脑外科患者的病情观察
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脑外科患者的病情观察
刘
萍
收治病种
颅内占位性病变：肿瘤、血肿 肉芽肿、脓肿 颅内血管性病变：动脉瘤、烟雾病 动静脉畸形
收治病种
颅脑损伤：颅内出血、脑挫裂伤
脊髓病变：椎管肿瘤、血肿、肉芽肿 椎间盘突出
其 他：三叉神经痛、癫痫、帕金森
疾病特点
病情复杂，变化快 病情危重，随时危机生命
中度昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作很少 对强度刺激的防御反射，角膜和瞳孔 对光反射均减弱，生命体征已有改变 大小便潴留或失禁。 深昏迷： 全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势 对外界任何刺激全无反应，各种反射 消失生命体征已有明显改变，呼吸不 规则血压或有下降。
*哥拉斯哥昏迷记分法
（Glasgow coma scale）：
7.应激性溃疡的观察
黑便、咖啡色胃内容物
腹胀、呃逆
8.引流管的观察
头部 引流管
头皮下
硬膜外
硬膜下
脑室外
脑室外引流管
引流管的位置：引流瓶入口高于脑室15— 20cm 引流管是否通畅： 脑脊液液面可见到与脉 搏一致的搏动 引流液的速度：控制速度，防止骤然降压 发生出血与脑疝 引流液的量： 不超过500ml 引流液的颜色性状：无色透明无沉淀
5.高颅压的动态观察
代偿期 不出现症状和体征
早期 高峰期 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 头痛、呕吐加重， 出现意识障碍 心跳减慢，呼吸减慢和血压增高
晚期
深昏迷、瞳孔不等大或散大、去大 脑强直、心率加快、血压下降、呼 吸不规则或暂停、呼吸心跳停止。
6.脑疝
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力 部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔
*一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失、伴意 识恶化提示颅内再出血
*双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差， 多为脑干受损
*双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定、伴 深昏迷提示临终状态
*双侧瞳孔针尖样缩小、对光反射消失、伴意识 障碍常见于桥脑损伤
*一侧瞳孔散大
a.脑疝：进行性、伴意识程度加深
b.视神经损伤： 间接光反应存在 直接光反应消失
分 类 睁眼反应 呼 之 睁 眼 语言反应 言 语 费 解 不 能 言 语 按 吩 咐 动 作 定 位 动 作 运动反应 躲 避 疼 痛 刺 激 后 屈 曲 刺 无 激 反 后 应 伸 展
自 动 项 睁 目 眼
刺 不 对 对 语 激 睁 答 答 言 后 眼 正 错 混 确 误 乱 睁 眼察
病情观察的内容
意识 瞳孔 生命体征 肢体运动 高颅压的动态观察
病情观察的内容
脑疝 应激性溃疡 引流管的观察 脊髓疾病围手术期的观察
1.意识的观察
意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映
意识障碍是脑外科病人最常见的变化之一。 根据意识障碍的程度及变化趋向，对病情的
9.脊髓疾病围手术期的观察
脊髓功能的观察
颈位手术：四肢肌力活动，严密观察呼
吸变化
胸椎手术：下肢肌力活动 腰椎手术：下肢肌力活动肛周皮肤感觉
2007.10.17-18
Thank you !
2010.09.08
c.动眼神经损伤：间接光反应消失 直接光反应消失
3.生命体征
中枢性发热、感染性发热
体 温
不升：濒死危重患者
中枢性发热
非感染性高热，多无寒颤，抗生素治疗无效 体温在发病早期（48小时内）可骤然升高至 39℃以上，热型多呈稽留热 体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头 部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称皮 肤干燥无汗 单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一 定的疗效。
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最高分为15分，表示意识清楚 13~15分为轻度意识障碍 9~12分为中度意识障碍 3~8分为重度意识障碍 8分以下为昏迷 最低为3分，分数越低意识障碍最严重
2.瞳孔的观察
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况，了解受伤
脑在哪一侧，并估计预后
我们应观察
a.瞳孔的大小
b.瞳孔对光反应的灵敏度 c.两侧瞳孔的形状是否对称
昏睡： 患者处于沉睡状态，不易唤醒。压迫眶 上 神经、摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后 即又进入熟睡状态 浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作 对周围事物及声，光等刺激全无反应， 但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽，咳 嗽，角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。
脉搏 呼吸 血压
脑疝代偿期 --脉搏缓慢 呼吸深慢 血压增高 ↓ 失代偿期 --脉搏细速 呼吸不规则或浅慢 血压下降 ↓ 呼吸、心跳停止
4.肢体活动
0级-完全瘫痪
I级-可见肌肉收缩但见不到肢体运动
II级-肢体能沿床移动但不能举起(不能对抗地 心引力)
III级-肢体能举起但不能对抗阻力 IV级-运动自如但较正常力弱不能对抗强 阻力 V级-正常
轻重、稳定、好转、或变化有提示作用
观察方法
通过对话，呼唤姓名，定向力的测定来进
行判断。对于不合作的患者可通过测试睫
毛反射、角膜反射、压眶反射等刺激患者 观察患者有否呻吟，是否出现吞咽反射、 咳嗽反射
意识判断 *传统分类：清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
清楚：意识清晰，回答问题准确迅速配合检查 嗜睡：表现为持续睡眠状态，但能被唤醒，醒 后能勉强配合检查及回答简单问题，停 止刺激后即又入睡。 模糊：表现为思维和语言不连贯，对时间地点 人物的定向力发生障碍，可有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语
裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经血管
受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生 相应的症状。
小脑幕切迹疝：血压增高、脉搏缓慢洪大
呼吸深慢、进行性意识障 碍、同侧瞳孔先小后大
、 对光反应由迟钝到消失 、 对侧肢体偏瘫
枕骨大孔疝： 血压骤升、脉搏迟缓有力、呼
吸由深慢到浅快、随之表现为 呼吸不规则至停止、意识丧失 双瞳孔散大，光反应消失
刘
萍
收治病种
颅内占位性病变：肿瘤、血肿 肉芽肿、脓肿 颅内血管性病变：动脉瘤、烟雾病 动静脉畸形
收治病种
颅脑损伤：颅内出血、脑挫裂伤
脊髓病变：椎管肿瘤、血肿、肉芽肿 椎间盘突出
其 他：三叉神经痛、癫痫、帕金森
疾病特点
病情复杂，变化快 病情危重，随时危机生命
中度昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作很少 对强度刺激的防御反射，角膜和瞳孔 对光反射均减弱，生命体征已有改变 大小便潴留或失禁。 深昏迷： 全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势 对外界任何刺激全无反应，各种反射 消失生命体征已有明显改变，呼吸不 规则血压或有下降。
*哥拉斯哥昏迷记分法
（Glasgow coma scale）：
7.应激性溃疡的观察
黑便、咖啡色胃内容物
腹胀、呃逆
8.引流管的观察
头部 引流管
头皮下
硬膜外
硬膜下
脑室外
脑室外引流管
引流管的位置：引流瓶入口高于脑室15— 20cm 引流管是否通畅： 脑脊液液面可见到与脉 搏一致的搏动 引流液的速度：控制速度，防止骤然降压 发生出血与脑疝 引流液的量： 不超过500ml 引流液的颜色性状：无色透明无沉淀
5.高颅压的动态观察
代偿期 不出现症状和体征
早期 高峰期 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 头痛、呕吐加重， 出现意识障碍 心跳减慢，呼吸减慢和血压增高
晚期
深昏迷、瞳孔不等大或散大、去大 脑强直、心率加快、血压下降、呼 吸不规则或暂停、呼吸心跳停止。
6.脑疝
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力 部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔
*一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失、伴意 识恶化提示颅内再出血
*双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差， 多为脑干受损
*双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定、伴 深昏迷提示临终状态
*双侧瞳孔针尖样缩小、对光反射消失、伴意识 障碍常见于桥脑损伤
*一侧瞳孔散大
a.脑疝：进行性、伴意识程度加深
b.视神经损伤： 间接光反应存在 直接光反应消失
分 类 睁眼反应 呼 之 睁 眼 语言反应 言 语 费 解 不 能 言 语 按 吩 咐 动 作 定 位 动 作 运动反应 躲 避 疼 痛 刺 激 后 屈 曲 刺 无 激 反 后 应 伸 展
自 动 项 睁 目 眼
刺 不 对 对 语 激 睁 答 答 言 后 眼 正 错 混 确 误 乱 睁 眼察
病情观察的内容
意识 瞳孔 生命体征 肢体运动 高颅压的动态观察
病情观察的内容
脑疝 应激性溃疡 引流管的观察 脊髓疾病围手术期的观察
1.意识的观察
意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映
意识障碍是脑外科病人最常见的变化之一。 根据意识障碍的程度及变化趋向，对病情的
9.脊髓疾病围手术期的观察
脊髓功能的观察
颈位手术：四肢肌力活动，严密观察呼
吸变化
胸椎手术：下肢肌力活动 腰椎手术：下肢肌力活动肛周皮肤感觉
2007.10.17-18
Thank you !
2010.09.08
c.动眼神经损伤：间接光反应消失 直接光反应消失
3.生命体征
中枢性发热、感染性发热
体 温
不升：濒死危重患者
中枢性发热
非感染性高热，多无寒颤，抗生素治疗无效 体温在发病早期（48小时内）可骤然升高至 39℃以上，热型多呈稽留热 体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头 部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称皮 肤干燥无汗 单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一 定的疗效。
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最高分为15分，表示意识清楚 13~15分为轻度意识障碍 9~12分为中度意识障碍 3~8分为重度意识障碍 8分以下为昏迷 最低为3分，分数越低意识障碍最严重
2.瞳孔的观察
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况，了解受伤
脑在哪一侧，并估计预后
我们应观察
a.瞳孔的大小
b.瞳孔对光反应的灵敏度 c.两侧瞳孔的形状是否对称
昏睡： 患者处于沉睡状态，不易唤醒。压迫眶 上 神经、摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后 即又进入熟睡状态 浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作 对周围事物及声，光等刺激全无反应， 但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽，咳 嗽，角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。
脉搏 呼吸 血压
脑疝代偿期 --脉搏缓慢 呼吸深慢 血压增高 ↓ 失代偿期 --脉搏细速 呼吸不规则或浅慢 血压下降 ↓ 呼吸、心跳停止
4.肢体活动
0级-完全瘫痪
I级-可见肌肉收缩但见不到肢体运动
II级-肢体能沿床移动但不能举起(不能对抗地 心引力)
III级-肢体能举起但不能对抗阻力 IV级-运动自如但较正常力弱不能对抗强 阻力 V级-正常
轻重、稳定、好转、或变化有提示作用
观察方法
通过对话，呼唤姓名，定向力的测定来进
行判断。对于不合作的患者可通过测试睫
毛反射、角膜反射、压眶反射等刺激患者 观察患者有否呻吟，是否出现吞咽反射、 咳嗽反射
意识判断 *传统分类：清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
清楚：意识清晰，回答问题准确迅速配合检查 嗜睡：表现为持续睡眠状态，但能被唤醒，醒 后能勉强配合检查及回答简单问题，停 止刺激后即又入睡。 模糊：表现为思维和语言不连贯，对时间地点 人物的定向力发生障碍，可有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语
裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经血管
受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生 相应的症状。
小脑幕切迹疝：血压增高、脉搏缓慢洪大
呼吸深慢、进行性意识障 碍、同侧瞳孔先小后大
、 对光反应由迟钝到消失 、 对侧肢体偏瘫
枕骨大孔疝： 血压骤升、脉搏迟缓有力、呼
吸由深慢到浅快、随之表现为 呼吸不规则至停止、意识丧失 双瞳孔散大，光反应消失