压缩性骨折资料

椎体成形术
Vertebroplasty
临床应用结果
法国和美国的治疗结果(150例)
✓ 80%的病人疼痛减轻
✓ 没有失败的病例
✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23%
同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比， 严重骨折使危险性增加了37%
死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系
Kado et al., Arch Inter Med 1999
椎体压缩骨折的临床表现
病人出现严重急/慢性疼痛 主要表现是疼痛和活动受限 症状可以持续数周到数月
脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差
骨质疏松压缩骨折治疗状况
目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前普遍认为这种保守治疗是有意义
骨质疏松压缩骨折治疗状况
保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具
椎体成形术临床应用结果
随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量
N
(M)
81 14.7(2-35)
83 30 7 51 48 1 74 26 0
Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001.
临 床资料
• 2000.10 ~ 2003.6 共42例（T11 ~ L3） • 男性36例，女性6例 • 平均年龄 41岁（28 ~ 71） • 平均随访23个月（1 ~ 28） • 26例压缩性骨折（病理性骨折--4），
病人选择
因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展 持续疼痛或不能活动 X线平片、MRI确诊 >40岁 ？(骨水泥）
2. 骨质疏松症
3. 椎体肿瘤
血 管
瘤
骨 髓 瘤
转 移 瘤
4
预 防 断 钉
McCormack 评分系统 Spine 1994,19
1
2
3
粉碎程度
骨 脱位
椎体压缩性骨折 ----骨质疏松和恶性肿瘤
Dr. Desquenel
原 理 填充和原位固定----止痛
椎体成形术
Vertebroplasty
操作要点
解剖基础
椎弓根环------------穿刺起始位置 棘突----脊柱旋转 椎体后方皮质缘---避免进入椎管 终板----进针方向
解剖基础
椎弓根在椎
肋横突和上关节突的侧方
肋骨和肋横突之间 椎弓根的外上方
起始位置
椎弓外位置 到达椎体后壁 椎体内
最终位置
横突/上缘
不超过外缘
接近中线
错误的进针方向 根据不同情况制定方案
术后处理
1 常规应用抗生素预防感染。 2 一周内可带腰围下地活动。
椎体成形术
Vertebroplasty
适应证
1. 压缩性骨折 要求------椎体后缘完整
骨折对老年人寿命的影响
骨折>5年------每年发生11.000例额外死亡 髋部骨折------第一年发生33.000例额外死亡 椎体骨折------比髋部骨折引起更高的额外死亡率 腕部骨折------不引起额外的死亡
Kado et al., Arch Inter Med 1999
椎体骨折对老年人寿命的影响
正 体的上半部
终
位 棘突与椎弓
根距离相等
板 相 互
平
行
侧
位
椎弓根
有层理
体位
手术入路
经椎弓根入路
经椎弓根外侧入路
经椎弓根入路
起始位置--------稍偏外上
到达椎体后壁不超过内缘
最终位置------接近中线
经椎弓根外侧入路
T8以上经椎弓根入路较困难
不能到达椎体中部
经椎弓根外侧安全有效
胸椎的椎弓根常位于椎体的上方 进针点需要更高才能放入器械 具体位置取决于椎体所在的位置
随着人
类进入老龄
化的社会，
老年人的生
活能力将影
响整个社会
50
75
的发展。因此，老年人的生活、健康状况
将成为我们的重要工作内容。
生活能力对老年人的重要性
骨折前能在家里独立活动，而骨折后 • 一年里病死率可增加15％ • 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20 ％ • 生活上依赖护理人员者病死率可美增国加193900％年统计
手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前或后路----器械创伤大 （骨质疏松---效果很差）
椎体成形术
Vertebroplasty
解放军总医院 刘保卫
发展简史
首次应用 C2 椎体血管瘤 1984
首次报道
Dr. Deramond and Galibert Amiens, France
7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty
16例爆裂性骨折（神经损伤--4，下肢骨折--3）
临 床资 料
• 22例---椎弓根螺钉固定 + 椎体成形术 20例---经皮穿刺椎体成形术
• 术前准备 X线片---胸腰段 CT / MRI---神经损伤
结果
• 功能恢复 -----减轻疼痛
• 复位率 -----97% (80 ~ 100%）
• 并发症 -----短期随访无手术并发症
椎体成形术
Vertebroplasty
禁忌证
• 严重压缩骨折 椎体压缩到小于Fra Baidu bibliotek高度的1/3 腰椎压缩75%
• 有神经症状 （肿瘤或骨折片） • 高速创伤 • 椎体骨髓炎 • 出血性疾病
折 块
数量
后突畸形
< 30% 0 ~ 1mm
30~60% >60% ≥ 2 <50% ≥ 2 >50%
≤6分 NO
≥7分 YES
≤ 3°
4 ~ 9° ≥ 10°
断钉-----解决方法
关 恢复椎体 键 支撑作用
• 增加固定节段
方 • 头侧加用撑开钩
法
• 椎间植骨 • 椎体成形术
• 前路融合
椎体成形术预防断钉
A+PL PL
Steffee Plates
Survival（%）
n
6 9 13 19
8 (7)
13
92 68 60 50
22(M) 100
P < 0.05
( 经椎弓根植骨 )
D.K. Ebelke Spine 16S,428-432 ,1991,
椎弓根螺钉固定+椎体成形术
骨 性
术后 1 年
结
构
后纵韧带完整