低血糖的处理流程.ppt
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正确处理低血糖ppt课件
15
个案
外科系统
冯先生，73岁，因“肾囊肿择期手术”收入泌尿外 科，既往有2型糖尿病史，术前血糖控制不佳使用 胰岛素泵降血糖治疗，曾有低血糖反应史，在血 糖控制良好后，行肾囊肿微创手术，术后医嘱给 予禁食，补液治疗，继续使用胰岛素泵降血糖治 疗，术后第二天凌晨2点出现低血糖反应，测得末 梢血糖3.6mmol/l,急请内分泌科医生会诊，如果 你是值班护士，你会怎么办？
严重低血糖：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），同时 有临床症状
3
答案
4
低血糖的症状
典型症状：饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛； 软弱无力或双手颤抖。
不典型症状：口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦 虑；注意力不集中。
严重症状：言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。
5
问题2
2，为什么要重视低血糖？
6
7
8
9
10
问题3
3，引起低血糖的原因有哪些？
11
12
问题4
4，什么时候容易发生低血糖？
13
14
个案
内科系统
谭先生，60岁，因“腹胀，纳差，恶心呕吐10小 时”收入消化内科。既往无高血压，糖尿病史，医 嘱行常规检查时发现空腹血糖15.6mmol/l,确诊为2 型糖尿病，予口服二甲双胍片0.25g,tid服用降血糖 治疗。服药后腹胀，纳差，恶心呕吐症状加重， 在第3，4天均在早餐后2小时，晚餐前出现低血糖 反应，末梢血糖为3.1~3.8mmol/l,如果你是他的责任 护士，你会怎么办？
23
糖尿病患者身边应备的食物
1，咸饼干 2，旺仔牛奶糖或果汁软糖
24
院内低血糖护理要求
25
个案
外科系统
冯先生，73岁，因“肾囊肿择期手术”收入泌尿外 科，既往有2型糖尿病史，术前血糖控制不佳使用 胰岛素泵降血糖治疗，曾有低血糖反应史，在血 糖控制良好后，行肾囊肿微创手术，术后医嘱给 予禁食，补液治疗，继续使用胰岛素泵降血糖治 疗，术后第二天凌晨2点出现低血糖反应，测得末 梢血糖3.6mmol/l,急请内分泌科医生会诊，如果 你是值班护士，你会怎么办？
严重低血糖：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），同时 有临床症状
3
答案
4
低血糖的症状
典型症状：饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛； 软弱无力或双手颤抖。
不典型症状：口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦 虑；注意力不集中。
严重症状：言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。
5
问题2
2，为什么要重视低血糖？
6
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8
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10
问题3
3，引起低血糖的原因有哪些？
11
12
问题4
4，什么时候容易发生低血糖？
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14
个案
内科系统
谭先生，60岁，因“腹胀，纳差，恶心呕吐10小 时”收入消化内科。既往无高血压，糖尿病史，医 嘱行常规检查时发现空腹血糖15.6mmol/l,确诊为2 型糖尿病，予口服二甲双胍片0.25g,tid服用降血糖 治疗。服药后腹胀，纳差，恶心呕吐症状加重， 在第3，4天均在早餐后2小时，晚餐前出现低血糖 反应，末梢血糖为3.1~3.8mmol/l,如果你是他的责任 护士，你会怎么办？
23
糖尿病患者身边应备的食物
1，咸饼干 2，旺仔牛奶糖或果汁软糖
24
院内低血糖护理要求
25
低血糖的处理与护理措施 ppt课件
16
低血糖的处理与护理措施
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
2020/10/28
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
2020/10/28
胰岛素剂量过大导致夜间 低血糖，并造成早晨反应 性高血糖
黎明现象
10pm
12am
2am
4am
苏木杰现象
正常血糖水平
6am
8am
12
低血糖的处理与护理措施
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步 刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进 食4－5小时后出现低血糖症状
10
低血糖的处理与护理措施
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前 或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也 需调整；加强夜间对患者的监测
2020/10/28
11
低血糖的处理与护理措施
血糖水平
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
8
低血糖已纠正 •了解发生低血糖的原因, 调整用药 •伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 •注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 •加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 •对患者实施糖尿病教育
低血糖的处理与护理措施
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
2020/10/28
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
2020/10/28
胰岛素剂量过大导致夜间 低血糖，并造成早晨反应 性高血糖
黎明现象
10pm
12am
2am
4am
苏木杰现象
正常血糖水平
6am
8am
12
低血糖的处理与护理措施
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步 刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进 食4－5小时后出现低血糖症状
10
低血糖的处理与护理措施
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前 或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也 需调整；加强夜间对患者的监测
2020/10/28
11
低血糖的处理与护理措施
血糖水平
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
8
低血糖已纠正 •了解发生低血糖的原因, 调整用药 •伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 •注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 •加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 •对患者实施糖尿病教育
低血糖处理PPT课件
“苏木杰”现象（Smogyi)：晚餐后（或睡前）胰岛素或口服降糖药用量过大，导 致凌晨2-3时发生严重低血糖，继而引起升血糖激素（肾上腺皮质激素、胰升糖素、生 长抑素等）“反跳性”升高，引起清晨5-7时空腹血糖升高
“黎明”现象：每日黎明后5～8点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不 过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现 为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作 用的糖皮质激素、生长激素升高有关。
20
胰岛素或胰岛素样因子过剩 器质性胰岛素分泌增多： A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性 增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。 相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病 肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌， 肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症， 诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤， 脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。 抗胰岛素激素缺乏 A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单 一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性， 急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。
如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重 的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能
恢复到正常了
12
Enriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进行 研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因 死亡率和癌症死亡率
“黎明”现象：每日黎明后5～8点钟出现血糖升高。任何人都存在这个现象，只不 过正常人由于胰岛素的及时分泌增多，而阻止了血糖的过度升高，但糖尿病人则表现 为血糖明显升高。出现这种现象的原因尚不十分清楚，但可能和身体内对抗胰岛素作 用的糖皮质激素、生长激素升高有关。
20
胰岛素或胰岛素样因子过剩 器质性胰岛素分泌增多： A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性 增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。 相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病 肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌， 肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症， 诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤， 脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。 抗胰岛素激素缺乏 A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单 一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性， 急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。
如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重 的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能
恢复到正常了
12
Enriquo等对14670例冠心病患者的血糖情况进行 研究，随访8年，发现低血糖增加冠心病患者全因 死亡率和癌症死亡率
低血糖的处理与护理措施PPT课件
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
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9
低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖
低血糖的抢救措施和护理措施
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1
低血糖分类及诊断标准
1
需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失
2
血糖 ≤3.9mmol/L,有 低血糖症状
3
血糖 ≤3.9mmol/L,无 低血糖症状
严重低血糖
症状性低血糖
无症状性低血糖
诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前 或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也 需调整；加强夜间对患者的监测
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10
注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象
血糖水平
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
18
16 l 胰岛素剂量过大导致夜间
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7
低血糖治疗流程图
低血糖已纠正
•了解发生低血糖的原因, 调整用药
•伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标
•注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病
•加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前
•对患者实施糖尿病教育
《低血糖处理》PPT课件 (2)
血糖恢复 低血糖症
正常人低血糖的反调节机制
低血糖时 胰岛素分泌减少 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素分泌增加 脂肪、蛋白分解提供糖异生原料增加 肝糖异生增强，加之肝糖分解增加
结果使血糖恢复
糖尿病与非糖尿病者低血糖时的不同
非糖尿病人
糖尿病人
胰岛素分泌停止，胰岛素水 外源性胰岛素或SU继续作用，
胧 2.8mmol/L-认知功能异常：定向力、识别力丧失 2.0mmol/L-脑电图开始发生异常变化、惊厥 ＜1.5mmol/L生命体征改变：深昏迷、血压、呼吸等 胰岛A细胞对血糖的反应比胰岛B细胞更敏感
低血糖反应的参与与影响因素
低血 糖
神经反射 激素反应
摄食冲动 神经体液 生化反应
生糖过程
平下降
胰岛素水平无下降
拮抗激素分泌及交感神经兴 拮抗激素分泌及交感神经兴奋
奋性增强
性正常、亢进或下降
摄食反应及上述神经内分泌 摄食反应及上述神经内分泌反
反应增强
应不足或亢进
血糖恢复
血糖恢复、增高、降低
内源性肝糖输出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L >5.5mmol/L)
低血糖时各系统改变及生理意义
月经期
饮食时间与药物 时间不符
阻断拮抗激素 分泌（β阻滞剂、 他巴唑）
糖尿病治疗中的大剂量问题 血糖高
大剂量
恶性循环 进食量大 体重增加
饥饿感强
糖尿病低血糖的处理
重症低血糖需持续静脉点滴葡萄糖 急性低血糖需少量进餐或口服葡萄糖 糖苷酶抑制剂致低血糖需口服或静脉用葡萄糖
谢谢
感谢下 载
结果
肾上腺素 交感神经
血糖 交感症状
非DM
相关主题
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THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/10
谢谢观看
低血糖的处理与预防
西双版纳州人民医院 内分泌科：李娜
主要内容
低血糖的概念
低血糖的危害 低血糖的处理 与预防
低血糖：是糖尿病
最常见的急性并发症， 是指血糖降至正常水平 以下。
正常人血糖 ≤2.8mmol/L 糖尿病患者血糖 ≤3.9mmol/L
交感神经症状
心
头
慌
晕
出冷汗
晕厥倒地 昏迷不醒
口服15—20g糖类食品 （糖块2—4块或含糖饮料100ml）
50%葡萄糖液20ml静推或 胰升糖素0.5—1mg肌注
低血糖恢复
每15分钟监测血糖一次
未见回复
静脉注射5%或 10%葡萄糖，或 加用糖皮质激素
低血糖的预防：
护理人员
患者及家属
低血糖的预防：
入院教育
首次药物教育
风险管理
1、糖尿病程的评 估；
。2020年12月10日星期四2020/12/102020/12/102020/1020年12月2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/12/102020/12/10December 10, 2020
10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020 3:01:15 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/12/102020/12/102020/12/10Dec-2010-Dec-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/12/102020/12/102020/12/10Thursday, December 10, 2020 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
2、是否曾发生低 血糖反应；
3、患者本人及家 属的教育；
4、急救食品的装 备。
1、皮下注射胰岛 素；
2、静脉滴注胰岛 素；
3、口服降糖药物 尤其是磺脲类 药物。
1、定位重点人群；
2、落实巡视内容；
3、危重患者的血 糖水平纳入交 接班范围。
风险管理
高语 龄言
障 碍
风 险 人 群
者 素疗 岛治 胰物 药 或
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
进食量减少 的患者
低血糖的预防
合理饮食
正确用药
适当运动
检测血糖
血糖安全达标， 我们的目标。
谢 谢！
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/102020/12/10Thursday, December 10, 2020
中枢神经症状
低血糖的主要危害
脑细胞受损
影响 心脏功能
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可 能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处
低血糖的处理
糖尿病患者发生低血糖时的处理原则
尽快纠正低血糖
低血糖治疗流程图
怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者