羊膜在眼科临床中应用培训课件
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羊膜在眼科临床中应 用
概述
20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜， 即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患 者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。
上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解， Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功， 羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建 术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。
国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病 例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。
同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植 物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、 骨盆腔手术中预防组织粘连。
羊膜在眼科临床中应用
2
羊膜
羊膜在眼科临床中应用
3
羊膜的组织结构
制备羊膜时，将绒毛膜去 掉。合格的羊膜材料只包 括单层上皮细胞，基底膜， 无血管和基质成分（如成 纤维细胞、胶原和其他非 细胞成分）。
羊膜应用于眼科疾病
化学烧伤、热烧伤等所引 起的严重OSD，对于双眼 结膜的大片瘢痕、睑球粘 连以及穹窿缩窄分离松解 后的创面修复，羊膜能提 供一个含基底膜和基质成 分的胶原支架，以使受体 及结膜或角膜表型的上皮 细胞扩展或移行其上，达 到重建眼表（结膜或角膜 上皮）的目的。
羊膜在眼科临床中应用
14
ห้องสมุดไป่ตู้
羊膜在眼科临床中应用
6
羊膜的特性
取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。 不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不
发生免疫排斥反应。 羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，裂解体
和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘 膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。
羊膜在眼科临床中应用
7
目前术中联合应用抗代谢药物如丝 裂霉素，与氟腺嘧啶等抗代谢药物眼 球组织产生毒性作用，导致角膜损伤， 结膜伤口渗漏，持续性低眼压，滤过 泡苍白等许多副作用。
羊膜在眼科临床中应用
22
羊膜植入治疗青光眼
非穿透深层巩膜切除术所用的透明质酸钠生 物胶价格昂贵，不宜临床推广。
羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早 的瘢痕形成，可良好的控制眼压。
羊膜在眼科临床中应用
19
羊膜应用于眼科疾病
大泡性角膜病变 AMT治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引 起的大泡性角膜病变，可明显减轻疼痛（羊膜可降 低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣 遮盖术相比较，并能获得一个较好的美容外观。
有作者用AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩 膜穿孔。另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿 也取得极佳效果，术后1月视力达20/25。
羊膜的特性
羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的 成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成， 抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。
羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能 分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细 胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重 要作用。
翼状胬肉
采用常规的巩膜暴露术， 术后复发率45%，采用自 体结膜移植，复发率为 2.6%，采用AMT者，术后 复发率为10.9%。AMT虽 不如自体结膜移植疗效 明显，但对于合并睑球 粘连或需要做白内障或 青光眼手术者，AMT无疑 是一个最好的手术选择。
羊膜在眼科临床中应用
17
羊膜应用于眼科疾病
内源性原因 如神经营养因素、神经麻痹、角膜 软化等
羊膜在眼科临床中应用
12
羊膜应用于眼科疾病
蚕蚀性角膜溃疡
AMT术后具有促进炎 症细胞凋亡，减轻炎 症和抑制新生血管形 成的作用，减少免疫 活性成分的浸及作用； 另外，亦可能是AMT 术后改变了免疫反应 的靶组织性质有关。
羊膜在眼科临床中应用
13
羊膜应用于眼科疾病
睑球粘连
羊膜在眼科临床中应用
15
羊膜应用于眼科疾病
角膜缘干细胞缺陷
AMT联合角膜缘移植可成功治疗该类疾病 （如Stevens-John-son综合症、进行性眼瘢 痕性类天疱疮及眼部化学烧伤等），可先行 AMT，或同时进行角膜缘移植。
羊膜在眼科临床中应用
16
羊膜应用于眼科疾病
羊膜在眼科临床中应用
20
修补青光眼滤过泡
利用羊膜能抑制纤维细胞增殖的特性，用于青 光眼手术后修补渗漏的过滤泡，用羊膜代替结 膜瓣，减少过滤泡瘢痕的形成，使眼压下降更 理想。
羊膜在眼科临床中应用
21
羊膜植入治疗青光眼
小梁切除术和非穿透深层巩膜切除术 是治疗闭角型和开角型青光眼的主要 术式，
小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，影响 手术疗效。
羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑 球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。
羊膜在眼科临床中应用
8
羊膜的作用机制
作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面
延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细
胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维
细胞分化为肌成纤维细胞
羊膜在眼科临床中应用
9
5个方面的临床效果
由以上5个方面的作用机制使临床达到： 加速上皮化 维持正常上皮表型， 减轻炎症反应， 减轻血管化 减少瘢痕形成等
羊膜在眼科临床中应用
11
羊膜应用于眼科疾病
持续性角膜上皮缺损和角膜溃疡
外源性原因 如感染、干眼症、眼表化学烧伤 及外伤等
减轻PRK或PTK术后haze形成 羊膜可以减少准分子激光角 膜切削术后的雾状混浊。动 物实验研究表明，羊膜覆盖 组较对照组角膜细胞的凋亡 减轻、基质纤维细胞的活动 程度降低，从而有利于减轻 角膜的雾状混浊(haze)形成。
羊膜在眼科临床中应用
18
羊膜应用于眼科疾病
干眼症 可在干眼症患者的泪小点处覆盖一块羊膜， 起到闭塞泪点的治疗作用。
羊膜光滑、无血管、神经 及淋巴，具有一定弹性。 正常羊膜厚约0.02-0.5， 是人体中最厚的基底膜。
羊膜在眼科临床中应用
4
羊膜的组织结构
羊膜自内向外分五层
上皮细胞层：由单层 无纤毛立方上皮细胞 组成
基底层：位于上皮细 胞下的网状组织
致密层
纤维母细胞层
海绵层
羊膜在眼科临床中应用
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羊膜的组织结构
概述
20世纪40年代，英国人Rotth首次报告应用人的胎盘膜， 即羊膜和绒毛膜治疗眼科疾病——睑球粘连，共6例患 者。1例成功，5例胎盘膜进行性皱缩和溶解。
上世纪90年代中期，随着对羊膜生物学特征的深入了解， Kim.Tseng.Lee等医生应用羊膜治疗眼表疾病获得成功， 羊膜作为一种生物材料，在眼科学领域尤其在眼表重建 术中，始被公认为是一种革命性改进的生物材料。
国内自2000年起，陆续有关羊膜移植治疗眼表疾病的病 例报道，它的应用领域现逐渐向青光眼等疾病中延伸。
同时，据国外临床报道，羊膜亦可作为皮肤烧伤的移植 物覆盖创面，人工鞘膜的替代物，以及在头部、腹部、 骨盆腔手术中预防组织粘连。
羊膜在眼科临床中应用
2
羊膜
羊膜在眼科临床中应用
3
羊膜的组织结构
制备羊膜时，将绒毛膜去 掉。合格的羊膜材料只包 括单层上皮细胞，基底膜， 无血管和基质成分（如成 纤维细胞、胶原和其他非 细胞成分）。
羊膜应用于眼科疾病
化学烧伤、热烧伤等所引 起的严重OSD，对于双眼 结膜的大片瘢痕、睑球粘 连以及穹窿缩窄分离松解 后的创面修复，羊膜能提 供一个含基底膜和基质成 分的胶原支架，以使受体 及结膜或角膜表型的上皮 细胞扩展或移行其上，达 到重建眼表（结膜或角膜 上皮）的目的。
羊膜在眼科临床中应用
14
ห้องสมุดไป่ตู้
羊膜在眼科临床中应用
6
羊膜的特性
取材容易，使用方便，可在低温下长时间保存。 不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后几乎不
发生免疫排斥反应。 羊膜细胞能分泌多种抗体，多种溶菌酶，裂解体
和补体，具有抗病毒和杀菌作用与唇粘膜，鼻粘 膜移植相比，移植后发生感染的风险较小。
羊膜在眼科临床中应用
7
目前术中联合应用抗代谢药物如丝 裂霉素，与氟腺嘧啶等抗代谢药物眼 球组织产生毒性作用，导致角膜损伤， 结膜伤口渗漏，持续性低眼压，滤过 泡苍白等许多副作用。
羊膜在眼科临床中应用
22
羊膜植入治疗青光眼
非穿透深层巩膜切除术所用的透明质酸钠生 物胶价格昂贵，不宜临床推广。
羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早 的瘢痕形成，可良好的控制眼压。
羊膜在眼科临床中应用
19
羊膜应用于眼科疾病
大泡性角膜病变 AMT治疗无晶体、人工晶体或角膜移植失败后所引 起的大泡性角膜病变，可明显减轻疼痛（羊膜可降 低角膜感觉神经刺激）、促使上皮愈合，与结膜瓣 遮盖术相比较，并能获得一个较好的美容外观。
有作者用AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩 膜穿孔。另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿 也取得极佳效果，术后1月视力达20/25。
羊膜的特性
羊膜含有抑制细胞因子表达和调节角膜细胞凋亡的 成分，可以避免炎性细胞，细胞因子诱发的角膜基 质细胞和胶原纤维的过度增生以及新生血管的形成， 抑制局部炎症反应，阻止新生血管和疤痕形成。
羊膜中的基底膜含有IV、V型胶原和层粘连蛋白能 分泌多种细胞因子，如碱性成纤维生长因子，肝细 胞生长因子，转化生长因子等，在伤口愈合中起重 要作用。
翼状胬肉
采用常规的巩膜暴露术， 术后复发率45%，采用自 体结膜移植，复发率为 2.6%，采用AMT者，术后 复发率为10.9%。AMT虽 不如自体结膜移植疗效 明显，但对于合并睑球 粘连或需要做白内障或 青光眼手术者，AMT无疑 是一个最好的手术选择。
羊膜在眼科临床中应用
17
羊膜应用于眼科疾病
内源性原因 如神经营养因素、神经麻痹、角膜 软化等
羊膜在眼科临床中应用
12
羊膜应用于眼科疾病
蚕蚀性角膜溃疡
AMT术后具有促进炎 症细胞凋亡，减轻炎 症和抑制新生血管形 成的作用，减少免疫 活性成分的浸及作用； 另外，亦可能是AMT 术后改变了免疫反应 的靶组织性质有关。
羊膜在眼科临床中应用
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羊膜应用于眼科疾病
睑球粘连
羊膜在眼科临床中应用
15
羊膜应用于眼科疾病
角膜缘干细胞缺陷
AMT联合角膜缘移植可成功治疗该类疾病 （如Stevens-John-son综合症、进行性眼瘢 痕性类天疱疮及眼部化学烧伤等），可先行 AMT，或同时进行角膜缘移植。
羊膜在眼科临床中应用
16
羊膜应用于眼科疾病
羊膜在眼科临床中应用
20
修补青光眼滤过泡
利用羊膜能抑制纤维细胞增殖的特性，用于青 光眼手术后修补渗漏的过滤泡，用羊膜代替结 膜瓣，减少过滤泡瘢痕的形成，使眼压下降更 理想。
羊膜在眼科临床中应用
21
羊膜植入治疗青光眼
小梁切除术和非穿透深层巩膜切除术 是治疗闭角型和开角型青光眼的主要 术式，
小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，影响 手术疗效。
羊膜具有较强的抗粘连性，对严重OSD所引起的睑 球粘连与结膜穹窿缩窄十分有利。
羊膜在眼科临床中应用
8
羊膜的作用机制
作用机制羊膜移植的作用机制主要有5个方面
延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细
胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维
细胞分化为肌成纤维细胞
羊膜在眼科临床中应用
9
5个方面的临床效果
由以上5个方面的作用机制使临床达到： 加速上皮化 维持正常上皮表型， 减轻炎症反应， 减轻血管化 减少瘢痕形成等
羊膜在眼科临床中应用
11
羊膜应用于眼科疾病
持续性角膜上皮缺损和角膜溃疡
外源性原因 如感染、干眼症、眼表化学烧伤 及外伤等
减轻PRK或PTK术后haze形成 羊膜可以减少准分子激光角 膜切削术后的雾状混浊。动 物实验研究表明，羊膜覆盖 组较对照组角膜细胞的凋亡 减轻、基质纤维细胞的活动 程度降低，从而有利于减轻 角膜的雾状混浊(haze)形成。
羊膜在眼科临床中应用
18
羊膜应用于眼科疾病
干眼症 可在干眼症患者的泪小点处覆盖一块羊膜， 起到闭塞泪点的治疗作用。
羊膜光滑、无血管、神经 及淋巴，具有一定弹性。 正常羊膜厚约0.02-0.5， 是人体中最厚的基底膜。
羊膜在眼科临床中应用
4
羊膜的组织结构
羊膜自内向外分五层
上皮细胞层：由单层 无纤毛立方上皮细胞 组成
基底层：位于上皮细 胞下的网状组织
致密层
纤维母细胞层
海绵层
羊膜在眼科临床中应用
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羊膜的组织结构