心包积液的护理

诊 断
• • • 需与特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等病鉴别。 1，结核性心包炎 常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静 脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿，腹水等，体征为心浊音界增大，心音遥远， 心包摩擦音，心动过速等，部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状， 诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史，心包积液中结核菌检查和培养阳 性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性，心包积液培养需4~6 周，心包活检较难实施，近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率，超声心动图检查是 非特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参 考资料，同时能评估疗效，X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有 QRS波群低电 压和T波倒置，部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断，近年磁共振成像技术也可为 了解心包积液的程度提供依据。 2，风湿性心包炎 是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年，风湿病时，心包几乎总被累及，但临床上， 仅15%的风湿性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被确诊，病变主要累及心包脏层， 呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有 大量浆液渗出(心包积液)，叩诊心界向左，右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏 呈梨形，当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛 状，称为绒毛心(cor villosum)，恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收， 少部分发生机化，致使心包的脏，壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形 成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis
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本病尚缺乏精确而统一的定义，一般以符合下列特征者归入本病： ①存在大量的心包积液，并已由UCG证实; ②心包积液量在观察期基本保持稳定; ③心包积液持续存在至少3个月以上; ④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有 关; • ⑤系统的病因学检查为阴性，本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”， “慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的 表现，因而这些命名逐渐避免使用，本病在心包疾病中的发生率约为 2%～3.5%。 • 临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检 查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包 炎等之后可诊断本病。
治疗方法
• （一）内科治疗 • 对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人 经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其 他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。 • 心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊 断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的 治疗手段。 • （二）外科治疗 • 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞， 清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包 缩窄。 • 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及 心包切除。
心包积液的护理
概
念
• PE = Pericardial effusion ，心包积液，专 业医学英语缩写。 • 心包积液是一种较常见的临床表现，尤其 是在超声心动图成为心血管疾病的常规检 查方式之后，心包积液在 PE心包积液病人 中的检出率明显上升，可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人 则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当 心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致 慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病 有关。
症状体征
• 本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能 参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短， 胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着 病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检 时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心 包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间，本病具 有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加， 心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包 积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性 心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包 积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加， 表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。
病理病因
• 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 • (1)感染性者包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌 (金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米 巴 )等 ; • (2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔 肿瘤等)，风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬 皮病等)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如 甲减，尿毒症，痛风等)，放射损伤，心肌梗死后积液等。 • 大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对 疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。
一般护理
• 保持环境安静，限制探视。 • 注意病室的温度和湿度，避免病人受凉， 发生呼吸道感染而加重呼吸困难。 • 病人衣着应宽松，以免妨碍胸廓运动。 • 遵医嘱用药，控制输液速度，防止加重心 脏负荷。 • 胸闷气紧患者给与氧气吸入。 • 疼痛明显者给与止痛剂，以减少疼痛对呼 吸功能的影响。
心包穿刺术的配合与护理
预防护理
• 心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存 在，病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅 及发生心包切开综合征，外伤，肿瘤，结核和主 动脉夹层动脉瘤破入心包等，其中以心脏术后发 生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见， 故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病， 同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病 混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑 到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治 疗。
• 术后护理 • 1.术毕拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱 布，用胶布固定。 • 2.穿刺2小时内继续心电监护监测，嘱病人 休息，并密切观察生命体征变化。 • 3.心包引流者需做好引流管的护理，待心包 引流液小于25毫升每天时拔除导管。
• 谢
谢
• 术前护理 • 1.备齐用物，向病人说明手术的意义及重要 性，解除思想顾虑，必要时使用镇静剂。 • 2.询问病人是否有咳嗽，必要时给与止咳剂。 • 3.建立静脉通路，准备抢救药品及器材。 • 4.进行心电监护监测。 • 5.术前行超声定位，以确定积液量及穿刺部 位，并对最佳穿刺点进行定位。
• 术中护理 • 1.嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任 何不适应立即告知医护人员。 • 2.严格无菌技术操作，抽液过程中随时夹闭胶管， 防止空气进入心包腔。抽液要慢，每次不超过1升， 以防急性右室扩张。一般第一次不宜超过200--300毫升，若抽出新鲜血，立即停止抽吸。密切 观察有无心脏压塞症状。记录抽液量、性质、按 要求送检。密切观察病人的反应和主诉，如有异 常，及时协助医生处理。
饮食保健
• 饮食以清淡为主。高热量，高蛋白质，高维生素 的易消化饮食。 • 多吃水果蔬菜。限制钠盐的摄入。 • 少食辛辣、厚味的刺激性食品。 • 坚持体育锻炼。 • 保持大便通畅。 • 不可盲目用药，严格遵医嘱用药。 • 不抽烟不喝酒。 • 保持良好的心态，稳定的情绪，良好的生活习惯。
并发症
• 心包积液常常做为其它疾病的并发症而存在，如肿瘤，心力衰竭，风 湿病等，而由本病所引起的并发症除了对肺部产生的压迫症状外，还 有以下的并发症： • 1，脑出血 • 心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后,回心血 流受阻,颅内血管内压力增高致血管破裂有关，因此在治疗时应严格注 意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极 查找其他疾病,以免漏诊而得不到及时治疗。 • 2，发感染性心内膜炎 • 并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内 膜炎时,由于瓣膜受累,渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘 生物,附着于受累的瓣膜上,在超声心动图检查时,这种赘生物所形成的 反射回声,是超声心动图的特征性表现,在二维超声上,还可以清楚的看 见赘生物的大小，形态，附着位置，活动情况,故赘生物的检出对超声 诊断感染性心内膜炎帮助极大。
护理诊断
• 1.气体交换受损： 与肺淤血、肺或支气管受压有 关。 • 2.疼痛：与心包炎症有关。 • 3.体液过多：与渗出性、缩窄性心包炎有关。 • 4.体温过高：与心包炎症有关。 • 5.活动无耐力：与心排出量减少有关。 • 6.营养失调：低于身体需要量与结核肿瘤等病因 有关。 • 7.焦虑：与病因不明、病情重、疗效不佳有关。
检查方法
• 1，X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大 量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽， 透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 • 2，心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见 电压交替。 • 3，超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均 见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区 (10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等 量;如大于20毫米，则为大量)。 • 4，心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症 状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
健康指导
• • • • 1.疾病的知识指导。 2.注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 3.注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。 4.用药指导。告诉病人坚持足够疗程药物治 疗的重要性，不可擅自停药，防止复发Hale Waihona Puke Baidu 注意药物的不良反应。定期随访检查肝肾 功能。
体
位
• 协助患者取舒适卧位：半坐或坐位，使膈 肌下降，利于呼吸。 • 出现心脏压塞的病人被迫采取前倾坐位， 提供可以依靠的床上小桌。