关于宫腔镜在不育不孕中的应用课件

子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉（肌性）
子宫肌瘤：
子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的 大小、位置不同对妊娠的影响也不同， 即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩 者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、 流产者，据统计，以不孕为主诉者，子 宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。
子宫肌瘤
小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵 圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表 面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂 粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后 将肌瘤切成碎片取出；如肌瘤部分深埋 于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌 瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将 肌瘤切至与周围肌壁平行为止；
子宫肌瘤
宫腔粘连（中央型）
纤维粘连索
宫腔粘连（周围型）
宫腔粘连（周围型）
宫腔粘连（周围型）
宫腔粘连（周围型）
子宫畸形
子宫畸形的发生率约为1:1000至1:1500，有文 献报道在自然人群中子宫纵隔的发生率为 1～2/千，但在不孕妇女和反复流产妇女中 其发生率分别为4%和10%～15%。子宫畸形 包括纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫、单角 子宫和双子宫等畸形，纵隔子宫包括完全型 （子宫纵隔伸达宫颈管全长）和不完全纵隔 两种，宫腔镜见子宫腔被分为左右两个半腔， 每侧宫腔顶端分别可见输卵管开口，纵隔表 面内膜较苍白，可引起不孕和流产。
子宫内膜肥厚（增生过长）
子宫内膜腺瘤型增生过长
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜息肉：
多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫； 对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下 段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或 卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤 其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜 直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而 近子宫底部的大息肉，可用套圈截取 切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切 割深度须达肌层，以免复发。
壁间肌瘤内凸型，先在肌瘤突起处开窗，将肌 瘤切成碎片，边切边用宫缩剂，使肌瘤突向宫 腔，完全或部分切除。过去对希望保留生育功 能的粘膜下肌瘤患者多采用经腹作子宫肌瘤剜 出术，不仅创伤大，子宫壁有瘢痕，术后恢复 时间长，而且术后即使妊娠，剖宫产率亦大大 增加；宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，在保留子宫 的前提下去处病灶，为该类患者带来了福音， 术后月经过多的缓解率可达93%，术后成功妊 娠分娩率可达58%。
粘膜下子宫肌瘤（带蒂） 蒂
粘膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤底较宽阔
粘膜下子宫肌瘤+IUD
肌壁间子宫肌瘤
子宫肌瘤
可因以下几个方面引起不孕：①肌瘤位于宫 颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变 形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍 肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺 激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜 基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子 宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、 内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影 响孕卵着床发育。
宫腔镜手术
诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体 （5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以 液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及 时冷冻并带走手术过程中产生的热量， 另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野 清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以 充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达10 号，以便手术器械能自如进出宫颈管。
子宫粘连：
子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕 症患者，约占受检者的10.5%，此类病人 多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜 检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。 目测组织学类型可分为膜性、肌性和结 缔组织性宫腔粘连
子宫肌瘤
分离粘连的方法有：①先经宫腔镜定位后，用弯 血管钳撑开分离；②在宫腔镜直视下用微型剪刀 或活检钳剪断分离，分离困难者宜在腹腔镜或B 超监视下进行；③对单纯宫颈管粘连，用Hegar氏 扩张器扩张到7～8号即可；④宫腔镜下电切粘连 带，适用于上述各法不能奏效者；⑤切开宫腔分 离粘连，仅适用于严重的周围型粘连者，但疗效 差，分离粘连后于宫腔内放置宫内节育器2～3个 月，有预防再粘连的作用，术后给予人工周期治 疗，有助于子宫内膜的修复和增生。术后应注意 随访月经及生育功能的恢复情况。
宫腔镜检查
开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、 两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、 然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管， 若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视 下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫 腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、 旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫 底以及宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查
正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮 廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管 子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体 接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随 着月经周期的变化，子宫内膜在月经周 期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔 镜下的表现亦各不相同。
正常子宫腔
正常子宫腔
正常子宫角
正常子宫角
正常子宫角
正常子宫角
正常子宫角
正常子宫角
正常宫颈管
正常宫颈管
可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：
子宫内膜异常：根据临床观察，在 宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内 膜异常原发性不孕明显多于继发性 不孕，而子宫内膜异常者继发性不 孕的危险率达1%，子宫内膜异常包 括子宫内膜息肉（约占不孕症患者 的 14.5% ） 、 子 宫 内 膜 增 殖 症 （ 约 10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫 内膜癌及肉瘤（0.6%）。
关于宫腔镜在不育不孕中的应 用
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观 察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分 布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中 发挥越来越重要的作用。据统计，在进 行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不 孕约占60%，继发性不孕占40%。
宫腔镜检查
宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内 异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫 肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕 和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异 物等，有时还能发现宫角和输卵管间质 部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯 性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查， 可探讨其病因，也可以对这些病变进行 有效的治疗。