小脑扁桃体下疝畸形
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小脑扁 桃体
定义
小脑扁桃体下疝畸形：又名阿诺德-奇阿 （Arnold–Chiari）畸形，为常见的先天性 发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃 体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严 重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下 疝入椎管内,常合并有脊髓空洞。
http://www.ppthi-hoo.com
小脑扁桃体下疝畸形 伴脊髓空洞
教学查房
神经外科
内容概要
疾病相关知识 病情介绍 护理 功能锻炼
定义
疝:即人体内某个脏器或组织离开 其正常解剖位置，通过先天或后 天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位。
定义
小脑扁桃体：小脑的下面中间部 凹陷，两侧呈半球形隆起，近枕 骨大孔处，小脑蚓两旁的半球部 分比较膨出。
影响睡眠有关
I a创造良好的物理环境
c合理安排患者治疗与护理 d加强心理护理 O患者睡眠佳
术后护理
P饮食习惯的改变—与术后禁食、流质
饮食有关 I a交代患者术后第一天因禁食，防止发 生误吸等并发症 b术后第二天起应进食营养丰富易消化的 流质食物，促进机体的恢复。
O患者食欲佳
P排便习惯改变—与患者床上
相关知识不了解有关
I讲解疾病相关的简单易懂的知识,加强
术前宣教和健康教育
O患者积极配合治疗及护理
术前护理
P有受伤的危险—与患者疾病
自身因素有关
I a患者有家属陪同
b做好防护措施， c护理人员加强巡视
O患者未发生安全事件
术前护理
P潜在并发症（脑疝） —与疾病的
发展有关
I密切观察的病情变化，如有脑疝，
病情介绍
入院首测T36.5℃，P78次／分,R18次分,BP128/82mmHg， 神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 患者颈椎MRI检查示诊断较明确，手术指征明确，家属同 意手术治疗，入院后积极完善术前准备。 11.11在全麻下行后颅凹减压术及小脑蚓部复位术。 11.11 07：10平车入手术室，于13：37术后由手术室转 入神经外科监护室治疗。
http://www.ppthi-hoo.com
谢谢大家
http://www.ppthi-hoo.com
立即通知医生进行处理
O患者未有并发症发生
术后护理诊断
潜在 并发症
疼痛
睡眠形态 的改变
皮肤完整性 受损的危险
饮食习惯 的改变
排便习惯 的改变
有导管滑 脱的危险 有感染 的危险
术后护理
P疼痛—与术后切口疼痛有关 I a对患者的疼痛进行评估
b完善疼痛护理 c.完善心理护理
O患者疼痛缓解
术后护理
P睡眠形态的改变—与轴线翻身、疼痛
病情介绍
11.12 医嘱改流质饮食，患者可经口进食，19:00患者神 志转为清醒，主诉切口疼痛，双上肢偶有麻木，低热，偶 有咳痰 11.13 09:32拔除硬膜外引流管，双上肢麻木好转，切口 疼痛好转 11.14 切口偶有疼痛，发热好转，饮食睡眠欠佳 11.1410:00 转入神经外科普通病房治疗 11.15 11:00 拔除导尿管及深静脉置管，无发热，患者双 上肢麻木明显好转
压表现
http://www.ppthi-hoo.com
功能锻炼
部分患者术后脊髓空洞缩小或消失,但神经损害 症状还继续存在,用目前的治疗方法难以在短期 内恢复,需进行神经营养和保护性治疗,才能得 到控制和缓解。嘱患者要有耐心,不可操之过急， 肢体功能锻炼需长期进行,持之以恒。 注意休息,避免中等强度以上的体力劳动,保护 好颈部,防止颈枕关节脱位及损伤,避免头部过 伸运动及大幅度转头动作。
徐云英，女性，42岁，11.5日因“双上肢麻木2年余”入 院。 患者于2年前开始反复双上肢麻木，偶有疼痛，休息后无 明显好转，近半年左下肢偶有疼痛，眼球活动正常，未 见明显眼球震颤，无恶心呕吐，病情进行性加重，行颈 椎MRI检查示小脑扁桃体下疝入枕骨大孔，脊髓空洞症， 颈4-5、5-6、6-7及胸2-3椎间盘变性、膨出，考虑 Chiari畸形。
病情介绍
11.11在全麻下行后颅凹减压术及小脑蚓部复位术。 11.11 07：10平车入手术室，于13：37术后由手术室转 入神经外科监护室治疗。 术后带回硬脊膜外负压引流管一根，引流出血性液体， 保留导尿畅，深静脉置管畅，术后神志嗜睡，双瞳孔等 大等圆，直径3mm，光反灵敏，遵医嘱吸氧、心电监护， 止血、消炎、补液、营养神经、护胃等对症治疗。
排便、留置导尿管有关
术后护理
I a加强患者心理护理和健康教育
b为防止便秘,应多食高纤维素饮食。 C训练膀胱功能
O患者大小便正常
术后护理
P有感染的危险--与手术创伤和放
置各类导管有关
I a加强监测体温的变化
b严密观察伤口情况。 c严格无菌操作 d.嘱患者勿用手抓、挠切口处
O患者无感染发生
术后护理
P有导管滑脱的危险—与导管牵
分型
Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
临床表现 最轻的一 型
最常见， 较Ⅰ型复 杂
最严重的 一型，罕 见
常在新生 儿时期死 亡
治疗
1 3 2
主要治疗 手术方法 目的
解除对神经组织的压迫，重建 后颅窝减压术、终丝切断术、 手术 脑脊液循环通路．并对不稳定 脑脊液分流术、后颅窝容积 的枕骨脊椎关节加以固定 扩大术
病情介绍
拉有关
I a对患者做好健康宣教
b妥善固定各导管，保持通畅 c翻身时，注意导管固定，造成导管滑
脱
O患者未有导管滑脱
术后护理
P有皮肤完整性受损的危险—与
术后长期卧床有关
I a加强翻身，q2h翻身
b轴线翻身。 c完善皮肤护理
O患者未有压疮发生
术后护理
P潜在并发症—呼吸衰竭、皮下积液或
脑脊液漏等 b特别注意呼吸情况 c术后48h内应严密观察原有症状及感觉变 化。
Hale Waihona Puke Baidu
定义
•脊髓空洞就是脊髓的一种慢性、进行性的病 变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓内
形成管状空腔以及胶质增生。常好发于颈部 脊髓 。
MRI检查对比
无 空 洞
脊 髓 空 洞
临床表现
头痛 肢体麻木、无力 肩臂部痛温觉减退 吞咽困难 眩晕、恶心 共济失调、甚至瘫痪
临床表现
不同的解剖分型临床表现各有侧重， 主要以头痛、动作笨拙和不稳、进 行性麻木或手部肌力弱、双侧肢体 无力伴感觉障碍等，而吞咽困难和 共济失调并不常见。
http://www.ppthi-hoo.com
http://www.ppthi-hoo.com
•术后如病情允许可进行行走训练。首先帮
助患者戴好颈托,然后按以下方法逐步进行
功能锻炼
训练:扶患者床上坐起- 床边坐位- 床边站立床周行走- 室内行走- 走廊行走,训练时观察 患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血
I a术后予吸氧、心电监护,严密观察病情变化。
O患者未发生并发症
功能锻炼
•术后鼓励患者早期行功能锻炼,目的是为了
观察神经功能恢复情况,减轻肌肉无力萎缩,
促进血液循环,防止静脉血栓形成
•术后第2天起即可进行功能锻炼,帮助患者 行屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝
等运动, 4次/d,约15min /次
病情介绍
脊髓空 洞
Chiari 畸形
术前护理诊断
焦 虑
知识缺乏
有受伤的危险
潜在并发症
术前护理
P焦虑—与担心手术及疾病愈后有关 I告诉患者Chiari畸形虽然是一个很严重的疾病
但目前我们的医疗水平能将其克服,加强心理护 理
O患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强
术前护理
P知识缺乏—与对Chiari畸形疾病及
定义
小脑扁桃体下疝畸形：又名阿诺德-奇阿 （Arnold–Chiari）畸形，为常见的先天性 发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃 体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严 重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下 疝入椎管内,常合并有脊髓空洞。
http://www.ppthi-hoo.com
小脑扁桃体下疝畸形 伴脊髓空洞
教学查房
神经外科
内容概要
疾病相关知识 病情介绍 护理 功能锻炼
定义
疝:即人体内某个脏器或组织离开 其正常解剖位置，通过先天或后 天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位。
定义
小脑扁桃体：小脑的下面中间部 凹陷，两侧呈半球形隆起，近枕 骨大孔处，小脑蚓两旁的半球部 分比较膨出。
影响睡眠有关
I a创造良好的物理环境
c合理安排患者治疗与护理 d加强心理护理 O患者睡眠佳
术后护理
P饮食习惯的改变—与术后禁食、流质
饮食有关 I a交代患者术后第一天因禁食，防止发 生误吸等并发症 b术后第二天起应进食营养丰富易消化的 流质食物，促进机体的恢复。
O患者食欲佳
P排便习惯改变—与患者床上
相关知识不了解有关
I讲解疾病相关的简单易懂的知识,加强
术前宣教和健康教育
O患者积极配合治疗及护理
术前护理
P有受伤的危险—与患者疾病
自身因素有关
I a患者有家属陪同
b做好防护措施， c护理人员加强巡视
O患者未发生安全事件
术前护理
P潜在并发症（脑疝） —与疾病的
发展有关
I密切观察的病情变化，如有脑疝，
病情介绍
入院首测T36.5℃，P78次／分,R18次分,BP128/82mmHg， 神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 患者颈椎MRI检查示诊断较明确，手术指征明确，家属同 意手术治疗，入院后积极完善术前准备。 11.11在全麻下行后颅凹减压术及小脑蚓部复位术。 11.11 07：10平车入手术室，于13：37术后由手术室转 入神经外科监护室治疗。
http://www.ppthi-hoo.com
谢谢大家
http://www.ppthi-hoo.com
立即通知医生进行处理
O患者未有并发症发生
术后护理诊断
潜在 并发症
疼痛
睡眠形态 的改变
皮肤完整性 受损的危险
饮食习惯 的改变
排便习惯 的改变
有导管滑 脱的危险 有感染 的危险
术后护理
P疼痛—与术后切口疼痛有关 I a对患者的疼痛进行评估
b完善疼痛护理 c.完善心理护理
O患者疼痛缓解
术后护理
P睡眠形态的改变—与轴线翻身、疼痛
病情介绍
11.12 医嘱改流质饮食，患者可经口进食，19:00患者神 志转为清醒，主诉切口疼痛，双上肢偶有麻木，低热，偶 有咳痰 11.13 09:32拔除硬膜外引流管，双上肢麻木好转，切口 疼痛好转 11.14 切口偶有疼痛，发热好转，饮食睡眠欠佳 11.1410:00 转入神经外科普通病房治疗 11.15 11:00 拔除导尿管及深静脉置管，无发热，患者双 上肢麻木明显好转
压表现
http://www.ppthi-hoo.com
功能锻炼
部分患者术后脊髓空洞缩小或消失,但神经损害 症状还继续存在,用目前的治疗方法难以在短期 内恢复,需进行神经营养和保护性治疗,才能得 到控制和缓解。嘱患者要有耐心,不可操之过急， 肢体功能锻炼需长期进行,持之以恒。 注意休息,避免中等强度以上的体力劳动,保护 好颈部,防止颈枕关节脱位及损伤,避免头部过 伸运动及大幅度转头动作。
徐云英，女性，42岁，11.5日因“双上肢麻木2年余”入 院。 患者于2年前开始反复双上肢麻木，偶有疼痛，休息后无 明显好转，近半年左下肢偶有疼痛，眼球活动正常，未 见明显眼球震颤，无恶心呕吐，病情进行性加重，行颈 椎MRI检查示小脑扁桃体下疝入枕骨大孔，脊髓空洞症， 颈4-5、5-6、6-7及胸2-3椎间盘变性、膨出，考虑 Chiari畸形。
病情介绍
11.11在全麻下行后颅凹减压术及小脑蚓部复位术。 11.11 07：10平车入手术室，于13：37术后由手术室转 入神经外科监护室治疗。 术后带回硬脊膜外负压引流管一根，引流出血性液体， 保留导尿畅，深静脉置管畅，术后神志嗜睡，双瞳孔等 大等圆，直径3mm，光反灵敏，遵医嘱吸氧、心电监护， 止血、消炎、补液、营养神经、护胃等对症治疗。
排便、留置导尿管有关
术后护理
I a加强患者心理护理和健康教育
b为防止便秘,应多食高纤维素饮食。 C训练膀胱功能
O患者大小便正常
术后护理
P有感染的危险--与手术创伤和放
置各类导管有关
I a加强监测体温的变化
b严密观察伤口情况。 c严格无菌操作 d.嘱患者勿用手抓、挠切口处
O患者无感染发生
术后护理
P有导管滑脱的危险—与导管牵
分型
Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
临床表现 最轻的一 型
最常见， 较Ⅰ型复 杂
最严重的 一型，罕 见
常在新生 儿时期死 亡
治疗
1 3 2
主要治疗 手术方法 目的
解除对神经组织的压迫，重建 后颅窝减压术、终丝切断术、 手术 脑脊液循环通路．并对不稳定 脑脊液分流术、后颅窝容积 的枕骨脊椎关节加以固定 扩大术
病情介绍
拉有关
I a对患者做好健康宣教
b妥善固定各导管，保持通畅 c翻身时，注意导管固定，造成导管滑
脱
O患者未有导管滑脱
术后护理
P有皮肤完整性受损的危险—与
术后长期卧床有关
I a加强翻身，q2h翻身
b轴线翻身。 c完善皮肤护理
O患者未有压疮发生
术后护理
P潜在并发症—呼吸衰竭、皮下积液或
脑脊液漏等 b特别注意呼吸情况 c术后48h内应严密观察原有症状及感觉变 化。
Hale Waihona Puke Baidu
定义
•脊髓空洞就是脊髓的一种慢性、进行性的病 变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓内
形成管状空腔以及胶质增生。常好发于颈部 脊髓 。
MRI检查对比
无 空 洞
脊 髓 空 洞
临床表现
头痛 肢体麻木、无力 肩臂部痛温觉减退 吞咽困难 眩晕、恶心 共济失调、甚至瘫痪
临床表现
不同的解剖分型临床表现各有侧重， 主要以头痛、动作笨拙和不稳、进 行性麻木或手部肌力弱、双侧肢体 无力伴感觉障碍等，而吞咽困难和 共济失调并不常见。
http://www.ppthi-hoo.com
http://www.ppthi-hoo.com
•术后如病情允许可进行行走训练。首先帮
助患者戴好颈托,然后按以下方法逐步进行
功能锻炼
训练:扶患者床上坐起- 床边坐位- 床边站立床周行走- 室内行走- 走廊行走,训练时观察 患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血
I a术后予吸氧、心电监护,严密观察病情变化。
O患者未发生并发症
功能锻炼
•术后鼓励患者早期行功能锻炼,目的是为了
观察神经功能恢复情况,减轻肌肉无力萎缩,
促进血液循环,防止静脉血栓形成
•术后第2天起即可进行功能锻炼,帮助患者 行屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝
等运动, 4次/d,约15min /次
病情介绍
脊髓空 洞
Chiari 畸形
术前护理诊断
焦 虑
知识缺乏
有受伤的危险
潜在并发症
术前护理
P焦虑—与担心手术及疾病愈后有关 I告诉患者Chiari畸形虽然是一个很严重的疾病
但目前我们的医疗水平能将其克服,加强心理护 理
O患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强
术前护理
P知识缺乏—与对Chiari畸形疾病及