慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断

患者错失早期诊断率（%）
早期诊断不足
85%的患者错失早期诊断的良机
该研究对象为初级医疗中心确诊的患者（年龄≧40岁），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入38859例患 者数据，其中84.7%（32900）在确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15年、16-20年错 失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。
主要内容
定义 临床表现 诊断和鉴别诊断
慢阻肺定义
➢ 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 ➢ 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性
炎症反应增强有关 ➢ 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影
响
*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）
慢阻肺与慢支、肺气Βιβλιοθήκη Baidu的关系
• 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就 能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽 咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为慢阻肺
• 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与慢阻肺鉴别
慢阻肺与慢支、肺气肿的关系
慢性支气管炎
除外慢性咳嗽的其它各 种原因后，患者每年慢性咳 嗽，咳痰三个月以上，并连 续二年，并不一定伴有气流 受限。
定义
肺气肿
远端的气室到末端的细 支气管出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管破 坏，而无明显的纤维化。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语
1：第一秒用力呼气容积；：用力肺活量
肺功能检查
判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等均有重要意义 气流受限程度判断： 1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小, 易操作,为慢阻肺肺功能检查的基本项目 1 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限
支气管舒张试验在慢阻肺中的意义：
既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那
么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断慢阻
肺的条件。但可能排除支气管哮喘
慢阻肺患者肺功能的其他改变
肺容积 (% 肺总量预计值)
140
气流受限
120
肺总量，功能残气量，残气量
残气量/肺总量 100
深吸气量(IC)，肺活量 80
1：第一秒用力呼气容积；：用力肺活量
慢阻肺通气功能改变的特征——阻塞性通气功能障碍
1. 呼气流量下降、呼气时间延长 2. 正常或↓、1↓↓、1 ↓ 3. 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷
Liter
0 FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200
80 %
1
COPD 2.350 3.900
全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式， 对诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。
何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39页-40页
肺功能仪使用不足的后果
• 早期诊断不足 • 漏诊率高
冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页
胸部影像学 血气分析
慢阻肺影像学检查
胸部X线检查
目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质
纤维化,
肺结核等)鉴别
早期胸片:无明显变化
后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变
胸部检查：
高分辨对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特 异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的
60 40 20
0 正常人
慢阻肺
弥散功能受损
一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感
= 肺总量; = 潮气量; = 深吸气量 = 吸气末肺容量 = 呼气末肺容量 = 补吸气量; 功能残气量
确诊中 使用肺功能仪的患者百分比（%）
我国目前仅有34%的诊断 是借助肺功能仪测定而得出的
C M ， . 2014;2: 267–76
误诊、漏诊率高
研究：在全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，对其进行问卷调查，并进 行肺功能检查。
在所有被诊断的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被 “确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、
35.1%
. J . 2007;176:753–760
其他主要辅助检查
肺生长发育 性别 年龄（老龄化） 呼吸道感染 社会经济地位 哮喘/气道高反应 慢性支气管炎
主要内容
定义 临床表现 诊断和鉴别诊断
慢阻肺的诊断
凡有呼吸困难、慢性咳嗽和/或咳痰症状，和/或有危险 因素接触者，均应考虑到慢阻肺可能，继而应进行肺功能检 查，吸入支气管扩张剂后1<0.7
主要 X 线征：肺过度充气
肺容积增大，胸腔前后径增 长，肋骨走向变平，肺野透亮 度增高 横膈位置低平 心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状， 肺 野外周血管纹理纤细稀少
1占预计值百分比
50
无症状期
20 肺功能 肺功能
正常
下降
疾病发展
注：第一秒用力呼气容积（1）
症状
轻度
1. . J 2004; 350: 2689-2697
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、 气喘的自觉症状时、要怀疑是慢阻肺
有吸烟嗜好者
咳嗽、痰较多
上楼梯时气喘 加剧
慢阻肺的危险因素
基因 吸入颗粒物 烟草 职业粉尘 室内空气污染 （生物燃料） 室外空气污染
主要内容
定义 临床表现 诊断和鉴别诊断
慢阻肺的临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等
何时出现呼吸困难?
症状通常发生于肺功能明显下降时（1≤50%预计值)
100 重度
60 %
2
FEV1
3
4
FEV1
Normal
COPD
FVC
5
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
吸入支气管扩张剂后
流速
正常
慢阻肺
肺总量
残气量
容量
1：第一秒用力呼气容积；：用力肺活量
慢阻肺的诊断-肺功能检查
诊断气流受限的肺功能标准：
吸入支气管扩张剂后1<70%
这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用