口腔护理研究新进展_计惠民

口腔护理研究新进展

计惠民

(解放军白求恩军医学院,河北石家庄050081)

关键词:口腔护理;护理器具;进展

Key words:dental nursing;nurs ing instrument;progress

中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1672-7088(2004)06A-0062-02

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一[1]。随着科技的进步和护理学科的发展,近年来口腔护理研究不断深入,本文将其进展情况综述如下。

1　口腔护理研究新视点

1.1　重视护理方法及效果研究。南京市口腔医院王增香等[2]针对颌面外科术后病人的不同特点,分别采用含漱法、长棉签擦洗法、棉球擦洗加注射器冲洗法等实施口腔护理,并进行对比研究,除菌效果明显优于传统方法。龙羽玲[3]将棉球擦洗改为纱球擦洗,为53例病人进行口腔护理,结果表明后者的清洁效果明显优于前者(P<0.01)。以往的研究结果显示,依据口腔pH值选择不同的护理溶液能有效提高口腔护理效果:当其呈碱性时选用酸性护理液,呈酸性时选用碱性护理液。新近李娇娥等[4]采用pH

2.7强氧化离子水(强酸水)含漱法行口腔护理,对导致口腔感染的细菌杀灭率达100%。故有学者认为,防治口腔感染可直接选用对细菌有较强杀灭力、不受pH值影响的药液,而无需考虑用人为方法调整口腔p H值[5]。关于口腔护理临床效果的研究,日本学者森英雄[6]的一项对照性研究结果显示,重症病人口腔内G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等的数目,在口腔护理后显著减少(P<0.001),且饮食、移动和站立动作等得到明显改善。秋山恭子[7]的研究也表明,口腔护理能对病人产生良好的心理影响,增强其自信心,改善日常生活能力(ADL)。

1.2　注重对病人的健康教育。实施健康教育是帮助人们改变行为,提高健康水平及生存质量的最佳经济手段[8]。针对病人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,路芝映等[9]提出,口腔护理的同时应进行健康教育,以满足病人对口腔疾病保健知识的需求。还应拓展服务范围,由医院向家庭、社区、幼儿园和学校延伸,为易患人群提供健康教育、预防、保健与康复等口腔护理服务。卢爱工等[8]在健康教育中,向病人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法。对儿童病人宣教饮食的选择并进行营养指导,纠正口腔不良卫生习惯,教会正确的刷牙方法。对正畸病人,讲授不良卫生习惯对牙颌系统发育的影响及预防措施。对义齿修复者,介绍残根、残冠、不良修复体对口腔健康的影响,指导义齿修复后的家庭护理。近年健康教育中,还重视了病人自我护理的内容。有学者[10]指出,护士应使病人及其家属了解口腔护理的必要性,教会口腔护理的正确方法,并尽量鼓励病人自己操作。对他们的教育指导应由医师、护士等专业人员进行,最好应事先制订出健康教育计划,以使内容充实、具体,适合不同病人的个体情况。

1.3　强调整体护理观的指导作用。李瑞琴等[11]运用护理程序对48例病人实施口腔护理,在全面收集病人生理、心理、社会方面资料的基础上确立护理诊断并制订护理措施,经过口腔护理实施,最后对护理效果做出科学评价。认为将护理程序运用于口腔护理,摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式,代之以全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程,故而获得了良好的护理效果。以往在临床口腔护理中,较多地注意遵循教科书中的操作程序,而忽略了对病人心理感受的关注以及心理需求的满足。因而有学者[12]采用自行设计的调查问卷,分别对护患双方进行调查并运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析。指出在为病人实施或指导口腔护理时,关注病人的感受是整体护理的要求之一。护士应把病人视为一个整体,注重他们的感觉和需要,听取病人的意见及要求,为病人选择舒适、有效的护理。为保证病人得到连续性的观察及护理,口腔护理应由责任护士全程负责,从变化的动态中对效果进行评估,有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法。用整体护理观指导护理活动,有利于提高口腔护理的内在质量。

2　新型口腔护理刷具的研发与应用[3,13～15]

2.1　自动给水吸水式牙刷。这种牙刷适于为生活完全不能自理的病人做口腔护理。以往口腔护理时,刷牙水和唾液是靠病人自己吐出,这对于重症及生活不能自理的病人则存在着一定的危险性。以致在操作过程中护士十分担心,且需付出大量的劳动。新开发的自动给水吸水式牙刷,在适量给水的同时,将唾液和水强力吸出,从而避免了误咽及误吸的发生,且口腔清洁功能强,效率高,操作简单,减轻了护士的劳动强度。为了防止误咽和误吸,万一吸引装置出现故障,此牙刷还设置了自动停止给水的功能。

2.2　齿间刷。有些病人由于齿龈萎缩,使齿与齿之间的空隙增大,齿垢及食物残渣容易存留附着。齿间刷,即是一种为牙齿间隙增大病人进行有效口腔护理而设计的新型牙刷。

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·Chinese Journal of Practical Nurs ing,June2004,Vol.20,No.6A Total No.245

在使用齿间刷时,注意勿伤及齿龈,慢慢地将齿间刷插入牙齿间隙,轻轻地前后拉动2～3次进行清拭。齿间刷的刷头部分按齿间隙的大小而设计,有不少齿间刷的刷头是可以插拔调换的。使用时,最好选择刷柄和刷头连成一体的。刷头部分可以分离下来的有缺陷之处,在使用过程中万一刷头部分脱落,有造成误咽和误吸的可能。

2.3　海绵刷。以往对重症病人多使用棉签或止血钳夹棉球做口腔护理,近年国内有学者用纱球替代棉球,获效满意。国外研发的海绵刷,对于口腔内黏膜的清拭、无牙齿病人的口腔护理以及齿龈与颊部内侧之间所存留食物残渣的清拭,效果较好。在进行口腔护理时,先将海绵刷的海绵部分浸没在水中吸水,为防止误咽、误吸,应轻轻挤干,使成略湿而不滴水状态。在口腔护理过程中,如果海绵部分沾染了污物,应及时用清水冲净。条件允许也可以应用一次性物品,以保证海绵刷海绵部分的清洁卫生。

2.4　其他高技术牙刷。近年的一项调查发现,22%的牙科医生认为他们的病人所用牙刷太硬。日本开发的口腔黏膜用刷,植毛部较大,刷毛更柔软,适于舌苔的刷除以及取下义齿后黏膜、牙齿残根等部位的清洁。美国研制的离子牙刷能在短时间内将牙齿表面的电性由负变正,再把带正电的牙斑吸引到充有负电荷的牙刷头部。另一种新型牙刷,具有柔软的刷毛、小巧的刷头、可伸缩的刷杆和带橡皮垫的刷柄,专用于轻柔清洁过敏的牙齿,减小对牙龈的刺激和磨擦。此外,国外近年还研制开发了声波牙刷和电子牙刷等。

3　口腔护理液及牙膏的研发与应用

3.1　口腔护理液。以往常采用生理盐水、呋喃西林溶液等进行口腔护理。近年来,国内一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力强,同时具有口感好的特点,病人乐于接受。如0.5%聚维酮碘具有清香味,口泰略带微苦清凉味,且二者的杀菌效果不受pH值影响,免去了测试口腔pH值的烦琐步骤,已逐步取代传统的口腔护理液。聚维酮碘有较强的氧化作用,对细菌、芽胞、真菌和病毒都有很强的杀灭能力,杀菌有效率为98.06%,远高于0.02%醋酸洗必泰(80.68%)及3%双氧水(76.42%)[16]。口泰液与呋喃西林液比较,经口腔护理后,口泰组对培养出的6种口腔内细菌全部杀灭;呋喃西林组仅有1种杆菌被杀灭,其余5种细菌均不同程度存在[17]。国内近年还研制了口灵液[18]、强氧化离子水[4]以及不少含中草药成分的口腔护理液,如银甘漱口液、中药清口液、两面针漱口水等,经临床应用并与传统口腔护理液进行对比研究,均获得较好效果。据报道,国外近年研发的口腔护理液有可防止牙石的口腔清洁剂[15],比单独使用传统牙膏刷牙的效果更佳,该产品带有清凉的薄荷味,而且可以杀灭引起口腔异味、牙斑和牙龈炎的细菌。

3.2　口腔护理牙膏。近年来,随着口腔护理研究的深入,新型口腔护理牙膏不断出现。美国在牙膏中加入二氯苯氧氯酚及Gantrez共聚物添加剂,前者可杀灭促使牙斑形成的细菌,后者能延长前者在口腔软组织及牙斑上的停留时间[14]。新型牙膏还包括具有牙齿增白作用及牙釉质再矿化作用的牙膏以及用于抵御夜晚口腔异味的夜用型牙膏[15]。夜用型牙膏采用独特的新鲜薄荷为原料,由不同于其他牙膏的特殊助剂复配而成,使用后能长时间保持口腔清新,并补充牙齿的矿质,减少夜间牙斑及细菌的生长。在研究改进传统牙膏配方的同时,美国一家公司推出了一种天然替代品-Pristine 天然牙齿清洁油[15]。该公司认为,传统的牙膏都由化学组分和坚硬的研磨剂组成,而Pristine牙齿清洁油完全由冷榨的纯植物精油组成,不含任何化学添加剂。其配方成分薄荷油和杏仁油2种植物精油均具有杀菌功能。只要将2、3滴Pristine 牙齿清洁油放在牙刷上按照常规方法刷牙,即可清洁牙齿和牙龈。经常使用可减少牙斑和牙石的生成,并减少对牙龈组织的损伤。

参考文献

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作者简介:计惠民(1956-),男,河北人,主任,教授,本科毕业。

收稿日期:2003-10-20;修回日期:2003-11-29

(责任编辑:贾　艳)

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中国实用护理杂志2004年第20卷第6期上半月版总第245期