神经系统 12对颅神经的检查方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
神经系统12对颅神经的检查方法
一,12对颅神经有哪些?
一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,
十迷又副舍下全
感觉纤维一二八,运动眼球三四六,耸肩伸舌十一二,
五七九十是混合。
二,颅神经的查体
1.嗅神经(olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经,
(嗅中枢:颞叶钩回、海马回前部、杏仁核)
检查方法:
询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一
侧鼻孔——用带有花香或其他香味(非挥发性,非刺激性气味)的物质置于患者受检鼻孔,令区分有无气味。
2.视神经(optic nerve)------特殊躯体感觉神经,(纹状区:即枕叶视皮质中枢:距状裂两侧的楔回和舌回)
检查方法:
视力:
远视力:就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如
果最大的一行都看不清,就逐渐移近,辨认指数或眼前手动,记录距离表示
视力;如不能辨认眼前手动,可在暗室中用手电筒照眼,记录有无光感,光
感都没有了,那就失明啦~~~
近视力:常用标准视力表,距离被检者30cm,照明充分,分别查左
眼和右眼,自上而下逐行认读视标,直到不能分辨的一行为止,前一行标明
的视力即代表实际视力。
视野:
周边视野:①手动法粗略测试:患者与检查者距离60cm相
对而坐,测试左眼时,患者遮住右眼,保持直视,用视标(比如:
手指啦,笔啦~可辨识的东西都可以)在两人中间等距离处,分别
从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下,从外向内,缓慢移动,患者看
到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。
中心视野:举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛,询问能否看
到检查者的脸,如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴,可能存在中
心视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。
眼底:患者背光而坐,眼球正视前方,检查右眼时,医师站在患者
右侧,右手持眼底镜用右眼观察眼底,从离开患者50cm处开始寻找
并逐渐窥入瞳孔,观察时眼底镜要紧贴患者面部,一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小,色泽,边缘,以及视网膜和血管情况。
(该检查一般由专科医师来做哦,非专业人士请勿模仿)。
3.动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运
动。一般躯体运动神经
动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌)
滑车神经——上斜肌
展神经——外直肌
外观:睑裂是否对称、上睑下垂?瞳孔大小?位置?形状?对称?眼球
突出?内陷?斜视?眼震?
眼球运动:固定患者头部,嘱两眼注视检查者手指,并随之各方向
转动,并检查辐辏动作,观察运动受限?复视?眼球震颤?
瞳孔:对光反射:直接:嘱患者注视远处,用手电筒分别从侧面照射
瞳孔,观察收缩反应灵敏?对称?间接:检查右眼时,用不透明物体
(手)放中间,遮住来自左侧的光,用手电筒照射左侧瞳孔,观察右
眼瞳孔收缩反应。
调节反射(辐辏反射):嘱患者注视前方约1m处视标,再突
然移至面前约20cm处,观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。
4.三叉神经(trigeminal nerve)-----混合型神经I(双侧皮质脑干束,中央后回感觉中枢下1/3区)
第一支:眼神经——眶上裂
第二支:上颌神经——圆孔
第三支:下和神经——卵圆孔
面部感觉——测试皮肤痛温触觉、用音叉测振动觉,两侧及内外做对比。
咀嚼肌运动——观察有无颞肌、咬肌萎缩;
肌容积检查——嘱患者张口闭口,同时双手触诊双侧颞肌或
咬肌。
肌力、肌张力检查——嘱患者做咀嚼动作,用双手紧压双侧颞肌或
咬肌,感知对称?查翼状肌时,嘱患者张口,看上下门齿中缝判定下颌有无偏斜。
反射——角膜反射——检查者用细棉絮快速轻触角膜外缘,(外-内),双眼瞬目?
下颌反射——嘱患者略张口,检查者将拇指置于患者下颌中央,轻叩拇指,
引起患者下颌快速上提。
5.面神经(facial nerve)——混合型神经(对侧皮质脑干束,中央后
回下部,翼腭神经节)
检查方法:
面肌运动——观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称?面肌痉挛?
嘱患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等动作,分别检查5
个周围分支:颞支:蹙额、皱眉;颧支:用力闭目,眼睑不能被检查
者打开;颊支:笑、露齿、鼓腮;下颌缘支:撅嘴、吹哨;颈支:使
口角伸向外下,冷笑,瘫痪?对称?
感觉——味觉:伸舌-用棉签沾取少量食糖等轻涂于一侧舌前2/3,然后用手指出甜?咸?酸?苦?测试前要禁食禁烟数小时哦,期间不能讲话、缩舌、吞咽。先试可疑侧,再试对侧~~
反射——角膜反射
眼轮匝肌反射:检查者将外眦拉向一侧,用叩诊锤敲击拇指可引起同侧闭目
掌颏反射:敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩
副交感——膝状神经节病变可引起同侧泪液减少,远端则相反。
6.前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve)-----特殊躯体感觉神经
蜗神经(cochlear nerve)——颞横回皮质听觉中枢
前庭神经(vestibular nerve)——前庭神经核群,前庭脊髓束,绒球小结叶
检查方法:
蜗神经——常用耳语,表声等进行检查,由远及近,测单耳
能够听到声音的距离,与另侧耳于检查者对比。
Rinne 试验——比较骨导与气导的听敏度。将振动的音叉置
于耳后乳突部(骨导),听不到声音后迅速将音叉置于耳旁
(气导),直至气导听不到声音。再检查另一侧。骨导<气
导(+),骨导>气导(-)。
Weber试验——将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧
骨导。正常时两侧相同;
前庭神经——观察患者自发症状:如眩晕、眼震、呕吐、平衡障碍等
冷热水试验——患者仰卧,头抬起30度,灌注热水时眼震快相向同侧,冷水向对侧,正常时眼震持续约1.5-2.0s。
转椅试验——嘱患者闭目坐在旋转椅上,头前屈80°,向一侧快速旋转后突然停止,让患者睁眼注视远处,正常时,眼震快相与旋转方向相反,持续约30s.
7.舌咽神经(glossopharyngeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)——混合型神经——疑核、孤束核
检查方法:
运动——检查患者发音有声音嘶哑?鼻音?失音?软腭抬举一致?颚垂偏斜?饮水呛咳?感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜,询问有无感觉?
味觉——舍后1/3味觉
反射——咽反射:嘱患者张口,用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁,
正常有欲呕反应。
眼心反射:检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加