肺与大肠病辨证
中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：
脏腑辨证
一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。
心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。
或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。
常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
2017年湖北省中西结合中医诊断学：肺与大肠病辨证2014-08-16模拟试题
2017年湖北省中西结合中医诊断学：肺与大肠病辨证2014-08-16模拟试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下列除哪项外，均可导致渴不多饮（）A．阴虚B．湿热C．寒湿D．痰饮E．瘀血2、重症肌无力下列哪项表述是错误的A．骨骼肌无力，休息后减轻，活动后加重B．起病隐袭，最早受累的肌群为眼外肌C．本病最常见的死亡原因为重症肌无力危象D．新斯的明试验阴性E．AchR抗体滴度明显增高，对本病诊断有特征性意义3、TIA最需与下列哪种疾病鉴别A．脑出血B．面神经炎C．局限性癫痫D．脑血栓E．脑栓塞4、患者，女，28岁，妊娠合并慢性肾炎，孕前或孕期，面目、四肢浮肿，下肢尤甚，按之没指，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频。
舌质淡，苔白润，脉沉细无力。
治疗首选的方剂是____A．白术散B．金匮肾气丸C．右归丸D．寿胎丸E．真武汤5、急性肾炎的病理变化特点是A．局灶—节段性病变B．毛细血管外增生性肾炎C．硬化性肾炎D．致密沉积物肾炎E．弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎6、患女48岁，已婚。
月经紊乱1年，停经40天后突然阴道大量出血3天，经色深红、质稠，口渴烦热，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉洪数。
妇科检查未见异常，子宫内膜为腺囊型增生过长。
应首先考虑的是A．无排卵型DUB虚热证B．无排卵型DUB实热证C．无排卵型DUB 血瘀证D．排卵型月经过多虚热证E．排卵型月经过多血瘀证7、诊断急性心肌梗死时特异性最高的检查是A．超声心动图B．血常规及血沉C．天冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶) D．放射性核素心肌显影E．同工酶CPK-MB和LDH18、白，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脉弱。
其诊断是A．哮证缓解期，肺虚B．哮证缓解期，脾虚C．哮证缓解期，肾虚D．虚喘，肺虚E．虚喘，肾虚9、患者，男，29岁。
患非淋球菌性尿道炎半个月，排尿不爽，淋沥不尽，热涩刺痛，尿道口红而分泌物多，小腹拘急，舌红苔黄，脉弦滑。
治疗应首选A．萆薢渗湿汤B．龙胆泻肝汤C．五神汤D．三妙丸E．萆薢化毒汤10、患儿，女，6个月。
中医辩证理论
虚实
3．阴虚证 是由于体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的 功能减退所出现的证候。
【临床表现】形体消瘦，午后潮热，盗汗，两颧红赤，咽 干口燥，手足心热，小便短赤，大便干结，舌红少津或少 苔，脉细数。
【辨证要点】潮热盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。 4．阳虚证 由于体内阳气虚衰，其温煦、推动、蒸腾和气
常见症状：由于致病邪气的性质及所在部位的不 同，实证的表现亦不一致，常见的临床表现有： 发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷，呼吸气粗， 痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，或下利，里 急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌 苔厚腻，脉实有力。
虚证、实证鉴别表
病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象
虚证 久病 实证 新病
塞流清涕，兼恶寒发热，无汗，头身疼痛， 舌苔薄白，脉浮紧。 【辨证要点】咳喘，痰液清稀，加风寒表 证。 【治法】宣肺散寒，化痰止咳。 【方剂】麻黄汤之类。
二、肺与大肠病辨证
（四）风热袭肺证 【临床表现】咳嗽，咯黄稠痰而不爽，兼
恶风发热，口渴，咽干而痛，目赤头痛， 鼻流黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 【辨证要点】咳嗽，痰黄，加风热表证。 【治法】辛凉宣肺，止咳化痰。 【方剂】桑菊饮之类。
【临床表现】身热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， 烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌 红苔黄而干，脉滑数等。
【辨证要点】身热喜凉，口渴喜冷饮，舌红苔黄， 脉滑数。
寒证、热证鉴别表
面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象
寒证 苍白 热证 红赤
不温 灼热
怕冷 不渴 稀溏 清长 舌淡 迟
或饮
苔白
不多
润
发热 口渴 秘结 短赤 舌红 数
喜冷
苔黄
饮
(中医)肺与大肠病辨证
（中医）肺与大肠病辨证肺的病变范围主要为呼吸功能和水液代谢失常。
大肠主传导，排泄粪便。
大肠的病变主要反映为传导功能的失常，如便秘、泄泻、下痢及便血等。
1.肺气虚证肺气虚证是指肺的功能减弱所表现的证候。
临床表现：咳喘无力，少气懒言，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风，易于感冒。
舌质淡，脉虚弱。
病因病机：本证多因久病咳喘，肺气虚弱，或脾虚肺失充养所致。
辨证要点：以咳喘无力，痰液清稀，自汗伴气虚症状为辨证要点。
2.肺阴虚证肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。
临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，或咳痰夹血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热盗汗，颧红。
舌红少津，脉象细数。
病因病机：本证多由燥热伤肺，或痨虫蚀肺，或热病后期伤肺阴，或久病咳喘，年老体弱导致肺阴虚损所致。
辨证要点：以干咳无痰，痰少难咯伴阴虚症状为辨证要点。
3.燥邪犯肺证燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。
临床表现：干咳少痰，痰黏难咳，鼻燥咽干，咳甚胸痛。
舌淡苔薄而少津，脉细数。
或兼发热恶风寒、头痛身痛等证。
病因病机：燥邪犯肺，肺失清肃所致。
辨证要点：以干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为辨证要点。
4.大肠湿热证大肠湿热证是指湿热下注大肠所表现的证候。
临床表现：腹痛伴下痢赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，肛门灼热，小便短赤，或伴发热口渴。
舌红、苔黄腻，脉滑数。
病因病机：本证多为夏秋之季，暑湿热毒内蕴，或饮食不洁，湿热秽浊蕴结肠道所致。
辨证要点：以腹痛，下痢脓血，里急后重或暴泻黄浊臭水为辨证要点。
《中医诊断学》——辨证
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
④：六经辨证
2.阴虚证
实质：阴液亏虚，阴不制阳，滋养濡润作用减弱。 临床表现：以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小 便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病 程长、病势缓等虚证的特点。 常见证型：肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、 肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。
①：八纲辨证 ②：脏腑辨证 ③：卫气营血辨证 ④：六经辨证
二、寒热辨证
寒热：是辨别疾病性质的两个纲领。反映机体的阴阳盛衰。 “阳胜则热、阴胜则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热 ”—《素问》 治疗意义：“寒者热之”、“热者寒之” ——《素问· 圣真要大论》
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
（一）心气虚证
【概念】指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。
多由于素体久虚，或久病失养,或因年高脏气衰弱等原因所致。 【审证要点】心悸、胸闷、气虚证。 【临床表现】心悸怔忡、胸闷，气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗； 面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力，或结、代。
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
嫩，脉沉迟、微弱、细。
①：八纲辨证
②：脏腑辨证
③：卫气营血辨证
④：六经辨证
2.阳证
阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；症状表 现于外的、向上的、容易发现；病邪性质为阳邪致病；病情变化较快。
临床表现： 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小 便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生 芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
①：八纲辨证 ②：脏腑辨证 ③：卫气营血辨证 ④：六经辨证
9.3第九章第三节脏腑辨证
舌红少苔，脉细数——阴虚
第五十一页，共二百八十页。
【辨证要点】
以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要 点。
第五十二页，共二百八十页。
3、风寒犯肺证
【根本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表， 肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】
咳嗽，气喘，咯痰色白而稀， 微有恶寒发热，鼻塞流清涕， 或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
第三十五页，共二百八十页。
【证候分析】
湿浊酿痰，阻遏气机 情志不遂，气郁生痰， 痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神
第三十六页，共二百八十页。
【临床表现】 神识痴呆，精神抑郁，表情冷淡，喃喃自语，举 止失常； 或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣； 意识模糊，甚那么昏不知人， 或面色晦滞，脘闷恶心， 舌苔白腻，脉滑。
【临床表现】 咳喘无力，气短缺乏以息，动那么益甚， 咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦， 或自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。
第四十五页，共二百八十页。
【证候分析】
久病咳喘，肺气耗伤 脾气亏虚生化缺乏，母病及子
第四十六页，共二百八十页。
肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上——咳喘无力
宗气缺乏——气短缺乏以息，动那么益甚，声音低怯
【证候分析】
多在心阳虚衰或心脉痹阻
的根底上致暴脱亡阳
心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通
—— 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫 阳气衰亡，津随气泄 —— 冷汗淋漓 不能温煦肢体 —— 四肢厥冷 血不上荣 —— 面色苍白，舌淡或淡紫 阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸
—— 呼吸微弱 阳气外脱，心神失养，神散不收 —— 神志模糊或昏迷 脉微细欲绝——阳气外亡之征。
肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆
2016年下半年上海中西结合中医诊断学：肺与大肠病辨证2014-08-16试题
2016年下半年上海中西结合中医诊断学：肺与大肠病辨证2014-08-16试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、假如该患者经治疗病情好转，意识恢复正常，瘫痪侧肢体可在床面上运动，不能抬起，此时患侧肋力是A．O级B．I级C．Ⅱ级D．Ⅲ级E．Ⅳ级2、治疗呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，脉弦者，应选用A．干姜B．花椒C．吴茱萸D．高良姜E．小茴香3、湿热熏蒸的面色是A．黄而鲜明B．黄如烟熏C．苍黄D．淡黄消瘦E．淡黄浮肿4、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A．心脏炎B．游走性多发性关节炎C．舞蹈病D．发热E．环形红斑5、生理性黄疸自行消退的时间是____A．生后4～6天B．生后6～8天C．生后8～10天D．生后10～14天E．生后14～20天6、下列各项，不符合贫血诊断的是A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加7、男性，8岁。
颜面眼睑水肿，小便短赤，下肢疮毒，舌红苔薄黄，脉滑数。
实验室检查：尿蛋白(++)，镜下红细胞20～30个/高倍视野，白细胞5～6个/高倍视野，血清补体明显下降。
治疗应首选青霉素加A．三妙丸合导赤散B．麻黄连翘赤小豆汤C．五苓散D．真武汤E．八正散8、肝火犯肺型咳血，治疗时应选A．龙胆泻肝汤合黛蛤散B．泻白散合黛蛤散C．龙胆泻肝汤合百合固金汤D．泻白散合百合固金汤E．黛蛤散合百合固金汤9、能够抑制胰酶活性的药物是A．抗胆碱药B．奥美拉唑C．胰升糖素D．抑肽酶E．奥曲肽10、在肘横纹中，肱二头肌腱尺侧凹陷处的腧穴是A．少海B．郄门C．曲泽D．曲池E．尺泽11、传染性非典型肺炎的潜伏期一般为A．1～3天B．2～10天C．5～7天D．14天E．1个月12、患者安某，服用氯霉素后出现乏力、出汗、周身不适，外周血象粒细胞计数为3.0×109/L．就诊时面色萎黄，头晕目眩，倦怠乏力，少寐多梦，心悸怔忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
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二、肺与大肠病的辨证
3、风寒束肺
风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所 致的证候。 证候 咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流清涕， 或恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔薄 白，脉浮紧。 【辨证要点】以咳嗽气喘、痰白而稀 与风寒表证见
表现·分析
风寒袭肺，肺失宣降而上逆——咳嗽，气喘 津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪——咯痰色白而稀 寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦——恶寒 邪正交争——发热 腠理闭塞——无汗 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
1、肺气虚
肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降 无力的病理变化。
病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。
证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体 倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒， 舌淡，脉虚弱。
【辨证要点】久病咳喘、体弱病史，咳喘无力、痰 清稀 + 气虚见症
表现·分析
一、心与小肠病的辨证
8、痰火扰心
痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现 出来的证候。
病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰， 内扰心神。
证候 发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰 鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失 眠，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。 【辨证要点】 外感病以高热、痰盛、神昏； 内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱为辨证要点。
胀痛，与情志有关，胁胀，善太息，脉弦 --- 气（郁）
一、心与小肠病的辨证
7、痰迷心窍
痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心 神所致的以神志失常为主要表现的证候。
病因 多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。
第二节 肺与大肠病辨证
中医诊断学
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中医诊断学
九）痰热壅肺证
1.含义 痰热互结于肺，肺失宣降所表现咳喘咯痰黄稠，或咳吐脓血腥臭痰， 胸闷或痛与里实热见症的证候。 2.临床表现 咳嗽气喘，气促息粗，甚则鼻煽，胸闷疼痛，喉中痰鸣，痰稠色黄， 或咳吐脓血腥臭痰，壮热烦渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉 滑数。
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3.病因病机 因外感风热入里，或风寒入里化热，内盛于肺。 邪热壅肺，肺失清肃，气逆于上--咳嗽气喘 肺热上熏咽喉，气血壅滞--咽喉红肿疼痛 邪热迫肺，肺气不利--鼻煸气灼，呼吸气粗 里热蒸腾--发热面赤 热盛伤津--口渴、便秘、小便短赤 舌红苔黄脉数，为邪热内盛之征 4.辨证要点 以咳嗽气喘与里实热证见症为辨证要点。
胸痛，痰中带血，盗汗颧红，舌红少津，
口唇鼻咽干燥， 脉细数
或鼻衄，咯血，
便干溲少
卫表失和见症：发热，
微恶风寒，无汗或少
汗，脉浮数或浮紧
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中医诊断学
风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪袭肺证的鉴别
证名
主症
兼症
舌象
脉象
风寒犯肺 风热犯肺 燥邪犯肺
咳嗽痰稀色白
咳嗽痰稠色黄
干咳痰少，口 舌咽喉干燥
恶寒重发热轻，鼻 塞流涕，喉痒身痛 无汗
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中医诊断学
3.病因病机 风邪外感，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，风水相博， 泛溢肌肤而成。 水湿泛溢肌肤的见症－－眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚 ，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少 卫表症状－－恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；发热重恶寒 轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数 4.辨证要点 以骤见眼睑头面水肿，遍及全身，兼见卫表症状为辨证要点。
小儿推拿医学之脏腑病辨证要点
小儿推拿医学之脏腑病辨证要点辨证，就是在综合分析四诊资料的基础上，分析疾病的病因，明确病变部位，确定病证的病机，判断邪正的消长、疾病的动态变化情况，并加以归纳概括。
儿科辨证方法基本与成人相同，但由于小儿疾病的特点，某些辨证方法在儿科更为常用，其证的临床表现也与成人有所差异。
本节仅介绍八纲辨证及脏腑辨证。
一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领，以此来分析、归纳疾病的部位、性质的辨证方法称为八纲辨证。
通过八纲辨证来概括病变的部位、性质，机体与病邪斗争的情况。
一般顺序是：先辨别表里，找出病变部位，然后辨别寒热、分清病变性质；再进一步辨别虚实，了解人体正气的盈亏与病邪的盛衰；最后再分辨阴阳，加以总的概括。
下面把八纲分成四组介绍。
（一）阴阳阴阳，即八纲的总纲，表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，是观察分析疾病发生变化的纲领。
一般来讲，里证、寒证、虚证属阴；表证、热证、实证属阳。
阳盛则阴衰，阴盛则阳衰；反之，阴虚则阳盛，阳虚则阴盛。
1.阴证是机体阳气虚衰，阴寒内盛所出现的病证，以虚寒证为代表。
阴证的产生，有因外感寒邪或过食生冷者，更多的则是因先天不足、后天虚损而出现的证候。
主要的临床表现是：面色苍白或晦黯，精神萎靡，倦怠乏力，语声低怯，呼吸表浅，喜热恶冷，形寒肢冷，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力或细弱，指纹沉而淡红。
2.阳证是机体阳气亢盛，脏腑功能亢进，导致阳亢热盛的证候，以实热证为代表。
阳证的产生，有外感热邪或风寒化热，有伤于热食、热药，或各类疾病脏腑阳气偏亢者。
主要的临床表现是：面红目赤，精神兴奋，烦躁不安，语声粗浊，喜冷恶热，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄或黄黑生芒刺，脉浮数有力或洪大，指纹紫滞（二）表里表里是辨别病变部位和病势轻重深浅的两个纲领。
在人体，凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表，凡五脏六腑、髓海为内属里。
中兽医辨证4脏腑辨证肺与大肠肾与膀胱12精品PPT课件
2021/1/10
肺与大肠病证
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（九）食积大肠
2.主证
– 粪便不通，肚腹胀满，回头顾腹，不时起卧 – 饮食欲废绝，口腔酸臭，尿液短赤 – 口色赤红，舌苔黄厚，脉沉有力
粪便聚结，阻塞肠道，气血不通 结粪滞留，化热化燥
2021/1/10
肺与大肠病证
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（九）食积大肠
3.治法
– 通便攻下，行气止痛
– 补肺散 党参，黄芪 紫苑，五味子 熟地，桑白皮
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肺与大肠病证
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（二）肺阴虚
1.病因
– 久病体弱 – 邪热伤肺 – 发汗太过
慢性支气管炎 肺结核
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肺与大肠病证
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（二）肺阴虚
2.主证
– 干咳连声，昼轻夜重，甚则气喘，鼻液粘稠 – 低热不退，午后潮热，盗汗 – 口干舌燥，粪干尿少，口红无苔，脉细数
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（五）风热犯肺
2.主证
– 咳嗽，鼻流黄涕，咽喉肿痛 – 耳鼻温热，口干贪饮 – 口色红，舌苔薄白，脉浮数
肺失宣降，热煎津液 风热上扰，津液被耗
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肺与大肠病证
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（五）风热犯肺
3.治法
– 疏风散热，宣通肺气
4.方例
– 桑菊饮 桑叶，菊花，薄荷，连翘 桔梗，杏仁，芦根，甘草
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肺与大肠病证
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（十二）肺与大肠病辨证要点
1. 肺病因有外感与内伤，证分虚与实两类
（1）肺虚证 –病因 肺功能不足引起，长期咳喘，声低沉无力为 共症状
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肺与大肠病证
虚热内生，阴不制阳，煎炼津液
脏腑辨证与护理
3、饮食护理
（1）肺气虚者可补脾气，注意培土生金
（2）痰热者，可食梨、西瓜等清热化痰生津之 品；痰湿者，可食苡仁、陈皮等燥湿化痰之品； 寒痰者，可食橘皮、生姜等。
（3）阴虚肺热者可食百合、银耳等养阴清热食 物；肺热壅盛，可予果汁及清凉饮料 （4）少量咯血者，可给予流质饮食，频繁大量 咯血应禁食 （5）大肠湿热者，可多食生大蒜、马齿苋 、绿 豆等解毒之品；大肠津亏者，可多食生津润肠通 便之品。
2、生活起居护理
（1）脾气虚、脾虚气陷者应注意休息，避 免劳累 （2）脾阳虚者病室宜向阳温暖 （3）寒滞胃脘者，应注意胃部的保暖
3、饮食调护
（1）脾胃虚弱者宜食益气健脾食物 （2）湿热蕴脾者宜选食清热除湿之品 （3）寒湿困脾者宜选用健脾化湿之品 （4）脾血虚者宜选食生血养血之品
（5）胃阴亏虚者宜食滋阴生津润燥的食物
四、肝与胆病辨证施护
（一）肝与胆病辨证
肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精 神情志变化，消化功能障碍；肝不藏血，全身 失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻 等多方面的异常。 胆的病证主要表现在由于胆汁疏泄失常而引起 的黄疸、口苦等
（3）观察有无胸痛、鼻衄、发热等情况的发生 （4）观察咯血的先兆及色、质、量 （5）观察大便的色、质、量及气味，及时送检
2、生活起居护理
（1）慎起居，避风寒 （2）温湿度适宜，空气新鲜 （3）肺痨有传染性者，做好呼吸道隔离措施
（4）平时宜加强身体锻炼，增强御邪能力
（5）大肠湿热者，保持病室环境，作好隔离措施
心烦、发热、吐衄、口舌生疮等
护治原则：清心泻火
6.心血痹阻
临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内 臂，时作时止。痛如针刺，并见舌紫黯有紫斑、紫 点，脉细涩或结代。
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表现·分析
本症： 咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕
-- 风寒袭肺，肺失宣降
表寒证：症、舌、脉
辨证要点 咳嗽 + 表寒见症
4 寒邪客肺证
概念 机制 外感寒邪
肺 失宣
寒邪内侵客于肺脏之证
表现·分析
咳喘，痰白质稀 形寒肢冷 --- 寒客于肺,宣降失职
寒盛抑阳而失煦 -- 寒盛之象
舌淡苔白，脉迟缓
辨证要点 咳喘 + 寒证表现
5 痰湿阻肺证
概念 痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证
机制
外感寒邪 痰湿 脾气不足 肺 失宣
表现·分析
咳嗽，痰多色白质粘,易咯出 – 痰湿阻肺而失宣
胸闷，甚则气喘痰鸣 -- 痰阻气逆，呼吸不利
舌淡苔白腻，脉滑 -- 痰湿 辨证要点 咳嗽，痰多念 机制
风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证
风热
肺
失于清肃
表现·分析
本症： 咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕
-- 风热犯肺，清肃失职
表热证： 症、舌、脉
辨证要点 咳嗽 + 表热见症
7.热邪壅肺证
概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证
外感热邪 风寒入里化热
机制
表现·分析
咳嗽息粗，痰黄稠 --- 邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽 --- 热壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 --- 肺热壅盛，灼伤
胸络，血败肉腐
实热证：症、舌、脉 辨证要点 咳痰喘 + 实热见症
8 燥邪犯肺证
概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证
机制 外感燥邪 肺 津伤失润
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 -燥伤肺津， 清肃失职
或痰中带血 -- 燥伤肺络
燥证：症、舌、脉
辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症
9 大肠湿热证
2 肺阴虚证
概念 机理
久 咳
温病后期 情志化火 伤 肺
肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证
表现·分析
干咳，或痰少而粘，难咯出 --- 肺阴亏，清肃不利
或痰中带血 --- 虚火灼伤肺络
音哑 --- 肺阴虚咽喉失养 阴虚证： 症、舌、脉 辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症
3 风寒束肺证
概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 机制 外感风寒
二、肺与大肠病辨证
中医诊断教研室 修宗昌
目的要求 1 掌握肺病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点
3 掌握鉴别要点
授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论
课
时
3 学时
生 理
肺 -- 宣发、肃降，调水道；鼻；主音
大肠 -- 吸收水分，传导糟粕
病 理
肺 -- 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠
---
便秘，泄泻，里急后重等
1 肺气虚证
概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证
机制 久咳伤肺 或
脾胃虚弱
表现·分析
咳喘无力，少气声低 -- 肺气虚主气、宣降不利
动则尤甚 -- 劳则耗气
痰液清稀 -- 肺气虚津液不布，聚而为痰
或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固
气虚证：症、舌、脉 辨证要点 咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症
概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证
机制
外感
饮食 不洁
湿热
大肠
传导失常
表现·分析
腹痛，里急后重，下痢脓血 -- 湿热蕴结大肠，气滞
血瘀，肉腐成脓
或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -- 湿热下迫 兼：身热口渴，小便短赤 -- 湿热内结，气化不利 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -- 湿热
辨证要点 下痢脓血或暴泻 + 湿热见症
10 大肠液亏证
概念 大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证
机制
温病后期 产后失血
素体阴亏
表现·分析
大便干燥，难以排出，数日一行 --- 肠道液亏，
传导不利
口燥咽干 --- 津亏口腔失润
或口臭，头晕 --- 腑气不通，浊气上犯
舌红少津，苔黄燥，脉细涩 --- 燥热津亏 辨证要点 大便干燥 + 津亏见症