宫腔镜在不孕症中的应用分析

宫腔镜在不孕症中的应用分析
目的：探讨宫腔镜在诊断与治疗妇女不孕症中的应用效果。

方法：对2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与治疗不孕症妇女共126例（含70例原发不孕症，56例继发不孕症）的临床资料进行回顾性分析。

结果：126例不孕症患者中有100例妊娠，总妊娠率为79.4%。

妊娠率最高的是子宫颈管增生，为90.9%，妊娠率最低的是子宫腔粘连及子宫纵隔术后为66.7%。

结论：宫腔镜在诊断和治疗不孕症方面效果显著，值得临床大力推广应用。

标签：宫腔镜；不孕症
不孕症是困扰育龄期妇女的一个重要问题，患病率呈逐年增长趋势，其病因复杂，包括输卵管因素、宫颈及子宫因素等。

目前宫腔镜检查及宫腔镜手术是诊断及治疗不孕症的重要方法。

本次研究对126例在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术患者的临床资料进行回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术的不孕症患者126例，年龄21～41岁，平均（25.4±2.2）岁，不孕年限2～16年，原发不孕症70例，继发不孕症56例；其中子宫颈管增生因素导致不孕的33例，输卵管因素30例，子宫颈管息肉23例，子宫内膜息肉19例，宫腔粘连9例，子宫黏膜下肌瘤的9例，纵隔子宫3例。

1.2 诊断标准
不孕症是指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原发不孕指同居后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未用任何避孕超过1年仍未孕者。

1.3 方法
手术前行妇科检查及阴超检查，月经干净后3～6 d行宫腔镜检查：采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设置为120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流速260 ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，扩张宫颈到7号置入宫腔镜观察，按先宫底、宫角、输卵管开口，再宫体前、后、左右肌壁的顺序检查，退出宫腔镜时仔细观察宫颈管情况。

根据检查结果取组织活检，对有手术指征患者行宫腔镜手术，并把切除的组织全部送病检。

常规行子宫输卵管通液术，采用双腔通液管插入宫颈达宫颈内口上方，气囊内注入气体3～5 ml，堵塞宫颈内口向宫腔内注射甲硝唑液20 ml，无明显阻力无反流为通畅；有一定阻
力经适度加压注入后阻力减小，但阻力未消失者为通而不畅；阻力大，药水不能注入或注入时压力过高且反流则输卵管阻塞。

1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件统计包进行处理，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
所有患者经子宫输卵管造影（HSG）检查输卵管因素占22.8%，宫腔镜检查中占23.8%，两者比较差异无统计学意义。

经过宫腔镜输卵管插管通液治疗后仅占16.7%；宫腔镜检查与治疗者2年内妊娠率为79.4%；其中妊娠率最高的是子宫颈管增生占90.9%，最低的是子宫腔粘连术后及子宫纵隔占66.7%；单纯输卵管原因经治疗后妊娠率76.7%。

见表1。

3 讨论
不孕症病因复杂，其中宫颈与子宫性不孕约占女性不孕症的10%。

以往对不孕症病因输卵管病变、宫颈病变、子宫内膜病变及子宫黏膜下病变常用的方法有输卵管碘油造影、诊断性刮宫、基础体温测试、彩超检查等。

特别是彩超检查，由于它无创、可反复操作、价格便宜而且较清楚的显示宫内情况，是临床发现和诊断宫内病变的首选方法，但是它无法直视宫腔，多数宫内病变只能显示增厚或宫腔占位，较难鉴别与确诊，容易导致漏诊与误诊。

文献[1]报道，阴式彩超对不孕症者宫腔病变检出率为53.63%。

宫腔镜具有微创、直观、准确等优点，是目前唯一能够直视检查宫颈管、宫颈内口、子宫内膜厚薄、宫腔形态大小及输卵管开口情况，是诊断宫腔内病变的金标准[2]。

其还能预测生殖预后，是治疗不孕症的重要手段。

对不孕症患者实施子宫输卵管造影（HSG）结果显示，约10%～21%的患者有输卵管近端阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致[3]。

其主要的原因是输卵管腔内组织碎屑或蛋白质样物质的滞留等，此时采用输卵管的插管疏通是首选的治疗阻塞方法。

其能机械性分离输卵管及间质部膜性粘连，注药压力高于常规通液压力的几倍或几十倍，对近端膜性粘连可起到压力性分离作用，并能把管腔内组织、碎片、血块及炎性渗出形成“栓子”冲到腹腔，使输卵管通畅，因这种“栓子”与输卵管壁无粘连[4]，足量的药物直接注进输卵管对输卵管炎起到了有效的治疗。

本次研究结果显示经过宫腔镜输卵管的插管疏通治疗后，126例不孕症患者2年内妊娠率为79.4%，充分说明宫腔镜已经成为诊治宫腔疾病因素引起不孕症的有效方法，值得临床大力推广应用。

参考文献
[1]杨利.宫、腹腔镜联合治疗不孕症50例临床分析[J].当代医学，2009，15
（6）：161.
[2]方淑英，陈瑶，徐根儿.宫腔镜下输卵管插管通液在不孕症中的应用[J].中国妇幼保健，2009，19（24）：4324.
[3]陈素青.宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究[J].中外医疗，2010，29（14）：51.
[4]姬秀香.宫腔镜在诊断和治疗不孕症中的作用[J].河南科技大学学报（医学版），2009，27（1）：27.。