神经系统 12对颅神经的检查方法

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神经系统12对颅神经的检查方法

一,12对颅神经有哪些?

一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,

十迷又副舍下全

感觉纤维一二八,运动眼球三四六,耸肩伸舌十一二,

五七九十是混合。

二,颅神经的查体

1.嗅神经(olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经,

(嗅中枢:颞叶钩回、海马回前部、杏仁核)

检查方法:

询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一

侧鼻孔——用带有花香或其他香味(非挥发性,非刺激性气味)的物质置于患者受检鼻孔,令区分有无气味。

2.视神经(optic nerve)------特殊躯体感觉神经,(纹状区:即枕叶视皮质中枢:距状裂两侧的楔回和舌回)

检查方法:

视力:

远视力:就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如

果最大的一行都看不清,就逐渐移近,辨认指数或眼前手动,记录距离表示

视力;如不能辨认眼前手动,可在暗室中用手电筒照眼,记录有无光感,光

感都没有了,那就失明啦~~~

近视力:常用标准视力表,距离被检者30cm,照明充分,分别查左

眼和右眼,自上而下逐行认读视标,直到不能分辨的一行为止,前一行标明

的视力即代表实际视力。

视野:

周边视野:①手动法粗略测试:患者与检查者距离60cm相

对而坐,测试左眼时,患者遮住右眼,保持直视,用视标(比如:

手指啦,笔啦~可辨识的东西都可以)在两人中间等距离处,分别

从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下,从外向内,缓慢移动,患者看

到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。

中心视野:举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛,询问能否看

到检查者的脸,如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴,可能存在中

心视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。

眼底:患者背光而坐,眼球正视前方,检查右眼时,医师站在患者

右侧,右手持眼底镜用右眼观察眼底,从离开患者50cm处开始寻找

并逐渐窥入瞳孔,观察时眼底镜要紧贴患者面部,一般不需散瞳。

应记录视乳头的形状大小,色泽,边缘,以及视网膜和血管情况。

(该检查一般由专科医师来做哦,非专业人士请勿模仿)。

3.动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运

动。一般躯体运动神经

动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌)

滑车神经——上斜肌

展神经——外直肌

外观:睑裂是否对称、上睑下垂?瞳孔大小?位置?形状?对称?眼球

突出?内陷?斜视?眼震?

眼球运动:固定患者头部,嘱两眼注视检查者手指,并随之各方向

转动,并检查辐辏动作,观察运动受限?复视?眼球震颤?

瞳孔:对光反射:直接:嘱患者注视远处,用手电筒分别从侧面照射

瞳孔,观察收缩反应灵敏?对称?间接:检查右眼时,用不透明物体

(手)放中间,遮住来自左侧的光,用手电筒照射左侧瞳孔,观察右

眼瞳孔收缩反应。

调节反射(辐辏反射):嘱患者注视前方约1m处视标,再突

然移至面前约20cm处,观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。

4.三叉神经(trigeminal nerve)-----混合型神经I(双侧皮质脑干束,中央后回感觉中枢下1/3区)

第一支:眼神经——眶上裂

第二支:上颌神经——圆孔

第三支:下和神经——卵圆孔

面部感觉——测试皮肤痛温触觉、用音叉测振动觉,两侧及内外做对比。

咀嚼肌运动——观察有无颞肌、咬肌萎缩;

肌容积检查——嘱患者张口闭口,同时双手触诊双侧颞肌或

咬肌。

肌力、肌张力检查——嘱患者做咀嚼动作,用双手紧压双侧颞肌或

咬肌,感知对称?查翼状肌时,嘱患者张口,看上下门齿中缝判定下颌有无偏斜。

反射——角膜反射——检查者用细棉絮快速轻触角膜外缘,(外-内),双眼瞬目?

下颌反射——嘱患者略张口,检查者将拇指置于患者下颌中央,轻叩拇指,

引起患者下颌快速上提。

5.面神经(facial nerve)——混合型神经(对侧皮质脑干束,中央后

回下部,翼腭神经节)

检查方法:

面肌运动——观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称?面肌痉挛?

嘱患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨等动作,分别检查5

个周围分支:颞支:蹙额、皱眉;颧支:用力闭目,眼睑不能被检查

者打开;颊支:笑、露齿、鼓腮;下颌缘支:撅嘴、吹哨;颈支:使

口角伸向外下,冷笑,瘫痪?对称?

感觉——味觉:伸舌-用棉签沾取少量食糖等轻涂于一侧舌前2/3,然后用手指出甜?咸?酸?苦?测试前要禁食禁烟数小时哦,期间不能讲话、缩舌、吞咽。先试可疑侧,再试对侧~~

反射——角膜反射

眼轮匝肌反射:检查者将外眦拉向一侧,用叩诊锤敲击拇指可引起同侧闭目

掌颏反射:敲击或划手掌引起同侧颏肌收缩

副交感——膝状神经节病变可引起同侧泪液减少,远端则相反。

6.前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve)-----特殊躯体感觉神经

蜗神经(cochlear nerve)——颞横回皮质听觉中枢

前庭神经(vestibular nerve)——前庭神经核群,前庭脊髓束,绒球小结叶

检查方法:

蜗神经——常用耳语,表声等进行检查,由远及近,测单耳

能够听到声音的距离,与另侧耳于检查者对比。

Rinne 试验——比较骨导与气导的听敏度。将振动的音叉置

于耳后乳突部(骨导),听不到声音后迅速将音叉置于耳旁

(气导),直至气导听不到声音。再检查另一侧。骨导<气

导(+),骨导>气导(-)。

Weber试验——将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧

骨导。正常时两侧相同;

前庭神经——观察患者自发症状:如眩晕、眼震、呕吐、平衡障碍等

冷热水试验——患者仰卧,头抬起30度,灌注热水时眼震快相向同侧,冷水向对侧,正常时眼震持续约1.5-2.0s。

转椅试验——嘱患者闭目坐在旋转椅上,头前屈80°,向一侧快速旋转后突然停止,让患者睁眼注视远处,正常时,眼震快相与旋转方向相反,持续约30s.

7.舌咽神经(glossopharyngeal nerve)、迷走神经(vagus nerve)——混合型神经——疑核、孤束核

检查方法:

运动——检查患者发音有声音嘶哑?鼻音?失音?软腭抬举一致?颚垂偏斜?饮水呛咳?感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁粘膜,询问有无感觉?

味觉——舍后1/3味觉

反射——咽反射:嘱患者张口,用压舌板或棉签轻触两侧咽后壁,

正常有欲呕反应。

眼心反射:检查者用中指与食指同时对双侧眼球逐渐施加

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