缺血性肠病临床路径

缺血性肠病临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。

（二）诊断依据。

根据《中华胃肠病学》2008年人民卫生出版社主编萧树东、许国铭。《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会）

1.临床表现：最常见是腹痛，突然发生，位于脐周及下腹部，阵发性绞痛，程度不同，坏死型可出现恶心、呕吐、发热、心动过速、血压下降等急腹症症状。其次为便血，呈鲜红、暗红或果酱色，可伴腹泻。体征可有下腹部压痛。

2.结肠镜检查：发病48小时内，粘膜充血与苍白区交替，随后粘膜下水肿，高低不平，粘膜下岀血，呈现散在分布红色瘀斑，融合后出现蓝紫色小结节，继后出现粘膜浅表糜烂和溃疡，酷似溃疡性结肠炎。但病变呈区域性分布，与正常段分界清楚。7天左右溃疡融合延长，变深，可出现纵行、匍行性溃疡，类似结肠克罗恩病。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合缺血性肠炎（ICD-10：K55.015），局限性缺血性肠病（ICD-10：K55.901），缺血性肠炎（ICD-10：K55.902）。临床病情排除急性坏死型。

（四）标准住院日为10-14日。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型）、D-二聚体、C反应蛋白;

（3）胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超

（4）不愿接受结肠镜检查或存在结肠镜检查禁忌症的患者，可选择其它影像学检查（包括腹部CT、MRI、DSA）。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）肿瘤标志物

（2）其它与本病发病机制相关的病因学检查项目

（六）治疗方案的选择。

1.支持治疗：静脉补液、纠正水、电解质平衡和酸中毒，必要时给予禁食和胃肠减压。

2.给予扩血管药物：罂粟碱、中药制剂等改善微循环的药物。

3.抗生素（给予预防和治疗继发感染）。

4.肠道益生菌制剂。

5.促肠粘膜修复药物。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

建议早期使用广谱抗生素预防菌血症。

（八）出院标准。

腹痛、便血消失，进食和排便良好。

（九）变异及原因分析。

腹痛、便血加重，腹部压痛扩散，伴反跳痛，白细胞增多，体温升高，有败血症（脓毒血症）或休克征象，说明可能为坏死型，转出本路径，进入相应的临床路径。