心源性猝死的急救

急救处理：基础生命支持
一、快速识别 意识丧失、大动脉搏动消失 二、呼救 实施CPR的同时，紧急通知急救医疗系统 三、基础生命支持 主要措施包括：人工胸外按压C（circulation） 、开放气道A（airway）、人工呼吸B（ breathing）三步曲
指南最新变化
1.心肺复苏程序变化：
C-A-B（胸外按压、 开放气道、人工呼 吸）代替A-B-C
病因
• 心源性猝死中至少80%由冠心病（CAD）及其 并发症所致，尤其在AMI早期。
• LVEF<30%是CAD猝死的最强的预测因素，频发 性与复杂性PVC的存在，亦预示MI存活者发生 猝死的危险。 • 其他原因还包括：心肌病、急性心肌炎、CHF 、心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天性 与获得性QT间期延长综合症、不明原因的VF、 心律失常等。
• 心脏骤停：心脏骤停造成血循环马上停止，又由于脑 组织对缺氧最敏感→脑血流量急剧减少→意识突然丧 失→出现循环系统和神经系统的症状 • 生物学死亡：是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢 神经系统和机体各器官的新陈代谢相应终止，出现不 可逆变化。
临床表现
• 循环系统和神经系统的临床症状：
• • • • • • 心音消失 脉搏摸不到，血压测不出 意识突然丧失 呼吸断续，随即停止 昏迷 瞳孔散大
发现有人突然倒地，经检查无 意识，无呼吸、心跳，你如何进行 现场急救？
急救的基本理念
• 救人——治病
恢复自主循环 稳定生命体征 针对病因治疗
猝死的判定
1.突然意识丧失伴抽搐，对刺激无反应，多在 心脏停跳15秒内。 2.大动脉搏动消失。 3.呼吸呈叹息样，随即停止，胸壁无起伏，口 鼻无气流。 4.心音消失，面色发绀或苍白。 5.瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多在心脏 停搏后30～60秒出现。
3、能量的选择
电复律 类型 房颤 同步 房扑 阵发性室上速 单型性室速 非同步 多型性室速 室颤和室扑 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360 双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
主要内容
定义 病因 临床表现 急救处理及护理：
基础生命支持及护理 高级生命支持及护理
直击猝死 • •
他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！
心源性猝死的定义
由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。
患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的 1h内（亦有规定为24h）发生心脏骤停，导致脑血 流的突然中断，出现意识丧失，如经过及时救治 可获存活，否则将发生生物学死亡。
双相波和单相波的波形
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终 止心室颤动的成功率ຫໍສະໝຸດ Baidu当或更高。
尚未确定 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？
如果没有双相波除颤器，可以使用单相波 除颤器。
除颤机上英文简介
• • • • • • Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记） Lead Select 选择导联。 ECG SiZe 调整导联幅度 HR Alarm 心率报警
固定能量和增强能量
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心室颤 动 后续电击能量
≥
首次电击能量
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 100-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下 DISARM（解除）可解除能量
临床表现
• 心源性猝死的经过分为4个时期：前驱期、终末事件 开始、心脏骤停、生物学死亡。 • 前驱期：在猝死前数天至数月，患者可出现胸痛、气 促、疲乏及心悸等非特异性症状，也可能无前驱表现 。
• 终末事件：由心血管症状出现急剧变化导致发生心源 性猝死开始，持续约1h以内。此期可能出现心率加快 、室性异位搏动与VT。
适应症：
1、同步电复律：房颤、房扑、非洋地黄中毒引起的阵 发性室速，抗心律失常药物无效或有血流动力学改变 者。 2、非同步电除颤：阵发性室速伴血流动力学改变、室 颤。
禁忌症：
急救处理：基础生命支持
电除颤及复律的操作方法
1、术前准备： ◇解释电除颤及电复律的方法、过程及注意 事项→取得配合和消除紧张→签字。 ◇ 建立静脉通道，监测血压，连接心电监护 仪。 ◇ 准备 除颤仪、心电图机、吸痰机、氧气、 气管插管及各种抢救物品及药物。
2、步骤及注意事项：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数用150～ 200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为 非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板 涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。 “APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次 除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。
取消 2.对“看，听和感觉呼吸”步骤： 每分钟至少100次 3.胸外按压速率： 4.胸外按压幅度： 成人胸骨按下至少5厘米
四、电复律及除颤：
急救处理：基础生命支持
用一定量的电流使全部或绝大部分心肌在瞬间内同 时发 生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由SN或AVN发 放冲 动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。