胆道肿瘤病人的护理
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腹部压痛等； 晚期可扪及包块，腹胀，体重↓，消瘦，食欲差，
贫血，肝大，黄疸，腹水，全身衰竭； 少数发生急性穿孔，腹膜炎，慢性穿孔形成内瘘，
胆道出血，肝弥漫性转移→肝衰竭。
检查
实验室检查： CEA↑,CA19-9↑,CA125↑；CA19-9较敏感。
影像学检查： B超、CT诊断率75%~88%, MRI：合并坏死，感染需与胆囊炎坏疽形
成脓肿相鉴别。B超引导下细针穿刺活检有助 于诊断。
治疗
单纯胆囊切除：适于Ⅰ期； 胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅱ期，切除胆
囊及胆囊床2cm以远的肝楔形切除。区域淋巴结清扫。 胆囊癌扩大根治术：Nevin Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅲ、ⅣA期病变，切除胆囊
包括右半肝或右三叶，胰十二指肠切除，肝动脉或门静脉重建术。 姑息性手术：不能手术的病人，经皮肝穿刺或经内镜在狭窄部放内支架
分类
良性肿瘤：如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两 各比较鲜见。
恶性肿瘤：主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前 者多于后者。
胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆 囊癌、胆总管下端癌等，临床上常见的有胆囊癌和肝 门部胆管癌。
胆囊息肉和良性肿瘤
非肿瘤性息肉：炎性、胆固醇性、腺肌增生 肿瘤性息肉：腺瘤 手术参考依据：大小、形状、数目、部位、症状
临床表现
60岁以上多见，男女相当。 主要表现为进行性黄疸（90%~98%），皮肤
瘙痒，尿深黄，粪陶土样。剑突下右上腹 隐痛，腹痛或绞痛，向腰背放射，伴恶心 呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等，可发生 胆管炎。
临床表现
1.黄疸：90%~98%，可伴厌食，乏力，贫血。皮肤瘙痒，体重减轻。 晚期可触及腹部肿块。
2.胆囊肿大 3.肝大：肋缘下可触及肝脏，黄疸较长者，可出现腹水或双下肢浮 肿，可致肝门部压迫门静脉使之高压，消化道出血，晚期可并发肝肾综 合症。 4.胆道感染
Fra Baidu bibliotek
检查
1）B超首选：可见肝内胆管扩张或见胆管肿物，彩色多普勒超声可了解门 静脉及肝动脉有无受侵；内镜超声探头频率高且能避免肠气干扰，检查中，下 段和肝门部胆管癌准确性分别达82.8%和85%。
引流。
预防
胆囊息肉>1cm，胆结石>3cm者，腺瘤 息肉，“瓷化”胆囊，应行胆囊切除。
胆管癌
1889年Musser报告（18例）指发生在左右肝管至胆总管下端的癌。
病因
尚不清楚，可能的原因： 1）30%合并胆管结石； 2）原发性硬化性胆管炎； 3）先天性胆管囊肿扩张症；特别是囊肿 空肠吻合术后者； 4）其他：华支睾吸虫感染，慢性炎性肠 病等。
可经淋巴，静脉，神经，胆管腔内转移，腹腔内种植和直接侵犯，淋巴转 移多见。
胆囊癌→胆囊淋巴结→胆总管周围淋巴结→胰上淋巴结→胰头后淋巴结→ 肠系膜上动脉淋巴结→肝动脉周围淋巴结→腹主动脉旁淋巴结。
体部癌另向肝（胆囊床）直接侵润或淋巴转癌。
临床表现
早期无特异性症状； 原有胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛，恶心，呕吐，
胆道肿瘤病人的护理
杏林医学工作室
概述
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两 种。其中胆囊肿瘤为多见。
胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女， 男性较少，女与男比约为34:1。
分类
良性肿瘤：如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两 各比较鲜见。
恶性肿瘤：主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前 者多于后者。
胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆 囊癌、胆总管下端癌等，临床上常见的有胆囊癌和肝 门部胆管癌。
各型采取不同的手术方法，必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉，门静 脉以外的所有淋巴结及结缔组织（肝十二指肠韧带“脉络化”） 。 癌。
超声下还可行PTC、穿刺抽取胆汁作CEA，CA19-9，胆汁细胞学检查和肿 瘤穿刺活检。
2）ERCP：可放支架 3）CT、MRI：能显示梗阻部位，病变性质等，MRCP将逐渐代替PTC、ERCP 4）核素显影扫描，血管造影
检查
治疗
1.胆管癌切除术 ⑴上段癌： 根据Bimuth-corlett分型，上段癌分为四型，Ⅱ型又分为a、b亚型，
胆囊息肉和良性肿瘤
体查：右上腹压痛，诊断依靠B超。 确诊方法：
①超声+彩色多普勒或声学血管造影检查； ②内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS) 检查； ③CT加强扫描 ④超声引导下经皮细针穿刺活检。 少数息肉可恶变，年龄50岁以上，单发息肉，息肉逐渐增大，直径超过 1cm，合并胆囊结石等，应视为恶变的高危因素。目、部位、症状
结石长期刺激，粘膜慢性炎症，感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合 作用的结果。
胆囊空肠吻合，完全钙化的“瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常， 溃疡性结肠炎等。
病理
多在体、底部，腺癌占82%，包括硬癌，乳头状癌，粘液癌，未分化癌占7%， 鳞状细胞癌占3%，混合型癌占1%；少见的有淋巴肉瘤，横纹肌肉瘤，网状 组织细胞肉瘤，纤维肉瘤，类癌，癌肉瘤等。
胆囊息肉和良性肿瘤
治疗：手术治疗 手术治疗指征：
①排出胃十二指肠其他病变； ②直径＞1cm的单个息肉； ③年龄50岁以上； ④连续B超检查发现增大； ⑤腺瘤样息肉或基底宽大； ⑥合并胆囊结石或胆囊壁增厚； 每6个月复查B超一次，动态观察，直径>2cm者应视为恶性，应剖腹手术。
胆囊腺瘤
胆囊切除标本中占1.1%，中、老年多见，女>男；单发或多 发，直径0.5-2.0cm，甚至可充满胆囊。
腺瘤表面可溃破出血，坏死，感染。 恶病率为1.5%，一般认为是癌前病变。 一旦诊断应手术切除，术中应冰冻快速病理，为恶性者则
按癌症处理。 胆囊肿物合并出血，坏死，感染者亦宜尽早手术。
胆囊癌
De Stoll 1777年报告。1903年Mayo发现与结石有 关。1887年Bardenbeuer首例胆囊癌手术成功。
为常见的胆道恶性病变，90%年龄>50岁，平均 59.6岁，女：男≈3~4：1。
国内占肝外胆道癌的25%，占胆道疾病的 0.4%~3.8%。
病因
无明确原因，70%病人与胆结石有关，有结石者发生胆囊癌长达10~15年。 合并结石者是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍。
贫血，肝大，黄疸，腹水，全身衰竭； 少数发生急性穿孔，腹膜炎，慢性穿孔形成内瘘，
胆道出血，肝弥漫性转移→肝衰竭。
检查
实验室检查： CEA↑,CA19-9↑,CA125↑；CA19-9较敏感。
影像学检查： B超、CT诊断率75%~88%, MRI：合并坏死，感染需与胆囊炎坏疽形
成脓肿相鉴别。B超引导下细针穿刺活检有助 于诊断。
治疗
单纯胆囊切除：适于Ⅰ期； 胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅱ期，切除胆
囊及胆囊床2cm以远的肝楔形切除。区域淋巴结清扫。 胆囊癌扩大根治术：Nevin Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅲ、ⅣA期病变，切除胆囊
包括右半肝或右三叶，胰十二指肠切除，肝动脉或门静脉重建术。 姑息性手术：不能手术的病人，经皮肝穿刺或经内镜在狭窄部放内支架
分类
良性肿瘤：如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两 各比较鲜见。
恶性肿瘤：主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前 者多于后者。
胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆 囊癌、胆总管下端癌等，临床上常见的有胆囊癌和肝 门部胆管癌。
胆囊息肉和良性肿瘤
非肿瘤性息肉：炎性、胆固醇性、腺肌增生 肿瘤性息肉：腺瘤 手术参考依据：大小、形状、数目、部位、症状
临床表现
60岁以上多见，男女相当。 主要表现为进行性黄疸（90%~98%），皮肤
瘙痒，尿深黄，粪陶土样。剑突下右上腹 隐痛，腹痛或绞痛，向腰背放射，伴恶心 呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等，可发生 胆管炎。
临床表现
1.黄疸：90%~98%，可伴厌食，乏力，贫血。皮肤瘙痒，体重减轻。 晚期可触及腹部肿块。
2.胆囊肿大 3.肝大：肋缘下可触及肝脏，黄疸较长者，可出现腹水或双下肢浮 肿，可致肝门部压迫门静脉使之高压，消化道出血，晚期可并发肝肾综 合症。 4.胆道感染
Fra Baidu bibliotek
检查
1）B超首选：可见肝内胆管扩张或见胆管肿物，彩色多普勒超声可了解门 静脉及肝动脉有无受侵；内镜超声探头频率高且能避免肠气干扰，检查中，下 段和肝门部胆管癌准确性分别达82.8%和85%。
引流。
预防
胆囊息肉>1cm，胆结石>3cm者，腺瘤 息肉，“瓷化”胆囊，应行胆囊切除。
胆管癌
1889年Musser报告（18例）指发生在左右肝管至胆总管下端的癌。
病因
尚不清楚，可能的原因： 1）30%合并胆管结石； 2）原发性硬化性胆管炎； 3）先天性胆管囊肿扩张症；特别是囊肿 空肠吻合术后者； 4）其他：华支睾吸虫感染，慢性炎性肠 病等。
可经淋巴，静脉，神经，胆管腔内转移，腹腔内种植和直接侵犯，淋巴转 移多见。
胆囊癌→胆囊淋巴结→胆总管周围淋巴结→胰上淋巴结→胰头后淋巴结→ 肠系膜上动脉淋巴结→肝动脉周围淋巴结→腹主动脉旁淋巴结。
体部癌另向肝（胆囊床）直接侵润或淋巴转癌。
临床表现
早期无特异性症状； 原有胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛，恶心，呕吐，
胆道肿瘤病人的护理
杏林医学工作室
概述
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两 种。其中胆囊肿瘤为多见。
胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女， 男性较少，女与男比约为34:1。
分类
良性肿瘤：如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两 各比较鲜见。
恶性肿瘤：主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前 者多于后者。
胆道恶性肿瘤包括肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆 囊癌、胆总管下端癌等，临床上常见的有胆囊癌和肝 门部胆管癌。
各型采取不同的手术方法，必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉，门静 脉以外的所有淋巴结及结缔组织（肝十二指肠韧带“脉络化”） 。 癌。
超声下还可行PTC、穿刺抽取胆汁作CEA，CA19-9，胆汁细胞学检查和肿 瘤穿刺活检。
2）ERCP：可放支架 3）CT、MRI：能显示梗阻部位，病变性质等，MRCP将逐渐代替PTC、ERCP 4）核素显影扫描，血管造影
检查
治疗
1.胆管癌切除术 ⑴上段癌： 根据Bimuth-corlett分型，上段癌分为四型，Ⅱ型又分为a、b亚型，
胆囊息肉和良性肿瘤
体查：右上腹压痛，诊断依靠B超。 确诊方法：
①超声+彩色多普勒或声学血管造影检查； ②内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS) 检查； ③CT加强扫描 ④超声引导下经皮细针穿刺活检。 少数息肉可恶变，年龄50岁以上，单发息肉，息肉逐渐增大，直径超过 1cm，合并胆囊结石等，应视为恶变的高危因素。目、部位、症状
结石长期刺激，粘膜慢性炎症，感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合 作用的结果。
胆囊空肠吻合，完全钙化的“瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常， 溃疡性结肠炎等。
病理
多在体、底部，腺癌占82%，包括硬癌，乳头状癌，粘液癌，未分化癌占7%， 鳞状细胞癌占3%，混合型癌占1%；少见的有淋巴肉瘤，横纹肌肉瘤，网状 组织细胞肉瘤，纤维肉瘤，类癌，癌肉瘤等。
胆囊息肉和良性肿瘤
治疗：手术治疗 手术治疗指征：
①排出胃十二指肠其他病变； ②直径＞1cm的单个息肉； ③年龄50岁以上； ④连续B超检查发现增大； ⑤腺瘤样息肉或基底宽大； ⑥合并胆囊结石或胆囊壁增厚； 每6个月复查B超一次，动态观察，直径>2cm者应视为恶性，应剖腹手术。
胆囊腺瘤
胆囊切除标本中占1.1%，中、老年多见，女>男；单发或多 发，直径0.5-2.0cm，甚至可充满胆囊。
腺瘤表面可溃破出血，坏死，感染。 恶病率为1.5%，一般认为是癌前病变。 一旦诊断应手术切除，术中应冰冻快速病理，为恶性者则
按癌症处理。 胆囊肿物合并出血，坏死，感染者亦宜尽早手术。
胆囊癌
De Stoll 1777年报告。1903年Mayo发现与结石有 关。1887年Bardenbeuer首例胆囊癌手术成功。
为常见的胆道恶性病变，90%年龄>50岁，平均 59.6岁，女：男≈3~4：1。
国内占肝外胆道癌的25%，占胆道疾病的 0.4%~3.8%。
病因
无明确原因，70%病人与胆结石有关，有结石者发生胆囊癌长达10~15年。 合并结石者是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍。