关于宫腔镜在不育不孕中的应用课件

粘膜下子宫肌瘤（带蒂） 蒂
粘膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
基底较宽阔
粘膜下子宫肌瘤+IUD
Hale Waihona Puke Baidu
肌壁间子宫肌瘤
子宫肌瘤
可因以下几个方面引起不孕：①肌瘤位于宫 颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变 形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍 肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺 激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜 基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子 宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、 内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影 响孕卵着床发育。
宫腔镜手术
诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体 （5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以 液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及 时冷冻并带走手术过程中产生的热量， 另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野 清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以 充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达10 号，以便手术器械能自如进出宫颈管。
宫腔镜检查
开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、 两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、 然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管， 若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视 下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫 腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、 旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫 底以及宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉（肌性）
子宫肌瘤：
子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的 大小、位置不同对妊娠的影响也不同， 即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩 者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、 流产者，据统计，以不孕为主诉者，子 宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。
宫腔粘连（中央型）
纤维粘连索
宫腔粘连（周围型）
宫腔粘连（周围型）
宫腔粘连（周围型）
宫腔粘连（周围型）
子宫畸形
子宫畸形的发生率约为1:1000至1:1500，有文 献报道在自然人群中子宫纵隔的发生率为 1～2/千，但在不孕妇女和反复流产妇女中 其发生率分别为4%和10%～15%。子宫畸形 包括纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫、单角 子宫和双子宫等畸形，纵隔子宫包括完全型 （子宫纵隔伸达宫颈管全长）和不完全纵隔 两种，宫腔镜见子宫腔被分为左右两个半腔， 每侧宫腔顶端分别可见输卵管开口，纵隔表 面内膜较苍白，可引起不孕和流产。
子宫粘连：
子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕 症患者，约占受检者的10.5%，此类病人 多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜 检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。 目测组织学类型可分为膜性、肌性和结 缔组织性宫腔粘连
子宫肌瘤
分离粘连的方法有：①先经宫腔镜定位后，用弯 血管钳撑开分离；②在宫腔镜直视下用微型剪刀 或活检钳剪断分离，分离困难者宜在腹腔镜或B 超监视下进行；③对单纯宫颈管粘连，用Hegar氏 扩张器扩张到7～8号即可；④宫腔镜下电切粘连 带，适用于上述各法不能奏效者；⑤切开宫腔分 离粘连，仅适用于严重的周围型粘连者，但疗效 差，分离粘连后于宫腔内放置宫内节育器2～3个 月，有预防再粘连的作用，术后给予人工周期治 疗，有助于子宫内膜的修复和增生。术后应注意 随访月经及生育功能的恢复情况。
正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮 廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管 子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体 接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随 着月经周期的变化，子宫内膜在月经周 期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔 镜下的表现亦各不相同。
正常子宫腔
正常子宫腔
正常子宫角
正常子宫角
正常子宫角
正常子宫角
壁间肌瘤内凸型，先在肌瘤突起处开窗，将肌 瘤切成碎片，边切边用宫缩剂，使肌瘤突向宫 腔，完全或部分切除。过去对希望保留生育功 能的粘膜下肌瘤患者多采用经腹作子宫肌瘤剜 出术，不仅创伤大，子宫壁有瘢痕，术后恢复 时间长，而且术后即使妊娠，剖宫产率亦大大 增加；宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，在保留子宫 的前提下去处病灶，为该类患者带来了福音， 术后月经过多的缓解率可达93%，术后成功妊 娠分娩率可达58%。
子宫内膜肥厚（增生过长）
子宫内膜腺瘤型增生过长
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜息肉：
多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫； 对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下 段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或 卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤 其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜 直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而 近子宫底部的大息肉，可用套圈截取 切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切 割深度须达肌层，以免复发。
子宫肌瘤
小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵 圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表 面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂 粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后 将肌瘤切成碎片取出；如肌瘤部分深埋 于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌 瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将 肌瘤切至与周围肌壁平行为止；
子宫肌瘤
关于宫腔镜在不育不孕中的应 用
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观 察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分 布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中 发挥越来越重要的作用。据统计，在进 行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不 孕约占60%，继发性不孕占40%。
宫腔镜检查
宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内 异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫 肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕 和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异 物等，有时还能发现宫角和输卵管间质 部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯 性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查， 可探讨其病因，也可以对这些病变进行 有效的治疗。
正常子宫角
正常子宫角
正常宫颈管
正常宫颈管
可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：
子宫内膜异常：根据临床观察，在 宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内 膜异常原发性不孕明显多于继发性 不孕，而子宫内膜异常者继发性不 孕的危险率达1%，子宫内膜异常包 括子宫内膜息肉（约占不孕症患者 的 14.5% ） 、 子 宫 内 膜 增 殖 症 （ 约 10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫 内膜癌及肉瘤（0.6%）。