面听神经根血管压迫综合征10例报告

面、听神经根血管压迫综合征10例报告

[摘要]目的探讨面听神经根血管压迫综合征的临床特征及治疗方法。方法对10例伴同侧耳鸣、间断眩晕发作的面肌痉挛患者，同时行面、听神经根微血管减压术治疗，采用显微镜或鼻内镜观察听神经、面神经根周围病变。患者均进行2年的随访以判断治疗效果。结果耳鸣、眩晕、面肌抽搐消失即治愈7例(70％)，好转2例(20％)，术后复发1例(10％), 有效率为90%。所有患者的面神经根部均可见责任血管，其中听神经根部同时可见其他责任血管8例。结论面、听神经根在桥小脑角区可同时受血管压迫，对伴同侧耳鸣、眩晕患者，应同时对面、听神经根进行探察，采用微血管减压术可取得满意疗效。

[关键词] 颅神经；耳鸣；微血管减压术；责任血管

The treatment of vascular compressive tinnitus by neurovascular decompression

[ABSTRACT] OBJECTIVE To study the treatment of vascular compressive tinnitus by neurovascular decompression METHODS 42cases of hemifacial spasm（HFS）with tinnitus were included in the group，all patient were treated by microvascular decompression(MVD).The microanatomic relationship between the nerve and their adjacent vessel at the root exit zone （REZ）were observed under microscope or nasoendoscopy during MVD. RESULTS T innitus and facial spasm disappeared in38cases(90.4％)，improved in 2cases(4.8％)，relapse in 2cases(4.8％).Offending vessels compressing facial nerve root, can be found in all of the patients. 22 cases of which are accompanied by offending vessels with the auditory nerve，while the others in the group with no . CONCLUSION Offending vessels compressing the auditory nerve or facial nerve root,is one of the causes of the tinnitus. Surgical treatment of

neurovascular decompression for vascular compressive tinnitus via retrosigmoid sinus approach has positive therapeutic effect as long as the diagnosis is correct..

[Key words] Tinnitus；Cranil nerve；Microvascular decompression；Offending vessel

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血管压迫神经根作为三叉神经痛，面肌痉挛的病因已经被广泛接

受，但面、听神经根同时被血管压迫报道少见[1]，

1994年以来，我们收治面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）患者600例，对其中伴同侧耳鸣、间断眩晕发作的患者，在手术治疗中同时行面、听神经根探察，发现其面、听神经根同时被血管压迫10例，同时行面、听神经根微血管减压术（microvascular decompression，MVD）治疗，获得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料。

伴同侧耳鸣、间断眩晕发作的HFS患者面肌痉挛（HFS）患者10例，男4例，女6例. 年龄41～60岁。左侧6例, 右侧4例。病史1～8年。所有患者无中耳炎病史，鼓膜标志基本正常；均为单侧上、下眼睑和面颊肌频繁、不自主性抽搐，说话或情绪激动时加重。表现为间断一过性眩晕发作8例，持续1分钟左右，自然缓解。耳鸣表现为间断轰鸣声5例、翁翁声2例、蝉鸣4例。纯音测听听阈正常者8例，听力下降者2例，气导听阈25～45db。声导抗测听鼓室图均为A 型曲线；术前行CT、MRI扫描, 排除颅内占位病变，术前MRI扫描7例面、听神经根部可见血管走行（图1）。

1.2.方法。

采用气管插管静脉复合麻醉，可以使患者彻底松弛，保证手术安全。

于耳后发际内‘U“形切口，采用经乙状窦后径路进入桥小脑角区。骨窗上缘紧贴横窦下缘，前缘紧贴乙状窦后缘。手术开始时即快速静脉滴注20%甘露醇250ml、地塞米松10mg，若尿量少则静脉推注速尿10～20mg；入颅后先释放脑脊液，以充分降低颅内压。采用 2.5～6倍头灯式放大镜或显微镜观察面神经根周围的病变情况。为了彻底观察面神经根周围的病变，对面神经根前、内方需采用30度鼻内镜观察，以免遗漏面神经根周围的病变。需采用锐性分离的方法小心分离面听神经根部与小脑绒球之间的蛛网膜粘连。以便彻底暴露面听神经根部及其周围的血管等结构。先确认责任血管，然后用显微器械分离责任血管与面、听神经根，将责任血管自面、听神经根出脑干区(REZ)移开，在二者之间植入teflon绵，解除责任血管对面、听神经根的压迫。必要时从切口取一小肌肉片再植入神经根和teflon绵之间，以免teflon绵压迫刺激神经根出脑干区(REZ)。

2结果

2.1 听神经根、面神经根受血管压迫情况

借助2.5～6倍放大镜、显微镜或鼻内镜观察责任血管，按照责任血管判断标准[2 ]，所有患者的面神经根部均可见责任血管，2例责任血管压迫面神经根部的同时，尚压迫听神经根前上或前下部； 8例听神经根的单独可见责任血管构成压迫（图2）。

压迫面神经根的责任血分别为小脑前下动脉干或分支、椎动脉（vertebral artery，VA）、小脑后下动脉（(posteriorinferior cerebellar artery PICA）主干或分支、小脑上动脉（superi cerebeller artery，SCA）主干或分支，VA通常自桥小脑角区腹侧形成粗大、迂曲血管袢。

压迫听神经根的责任血管分别为小脑前下动脉（anterior inferior cerebeller artery AICA）主干或分支、小脑后下动脉（(posteriorinferior cerebellar artery PICA）主干或分支。

所有患者听神经根、面神经根受血管压迫的同时，还伴蛛网膜粘连，增厚的蛛网膜将责任血管与面神经根粘连固定于一起。

2.2 疗效。

术后随访2年以上。疗效判断标准：治愈：耳鸣、眩晕、面肌抽搐消失，无复发；好转：耳鸣、眩晕、面肌抽搐次数减少或程度明显减轻；复发：耳鸣、眩晕、面肌抽搐完全停止或好转后，又恢复术前状态；无效：耳鸣、眩晕、面肌抽搐次数或程度无改变。

结果： 20例听神经根部同时可见责任血管压迫者，术后耳鸣均立即消失， 3例面肌抽搐则持续1周～6个月才停止，其中1例面肌痉孪第2年复发，但耳鸣无复发；另外22例听神经根部未见责任血管压迫者，术后耳鸣也立即消失，5例面肌抽搐则持续1周～6个月才停止，2例面肌抽搐未愈，但抽搐程度明显减轻，1例面肌痉孪术后第1年复发，其耳鸣随面肌抽搐存在或消失。术前7例听力下降者术后听力无改善。

根据上述疗效判断标准：治愈38例(90.4％)，好转2例(4.8％)，没有无效病例，术后复发2例(4.8％),有效率为100%。

主要并发症：术后并发听力下降4例（9.5%），其中听力下降20dB 者3例，全聋1例；暂时性面瘫16例（38%），颅内出血1例(2.3％)。颅内出血为合并高血压病患者，术后小脑半球内少量出血约3ml，予保守治疗，随访8月，血肿大部分吸收后被机化，无后遗症。

3讨论

颅内责任血管压迫面神经根、三叉神经根、舌咽神经根导致相应颅神经疾病如面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛已经被学者广泛接受[3～4]。但血管压迫听神经根报道少[5]，有学者报道血管压迫听