益气升阳润肠养血补阴补肾法治疗老年性习惯性便秘 ——师从国医大师心得

益气升阳润肠养血补阴补肾法治疗老年性习惯性便秘——师
从国医大师心得
黑龙江省中医医院肾二科 150036
国医大师张琪教授，临证经验丰富常常治疗疑难杂症，疗效较好。

笔者师从国医大师张琪教授，采用益气升阳活血润燥法治疗老年性习惯性便秘一例，疗效较好，有所心得，以嗜同仁。

吴某，女69岁
主诉：习惯性便秘，下腹下坠感2年余。

病史：该患于2017年外伤后出现乏力，气短，自觉气陷不升，习惯性便秘，曾以补中益气
汤治疗，病情有所缓解，此后，反复发作，现患者乏力，气短，低热36.6-37.6℃，双下肢汗出。

辨证分析：该患病程日久，老年患者，筋骨弱，气短乏力应该为辨证要点。

当以强筋骨，补
肾益气为基本治疗方法，其中以补中益气的代表方为补中益气汤。

证型：气陷血瘀
治则：益气升阳，舒筋活血兼润燥
方药：黄芪30 太子参20 升麻15 柴胡15 火麻仁20 郁李仁 15 枳壳15 当归20 秦艽15 鸡血藤20 天花粉15 牛膝15 申姜15 地龙15 生地15 熟地20 大黄5 甘草15。

服7剂，患者病情明显好转，乏力改善，气短好转，大便1次/日，排便有力，无干结。

低热消失，体温正常。

依据此方继续治疗2周，病情痊愈。

按语：便秘有实证性便秘，和虚性便秘。

实证性便秘多以大黄、芒硝，治疗实热型便秘，有荡涤肠胃实热的特点。

对于寒凝便秘之实证，则可应用巴豆霜，其热性峻下，注意对正气的保护，不可过度泻下。

虚症性便秘，以老年性便秘多见，临床常用以下方法治疗。

1.益气升阳法。

代表方剂为补中益气汤。

补中益气汤出自《内外伤辩惑论》卷中，组成：人
参甘草黄芪白术陈皮升麻柴胡当归，具有补中益气，升阳举陷之功。

脾主运化，胃主收纳，脾胃虚弱，精微化生不足，不能营养四肢百骸，则见乏力。

李杲在《内外伤辩惑论》卷
中云“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪益皮毛而固腠理，不令自汗，损其元气”，由此可知，
患者乏力，气短为脾胃亏虚，肺气不足所致，气虚下陷，排便无力，懒言短气，大便不一定
表现为干结，而以排便无力为其特点。

有学者应用补中益气汤治疗脾虚气弱型老年性便秘有
明显临床疗效[1]
2.养血补阴润燥法。

代表方剂为麻子仁丸。

，具有润肠泻热，行气通便之功效。

主治肠胃燥热，脾约便秘证。

组成：麻子仁芍药枳实大黄厚朴杏仁本方的配伍特点在于，攻润结合；泻下药与滋润药配伍。

老年人气血津液化生不足，表现为津亏血少，大便干，不能顺利排除
体外，临床应用养血补阴润燥法基础之上，再进行攻下。

有学者以养血润肠方治疗有着较大
的优势[2]。

3.补肾润肠法。

代表方剂为济川煎。

该方出自《景岳全书》卷五十一。

具有温肾益精，润肠
通便之功效。

主治肾阳虚弱，精津不足证。

大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌
淡苔白，脉沉迟。

此类病人多属习惯性便秘、老年便秘、气血阴亏，肾虚津亏肠燥者。

分析全方，正是以上三种方法的结合，以升阳益气法为主，配以润肠，行气，补肾之法，取
得满意疗效。

升阳益气为主。

方中，以黄芪、太子参、白术益气同时，加升麻、柴胡，二药为升阳之品，
益气配以升阳为其精妙之处。

气虚，单纯补气，易于壅阻中焦，气机不畅，甘使人中满。

单
纯柴胡，升麻升举阳气，气虚更甚，二者同时应用，使气机调和，病必自除。

张琪教授指出，气虚与气陷不同，不仅仅在于程度上的不同，而在于气的运动规律上不同，气虚表现为乏力，气陷则为气本应升清，却偏偏下陷，表现头目不清，头晕，下陷，大气不固，可有崩漏，子
宫脱垂等情况，本病人表现为自觉气陷不升，乏力气短，以升阳益气法治疗，效果较好。

有
学者应用益气润肠通便汤治疗老年性便秘，取得较好疗效[3]。

润肠、养血补阴、补肾行气多种方法共同应用。

方中未单独应用升阳要治疗便秘，而以润肠、
养血补阴、补肾行气之品相配伍治疗为何？方中郁李仁、火麻仁、当归、熟地、花粉均为润
肠之品，服后使肠滑润，大便利于排出，该方法多用于燥屎不能行者，增液润肠，使实便有
出路，该类药物不仅能通便，还可养血，补肾养阴治疗大便秘结之口干，肠干等症。

种子果
仁类，如郁李仁、火麻仁，可以润肠。

当归、生地、熟地、可以养阴补血，通过补阴血，达
到润肠之目的。

有学者应用益阴通便方治疗老年性便秘效果明显[4]。

牛膝、申姜、生地、熟地，通过补肾，达到通便的目的。

有学者认为：滋肾通便汤治疗老年阴虚肠燥型便秘患者临
床疗效显著，能有效改善患者的临床症状[5]，也有学者应用金贵肾气唐治疗肾阳虚型功能性
便秘，均取得满意疗效[6]。

肾主水，肾虚，水液干涸，不能增水行舟，则大便干燥。

故采用
补肾通便之法。

方中枳壳，不仅能行气通便，同时，配伍补气升阳法，使其补而不滞，配伍
润肠之品，使其不碍脾胃，配伍熟地等补肾之品，使其不能过于滋腻。

配伍应用巧妙，作用
不可小觑。

综上所述，老年性便秘以虚证便秘常见，临床常以气虚下陷，肾阴不足，气血亏虚为病理基础，以肠中燥屎下，气机不同为病机。

临证当中，以益气升阳润肠养血补阴补肾法治疗，可
取得较好疗效。

参考文献：
[1]孙凤伟，姚秋园.加味补中益气汤治疗脾虚气弱型老年性便秘49例[J].辽宁中医杂志.2016（03）：554-556.
[2]张亨林，夏韵.自拟养血润肠方治疗老年性便秘30例[J].世界最新医学信息文摘.2015（32）：161-162.
[3]金丽丽.益气润肠通便汤治疗老年性便秘60例[J].山西中医.2016（04）：45-46
[4]益阴通便方治疗老年性便秘35例疗效观察[J].喻长红，刘富林.湖南中医杂志.2016（05）：58+67.
[5]韩常安.滋肾通便汤治疗老年阴虚肠燥型便秘临床观察[J].新中医.2016（08）：79-80
[6]陈锴，关小明.金匮肾气汤加减治疗脾肾阳虚型功能性便秘55例临床观察[J].四川中医.2016（04）：92-94.。