖纠正后还应注意什么？
• 低血糖反应消失后，如果在午夜或
•
需在记录本上写明低血糖发ห้องสมุดไป่ตู้ 日期、时间、低血糖反应情况 及血糖值
离下一餐至少1小时，加餐一次，但
避免摄入过多热量，血糖升得过高
原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因， 调整治疗方案
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P177
预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少
郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,天津科技出版社,2011年,P26-30
外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡
• 外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物， 糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方
• 开车的糖友把含糖食物放在 伸手可及的地方
出现重度低血糖怎么办？
• 重度低血糖时大脑因得不到足够的葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识 混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖 凝胶涂于口腔粘膜使其吸收 • 需要有人拨打120给急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（50%）或 胰高血糖素；胰高血糖素会在2~10分钟起作用，但对肝脏内没有储 存葡萄糖的患者(如酗酒者)无效；当您完全清醒后，可以先小口小口 地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西 • 危机过后请及时告诉您的主治医生
1.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P178,180 2. Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912
低血糖的分类
无症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
• 常备快速血糖监测仪
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174
保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大
定时定量进餐
限制饮酒， 尤其不能空腹饮酒
规律运动，量力而行
运动中注意心率 变化及身体感受
运动时间超过1小时 要及时加餐
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174
选择低血糖风险更低的第3代胰岛素制剂
有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者
适当放宽血糖控制目标，如HbA1C<8%
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
掌握低血糖相关知识，定期看医生
• 接受正规的糖尿病教育， 掌握低血糖相关知识
• 定期看医生，根据病情变化及 时调整治疗方案，避免因药物 使用不当导致低血糖
中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171
有哪些低血糖的表现容易被忽视？
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人，意识模糊
• 平时举止端庄，忽然衣冠不整
• 无缘无故打架 • 行为与习惯发生改变 • ……
李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.
接受药物治疗的糖友血糖≤3.9mmo/L
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
低血糖不及时处理的危害
头痛、头晕，瞬间丧失意识， 损伤脑细胞
低血糖昏迷 6小时以上 痴呆,甚至死亡
摔倒时易致骨折
心律失常、心绞痛、 急性心梗
“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”
低血糖的预防与处理
本次课程内容介绍
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正确认识低血糖 发生低血糖的诱因 如何预防和处理低血糖
什么是低血糖？
• 糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可致不适甚至 生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意 高血糖
正常血糖
3.9mmol/L 低血糖
低血糖的诊断标准：非糖友的血糖＜2.8mmol/L
第3代胰岛素制剂 胰岛素类似物 第2代胰岛素制剂 人胰岛素 第1代胰岛素制剂 动物胰岛素
•糖尿病治疗史上的重要 •降糖疗效和安全性均 强于1代 •需餐前半小时注射 •控制餐后血糖不理想 •易发低血糖 •模拟生理性胰岛素分泌 •紧邻餐前注射，更灵活、方便、 安全 •减少低血糖发生风险
里程碑
•有一定降糖疗效但不稳定 •易伴发各种不良反应
严重低血糖
需旁人帮助 常有意识障碍
此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖， 称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
低血糖的表现
轻度症状：
心慌
焦虑
冷汗
发抖
饥饿
情绪不稳
头痛
严重时：
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
半杯桔子汁
10块水果糖
两大块方糖
一大汤勺蜂蜜
一杯脱脂牛奶
在合用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖等纠正，而食用 蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461
互动问答
• 为什么有些糖友发生了低血糖却没有任何症状？
诱发低血糖的因素
胰岛素或口服降 糖药物用法不当
未按时进食 或进食量过少
运动量增加 且未及时加餐
酒精摄入尤其是 空腹大量饮酒
其他因素： • 某些植物药可能有降糖或影响肝肾功能的成分 • 与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等