3.7脑动脉瘤夹闭术
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❖ 药品：红霉素眼膏、3%过氧化氢、1%活力 碘,3%婴粟碱 ,20%甘露醇.
❖仪器：显微镜 ERBE双极电凝器 中心吸引装置 （2套）蛇牌主机
麻醉方式：气管插管+静脉复合麻醉
手术体位：仰卧位， 头偏向对侧45度， 头垫白色头圈。
❖ 通常患侧翼点入路
是额骨、顶骨、颞 骨和蝶骨大翼4骨 相交处所形成的 “H”形骨缝，位 于颞窝内,颧弓中点 上方两横指(或 3.5~4cm)处，此处 骨质菲薄，内有脑 膜中动脉前支通过， 此处受暴力打击易 骨折，骨折易损伤 血管形成硬膜外血 肿。
2、动脉瘤一旦破裂不要慌张，稳健传递器械，吸引器（自体 回收）及电凝镊首先传到主刀的手上，可将预先备号动脉 瘤夹，保持备用状态。
3、镜下传递器械注意动作不要太大，要求轻、准、稳。 4、尽量少搬动患者，做侵入性操作应在麻醉后操作（如导尿）
以免刺激患者，导致动脉瘤破裂。 5、术中颅内压增高时可遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。 6、手术开始前用手套剪若干橡皮筋备用（扎显微镜套、做头
钟提醒一次，
注意事项
❖ 术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3 横行1/2、1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。
齐柏林
动脉瘤夹
贝朗
齐柏林
贝朗
颅骨锁
❖ 脑外拉钩
❖ 蛇牌动力系统
❖ 润泽主机+电钻+铣刀+ 磨钻
❖ ERBE电刀及电凝器
ERBE电刀及电凝器
❖ 双极电凝器和双极电凝（短）15号
❖ 蔡司S88显微镜
显微镜的使用
❖ 电源和镜头灯开关
注意事项：
1. 显微镜镜头不可用手擦 拭.
2.灯泡不亮时立即使用备 用灯泡.
3.注意主刀和助手2者之间 的镜头平衡.
Baidu Nhomakorabea
4、切开硬脑膜：用5*12圆针1#线将骨窗周围的硬脑膜悬吊于 附近的骨膜，在硬脑膜中间用5*12圆针一号线提起硬脑膜， 用11#刀片切一小口，用脑膜镊提起硬脑膜，用脑膜剪将硬 脑膜呈半圆形剪开，用5*12圆针将硬脑膜悬吊在颞筋膜和 骨膜上；
手术步骤及配合
5、放置显微镜，充分暴露外侧裂，放蛇形拉钩和大拉钩，夹 上脑压板（1#）找到动脉瘤所在位置，充分暴露载瘤动脉， 用点状剥离子，显微神经钩及弹簧剪将远端和近端载瘤动脉 游离清楚，以备必要时做临时阻断，分离瘤颈直到足以伸进 动脉夹的宽度和深度；
手术步骤及配合
3、用颅骨电钻在颅骨上钻4个孔，刮除骨粉备用（用于还原 骨瓣时填塞钻孔处，），钻孔时用50ml注射器打水降温， 孔间插入导板线锯，用线锯锯开颅骨（或用铣刀铣下骨 瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化钠纱布中（或浸泡3%过氧 化氢中），骨窗周围用骨蜡封闭止血，鹰嘴咬骨钳咬除蝶 骨嵴（或用磨钻磨平蝶骨嵴），切口周围敷盐水原脑棉片 保护；
皮拉钩）。
注意事项
7、随时保持尿管的通畅，观察尿管是否折叠或尿管夹是否 有关闭现象出现。
8、手术开始前，臀部垫一薄软枕，贴美皮康以保护皮肤， 预防压疮。
9、将手术台用绷带固定与手术床两侧。 10、当开始使用3%过氧化氢时，提醒主刀医生不得使用自
体回收的吸引器。 11、临时夹夹毕后，第一次为十分钟提醒主刀。以后为五分
6、夹闭动脉瘤，选择合适的动脉瘤夹，用动脉瘤夹钳夹好瘤 颈两侧，如发生术中动脉瘤破裂应立即把事先准备的第二把 吸引器做吸引，以暴露破裂口，在进行夹闭；
7、取罂粟碱棉片（1*1）放与动脉瘤周围血管，防止周围血管 痉挛引起供血不足，（用后取出），用3%过氧化氢棉片覆 盖一下，盐水冲洗；
手术步骤及配合
8、关硬脑膜：用5*12圆针1号丝线缝合硬脑膜，上18#T管；
手术切口
手术步骤及配合
1、皮肤消毒： 1%活力碘皮肤消毒，铺小治疗巾，贴1/2大皮膜、铺夹手 巾、及甲孔贴脑外专用皮膜，皮膜底部夹弯钳放入小红桶 内或底部打结，电凝器夹右边，2套吸引器放左边；
2、切开皮肤，上头皮夹进行头皮周围出血点止血，切开皮 下组织、帽状腱膜，电凝止血翻开头皮，切开颞肌浅筋膜 和骨膜，连同皮瓣一起翻开至额骨颧突，沿其后缘切断颞 肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，头皮拉钩和橡皮筋固定， 充分暴露术野；
❖ 敷料：甲孔包+手术衣+小治疗巾3包
❖一次性物品： 一次性中单*2 骨腊 头皮夹 显微镜套 脑外皮膜普通皮膜 脑棉片（黑线） 钡纱 普外套针 5*12小圆针12*20胖圆针1，4，7号丝线 明胶海绵 5ml ,50ml注射器 导尿包 T18、12号硅胶引流管 引流袋 大绷带
❖ 高耗：拮力克（5*7cm）、颅骨锁(2大2小)、连 接片、颅脑引流器
9、颅骨骨瓣复位，用颅骨锁或连接片（高耗组）固定骨瓣， 用12*20圆针缝合帽状腱膜，用2-0抗菌薇乔做皮下缝合 （陈文），用9*24三角针缝合皮肤（泰科皮钉钉皮肤 陈 文）；
10、用0.1%活力碘做皮肤消毒，接引流袋，纱布覆盖伤口， 绷带包扎伤口，引流管和引流袋之间包一块纱布。
注意事项
1、术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、 1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。
颅内动脉瘤夹闭术
概念
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉 壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的 先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是 造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
WILLIS 环
了解
物品准备
❖ 手术器械：幕上包+脑瘤零件+脑外大拉钩+动力系 统（蛇牌）+ERBE双极电凝镊（备双极电凝镊 （短）+蛇形拉钩+颅骨锁器械
❖仪器：显微镜 ERBE双极电凝器 中心吸引装置 （2套）蛇牌主机
麻醉方式：气管插管+静脉复合麻醉
手术体位：仰卧位， 头偏向对侧45度， 头垫白色头圈。
❖ 通常患侧翼点入路
是额骨、顶骨、颞 骨和蝶骨大翼4骨 相交处所形成的 “H”形骨缝，位 于颞窝内,颧弓中点 上方两横指(或 3.5~4cm)处，此处 骨质菲薄，内有脑 膜中动脉前支通过， 此处受暴力打击易 骨折，骨折易损伤 血管形成硬膜外血 肿。
2、动脉瘤一旦破裂不要慌张，稳健传递器械，吸引器（自体 回收）及电凝镊首先传到主刀的手上，可将预先备号动脉 瘤夹，保持备用状态。
3、镜下传递器械注意动作不要太大，要求轻、准、稳。 4、尽量少搬动患者，做侵入性操作应在麻醉后操作（如导尿）
以免刺激患者，导致动脉瘤破裂。 5、术中颅内压增高时可遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。 6、手术开始前用手套剪若干橡皮筋备用（扎显微镜套、做头
钟提醒一次，
注意事项
❖ 术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3 横行1/2、1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。
齐柏林
动脉瘤夹
贝朗
齐柏林
贝朗
颅骨锁
❖ 脑外拉钩
❖ 蛇牌动力系统
❖ 润泽主机+电钻+铣刀+ 磨钻
❖ ERBE电刀及电凝器
ERBE电刀及电凝器
❖ 双极电凝器和双极电凝（短）15号
❖ 蔡司S88显微镜
显微镜的使用
❖ 电源和镜头灯开关
注意事项：
1. 显微镜镜头不可用手擦 拭.
2.灯泡不亮时立即使用备 用灯泡.
3.注意主刀和助手2者之间 的镜头平衡.
Baidu Nhomakorabea
4、切开硬脑膜：用5*12圆针1#线将骨窗周围的硬脑膜悬吊于 附近的骨膜，在硬脑膜中间用5*12圆针一号线提起硬脑膜， 用11#刀片切一小口，用脑膜镊提起硬脑膜，用脑膜剪将硬 脑膜呈半圆形剪开，用5*12圆针将硬脑膜悬吊在颞筋膜和 骨膜上；
手术步骤及配合
5、放置显微镜，充分暴露外侧裂，放蛇形拉钩和大拉钩，夹 上脑压板（1#）找到动脉瘤所在位置，充分暴露载瘤动脉， 用点状剥离子，显微神经钩及弹簧剪将远端和近端载瘤动脉 游离清楚，以备必要时做临时阻断，分离瘤颈直到足以伸进 动脉夹的宽度和深度；
手术步骤及配合
3、用颅骨电钻在颅骨上钻4个孔，刮除骨粉备用（用于还原 骨瓣时填塞钻孔处，），钻孔时用50ml注射器打水降温， 孔间插入导板线锯，用线锯锯开颅骨（或用铣刀铣下骨 瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化钠纱布中（或浸泡3%过氧 化氢中），骨窗周围用骨蜡封闭止血，鹰嘴咬骨钳咬除蝶 骨嵴（或用磨钻磨平蝶骨嵴），切口周围敷盐水原脑棉片 保护；
皮拉钩）。
注意事项
7、随时保持尿管的通畅，观察尿管是否折叠或尿管夹是否 有关闭现象出现。
8、手术开始前，臀部垫一薄软枕，贴美皮康以保护皮肤， 预防压疮。
9、将手术台用绷带固定与手术床两侧。 10、当开始使用3%过氧化氢时，提醒主刀医生不得使用自
体回收的吸引器。 11、临时夹夹毕后，第一次为十分钟提醒主刀。以后为五分
6、夹闭动脉瘤，选择合适的动脉瘤夹，用动脉瘤夹钳夹好瘤 颈两侧，如发生术中动脉瘤破裂应立即把事先准备的第二把 吸引器做吸引，以暴露破裂口，在进行夹闭；
7、取罂粟碱棉片（1*1）放与动脉瘤周围血管，防止周围血管 痉挛引起供血不足，（用后取出），用3%过氧化氢棉片覆 盖一下，盐水冲洗；
手术步骤及配合
8、关硬脑膜：用5*12圆针1号丝线缝合硬脑膜，上18#T管；
手术切口
手术步骤及配合
1、皮肤消毒： 1%活力碘皮肤消毒，铺小治疗巾，贴1/2大皮膜、铺夹手 巾、及甲孔贴脑外专用皮膜，皮膜底部夹弯钳放入小红桶 内或底部打结，电凝器夹右边，2套吸引器放左边；
2、切开皮肤，上头皮夹进行头皮周围出血点止血，切开皮 下组织、帽状腱膜，电凝止血翻开头皮，切开颞肌浅筋膜 和骨膜，连同皮瓣一起翻开至额骨颧突，沿其后缘切断颞 肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，头皮拉钩和橡皮筋固定， 充分暴露术野；
❖ 敷料：甲孔包+手术衣+小治疗巾3包
❖一次性物品： 一次性中单*2 骨腊 头皮夹 显微镜套 脑外皮膜普通皮膜 脑棉片（黑线） 钡纱 普外套针 5*12小圆针12*20胖圆针1，4，7号丝线 明胶海绵 5ml ,50ml注射器 导尿包 T18、12号硅胶引流管 引流袋 大绷带
❖ 高耗：拮力克（5*7cm）、颅骨锁(2大2小)、连 接片、颅脑引流器
9、颅骨骨瓣复位，用颅骨锁或连接片（高耗组）固定骨瓣， 用12*20圆针缝合帽状腱膜，用2-0抗菌薇乔做皮下缝合 （陈文），用9*24三角针缝合皮肤（泰科皮钉钉皮肤 陈 文）；
10、用0.1%活力碘做皮肤消毒，接引流袋，纱布覆盖伤口， 绷带包扎伤口，引流管和引流袋之间包一块纱布。
注意事项
1、术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、 1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。
颅内动脉瘤夹闭术
概念
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉 壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的 先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是 造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
WILLIS 环
了解
物品准备
❖ 手术器械：幕上包+脑瘤零件+脑外大拉钩+动力系 统（蛇牌）+ERBE双极电凝镊（备双极电凝镊 （短）+蛇形拉钩+颅骨锁器械