医学-腹腔镜右半肝切除的手术技巧
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腹腔镜右半肝切除的手术技巧
开展情况
陌生→熟悉的过程
2019年完成腹腔镜下右半肝切除8例 2019年已完成6例
体位
仰卧分腿位 头高脚低 左侧30°
5孔穿刺
Trocar位置
血流阻断技术
完全右半肝血流阻断技术 按第一→第三→第二肝门顺序
第一肝门的解剖 右肝动脉
腹腔镜右半肝切除应选择合适病例 困难较大的的右半肝应选择开腹手术 术中出血多、切除困难应及时中转开腹
开腹技术
END
门静脉右支
右肝动脉
Hale Waihona Puke 右肝管门静脉右支第三肝门解剖
从下到上逐支断扎肝短静脉
肝短静脉
第二肝门解剖
上下贯通肝右静脉
肝右静脉
缺血带
术中超声的使用
定位肝中静脉走行，断肝过程注意偏离、 保护肝中静脉
定位病灶位置，保证足够切缘
断肝技术
超声刀 CUSA 刮吸刀（LPMOD）
切线
距离缺血带0.5-1cm，断肝过程不追求肝中 静脉裸露
1cm
断肝血管出血控制
挑起左右半肝压迫止血 分离钳试夹控制血管出血 CUSA/超声裸化管道、分支处理
右半肝.mpg
录像
腹腔镜肝切除成功的条件
良好的心态 丰富的开腹肝切除经验 娴熟的腹腔镜操作技术
两条腿走路--保证生命安全
开展情况
陌生→熟悉的过程
2019年完成腹腔镜下右半肝切除8例 2019年已完成6例
体位
仰卧分腿位 头高脚低 左侧30°
5孔穿刺
Trocar位置
血流阻断技术
完全右半肝血流阻断技术 按第一→第三→第二肝门顺序
第一肝门的解剖 右肝动脉
腹腔镜右半肝切除应选择合适病例 困难较大的的右半肝应选择开腹手术 术中出血多、切除困难应及时中转开腹
开腹技术
END
门静脉右支
右肝动脉
Hale Waihona Puke 右肝管门静脉右支第三肝门解剖
从下到上逐支断扎肝短静脉
肝短静脉
第二肝门解剖
上下贯通肝右静脉
肝右静脉
缺血带
术中超声的使用
定位肝中静脉走行，断肝过程注意偏离、 保护肝中静脉
定位病灶位置，保证足够切缘
断肝技术
超声刀 CUSA 刮吸刀（LPMOD）
切线
距离缺血带0.5-1cm，断肝过程不追求肝中 静脉裸露
1cm
断肝血管出血控制
挑起左右半肝压迫止血 分离钳试夹控制血管出血 CUSA/超声裸化管道、分支处理
右半肝.mpg
录像
腹腔镜肝切除成功的条件
良好的心态 丰富的开腹肝切除经验 娴熟的腹腔镜操作技术
两条腿走路--保证生命安全