麻风病的临床表现(田)

• 少数易感人群细胞免疫功能缺陷，不能杀死细菌 发病。
一、临床表现
一、麻风杆菌侵入人体后，主要侵 犯皮肤粘膜及周围神经；
• 1、侵犯皮肤导致→各类皮损，如红斑、白 斑、结节、浸润、脱眉、水泡等；麻风皮疹 可类似于多种其他皮肤病，但其显著特征是 “红斑白斑、麻木闭汗；生疮生癣、不痛不 痒；眉毛脱落、面如醉酒； • 2、侵犯粘膜导致→粘膜充血、水肿、糜烂、 溃疡（如鼻、咽部等）
①皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区； ②周围神经受累，表现为神经干粗大伴相 应功能障碍； ③皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆 菌； ④病理可见特征性病变。 符合上述4条中的2条或2条以上，或符合第3条 者一般可确立诊断。
鉴别诊断
• 麻风皮损呈多形性，易与其他皮肤病相混淆，但多
数皮肤病有瘙痒而无麻木、闭汗、神经粗大，麻风 杆菌检查阴性。需进行鉴别的皮肤病包括寻常狼疮、 结节性红斑、结节病、原发性皮肤T细胞淋巴瘤、 环状肉芽肿、白癜风、花斑癣、体癣、固定型药疹、 多形红斑、局限性硬皮病、鱼鳞病及扁平苔藓等。 麻风的感觉障碍需与某些神经科疾病如股外侧皮神 经炎、多发性神经炎、面神经麻痹、脊髓空洞症、 周围神经损伤等进行鉴别。
• 神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损， 一般无眉毛脱落；
• 粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少； • 皮损查菌：阴性~2+； • 麻风菌素试验：±~＋；
BT病人
BT病人
BT病人
中间界线类麻风(BB)
• 皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和 打洞区。 皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈“倒碟 状”，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡 红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无显著感 觉障碍；
• 皮损查菌：通常阴性； • 麻风菌素：通常阳性。
TT 病人
界线类偏结核样麻风(BT)
• 皮损：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带 黄色，边界清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑， 有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损， 或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、 四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病 期较长时有感觉障碍；
(一)、分型
5级分类法
• 结核样型（tubrculoid leprosy , TT） • 界线类偏结核样型(boderline tuberculoid
leprosy ,BT) • 中间界线类（boderline lerosy , BB） • 界线类偏瘤型(boderline leprornatous leprosy , BL) • 瘤型（lepromatous leprosy , LL） 麻风杆菌数量LL＞BL＞BB＞BT＞TT， 而细胞免疫反应强度TT＞BT＞BB＞BL＞LL。 • 还有一类为未定类麻风（interminate leprosy，IL）。
•
谢谢！
• 神经：早期神经无粗大；
• 毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；
• 淋巴结，睾丸和内脏：均可受累； 皮损查菌： 5+~6+；
• 麻风菌素试验；阴性；
• 麻风反应：易发生II型麻风反应， 有的患者初诊即可 伴有II型反应。
LL病人
LL病人
(三),麻风病诊断与鉴别诊断
• 麻风的诊断必须根据病史、临床表现、细菌检查 及组织病理检查等综合分析、慎重诊断。 • 诊断依据：
结核样型麻风（TT）
• 皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗 (但面部不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中 心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的患者可出 现巨大皮损， 直径可达30cm，可局限于臀、背和面部；
• 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触 及或可见粗大的皮神经。有一种表现为或初期表现为纯 神经炎型麻风， 只有神经粗大和感觉障碍而无皮损， 以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活 检才能确诊；
(二)、主要类型简介
未定类麻风（I）
• 皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑 或淡红斑，界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光 滑；
• 感觉： 皮损感觉减退或正常。 • 神经：通常无神经粗大； • 皮损查菌：通常也是阴性； • 麻风素试验：可阳性或阴性； • 畸残：无； • 预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。
• 神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太 硬；
• 毛发：眉毛不对称脱落； • 粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变； • 皮损查菌：2+~4+； • 麻风菌素试验：阴性；
BB病人
BB病人
界线类偏瘤型麻风（BL）
• 皮损： • 早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布
广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区， 内外界都较模糊。 • 面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干 可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。 一般无感觉障碍。 • 鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害，充血、肿胀、糜烂和溃 疡，
BL病人
BL病人
瘤型麻风(LL)
• 皮损：早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸 润。表现为小的斑疹，多发，边界不清，色素减退或 淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面 部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查，在阳光直射 下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；随着病 程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥 大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发 部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；
麻风病的临床表现、诊断
麻风病的传染源及传染方式
• 人是麻风杆菌的唯一自然宿主。未经治疗 的麻风病人，特别是多菌型病人是主要的 传染源。查菌阴性的少菌型病人或未定类 病人一般无传染性.
ห้องสมุดไป่ตู้
• 传染方式：
•
直接接触 侵入正常
• 麻风杆菌 呼吸道 人群皮肤\粘膜→
•
间接接触
• 大多数人(约占98%)细胞免疫功能正常杀死细菌 不发病。