臂丛神经损伤

臂丛神经损伤的分类
➢ 根性损伤 ➢ 干损伤 ➢ 束损伤 ➢ 支损伤 ➢ 根性撕脱伤 ✓ 上干的根性撕脱伤（对撞性暴力） ✓ 下干的根性撕脱伤（牵拉伤） ✓ 全臂丛根性撕脱伤
臂丛损伤的治疗
➢ 除根性撕脱伤以外，均可采用神经的 直接吻合或神经移植术。
➢ 根性撕脱伤：必须行神经移位术。 ▪ 上干 膈N→肌皮N
➢ 上肢五大神经中任何一组合并前臂内侧皮神经损伤 ➢ 手部五大神经中之一加肩、肘关节功能障碍
（被动正常）
鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或锁骨下
➢ 目的
便于手术切口及进路的选择
➢ 方法
➢ 锁骨上→根、干锁骨下→束支、锁骨部→股 ➢ 胸大肌胸肋部及锁骨部正常→锁骨下 ➢ 胸大肌胸肋部及锁骨部麻痹→锁骨上 ➢ 背阔肌正常→锁骨下 ➢ 背阔肌麻痹→锁骨上
颈丛运动支→腋N
▪ 下干 膈N或颈丛运动支→胸背N
肋间N运动支→正中N内侧头 肋间感觉支→正中N外侧头 尺神经不作神经移位术，因其支配不能恢复
▪ 全臂丛 膈N →肌皮N
颈丛运动支→腋N或者胛上N 付N →桡神经 肋间N →正中N
术前准备
➢ 检查：膈肌运动、斜方肌功能、肋骨有无 骨折。
➢ 作心、肺、肝、肾功能检查
臂丛神经损伤
臂丛神经的解剖
臂丛神经损伤的诊断
分四个步骤
➢ 有无臂丛神经损伤 ➢ 鉴别臂丛神经损伤的部位是锁骨上或下 ➢ 臂丛神经根干，束枝的定位诊断 ➢ 臂丛神经损伤节前、节后鉴别。
臂丛神经的解剖
第一个五和第三个五的关系
五根→五部位→形成五大神经
➢ C5 →腋N →三角肌→肩外展（主要功能） ➢ C6 →肌皮N →肱二头肌→屈肘 ➢ C7 →桡神经→伸肌群→伸肘、腕、指（掌指关节） ➢ C8 →正中神经→屈指肌群→屈指、大鱼际（对掌、对指） ➢ T1 →尺N →手内在肌→拇内收、指内收、外展、爪形指
臂丛神经根、干、束枝的定位诊断
➢ 腋N+肌皮N（5+6）=上干 ➢ 腋N+桡N （5+7） =后束 ➢ 肌皮N+桡N （6+7） = C6根 ➢ 肌皮N+正中N （6+8）=外侧束 ➢ 桡N+正中N （7+8）= C8根 ➢ 正中+尺N（8+1）=内侧束或下干 ➢ 腋N+正中（5+8）=C5根部
（两相临为干损伤，两相隔为束） ➢ C8+T1损伤区别下干和内侧束 ➢ 胸大肌胸肋部（胸前内侧N）麻痹→下干 ➢ 胸大肌胸肋部（胸前内侧N）正常→内侧束
干分支
➢ 上干：肩胛上N —岗上、下肌（协肋肩上举） 锁骨下N —锁骨下肌
束分支（大部位分支由束发生）
➢ 外侧束
胸前外侧N（外侧近端发出）—胸大肌锁骨部
➢ 内侧束
▪ 胸前内侧N（内侧束近端发出） —胸大肌胸肋部 ▪ 臂内侧皮N、前臂内侧皮N（内侧束远端发出）
➢ 后束 ▪ 肩胛下N上支—大圆肌，岗上、下肌 ▪ 胸背N —背阔肌 ▪ 肩胛下N下支—肩胛下肌，肩关节内旋
Hale Waihona Puke Baidu
谢谢！
畸形
➢ C5 + C6 =上干（腋N+肌皮=肩不能外展+肘不能屈） ➢ C7单独形成中干，其损伤不产生症状 ➢ C8 +T1=下干（正中+尺N=指不能屈，内收、外展、拇不
能内收，对掌、对指）
臂丛的主要分支
根的分支
➢ C5—肩胛背神经—提肩胛肌 ➢ C5、6、7 —胸长神经—前锯肌（损伤产生翼状肩胛）
六个重要分支
➢ 肩胛上N ➢ 胸长神经 ➢ 肩胛背N（作为根、干的区别） ➢ 胸前外侧N（作为上干和外侧束的区别） ➢ 胸前内侧N（作为下干和内侧束的区别） ➢ 胸背N（作为中干和后束的区别）
臂丛神经的诊断步骤
有无臂丛N损伤 有下列情况之一应考虑臂丛神经损伤
➢ 上肢五大神经（腋，肌皮，正中、桡、尺N）中任 何二组的联合损伤（非切割伤）
臂丛损伤中节前节后鉴别要点
体征
节前
昏迷、颈肩骨折、 脱位、剧痛
耸肩受限
明显 严重
Hones’s征
（+）
肌电图诊断
NAP
存在
SEP
消失
节后 不明显 不严重 （–）
消失 消失
➢ NAP：感觉神经的神经动作电位 月（前节）脊N节仍然与周围神经干相连
➢ SEP：头皮体表诱发电位 （前节、节后）背N节与脊髓间联络中断,周围神经干与 脊髓间联络中断，因此远些神经电位不能传入大脑皮 层。所以节前、节后损伤均消失。