噎食的原因护理

噎食的原因、预防与紧急处理

食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。噎食大部分发生于老年人和精神病人。

一、噎食的主要原因：

1、老年人发生噎食的常见原因：

（1）老年人脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调而发生意外。

（2）老人咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎；

（3）老人食道病变较多，弹性下降，进食时易造成食道痉挛；

（4）老人容易情绪激动，诱发食道痉挛；

（5）进食时谈话、说笑、注意力不集中；

2、精神病人发生噎食的常见原因：

（1）智力低下进食自理能力差所致；

（2）精神症状引起的抢食暴食所致；

（3）服用精神病药物引起的锥体外系不良反应所致；

（4）抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正常反射所致；

（5）因癫痛发作抽搐所致；

（6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致。

二、易阻塞气管的食物：

肉类、芋艿、地瓜、年糕、汤圆、粽子、包子、蛋黄、香蕉、糖果豆子、花生、瓜子、纽扣等。

三、噎食发生的特征表现：

（1）海姆立克征象，病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；

（2）病人不能说话或呼吸；

（3）面唇青紫；

（4）失去知觉。

（5）若为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

四、噎食的预防：

（1）加强健康教育：做到“四宜”：食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。做到规律、均衡、适量、小口、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。

（2）加强饮食管理：观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。

五、紧急处理：

（1）方法一就地平卧、用开口器将病人嘴张大，用食中二指快速抠出病人口中的食物，抠的越快越多病人呼吸缓解的越快。

（2）方法二海姆立克手法：

成人：①抢救者站在病人背后，用手臂环绕病人的腰部；②一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，③另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于手上，不能用双臂加压；④重复之，直到异物排出。

儿童：使患儿平卧、面向上躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之直到异物排出。

自救：发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点或稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，对着这边缘压迫你的腹部，快速向上冲击，重复之直到异物排出。

无意识病人：抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击上腹部，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。

（3）不能排出者：采用负压吸引或电动吸引迅速吸出异物；环甲膜穿刺，喉镜取异物，准备气管切开

（4）其他措施：①不能扣击病人的背部，将导致病情恶化。②心脏停博立即进行徒手心肺复苏，肌注强心剂，呼吸兴奋剂。③在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，立即给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。④补液、增加机体需要量。