化疗药物使用、副作用的预防和护理

化疗药的分类
按其作用机理分为五类
• 1.细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用 于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、
卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛 莫司汀（环己亚硝脲）等。
2.抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合 反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。
目前没有很好的处理脱发的方法 更重要的是心理护理。
肝肾毒性
• 肝损伤
• 与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重， 表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。
• 治疗
• §保肝药，降酶药，极化液 • §复查肝功能 ，正常后可继续化疗
• 肾毒性
• • DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的， CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用
不能使用PVC输液器输注紫杉 醇！
紫杉醇-过敏反应
• 过敏反应：发生率39%，严重者2% • 多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血压 • 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分 钟内，严重反应常发生在2~3分钟内 • 紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松 10~20mg口服，治疗前30~60分钟给予苯 海拉明肌注，静滴西米替丁
化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。 与手术、放疗并列成为三大治疗手段。
化疗的作用
• 1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。
2 .术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手 术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是 为了治愈。 3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残 留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和 转移，提高治愈率。 4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质 量的手段。
近期毒性
远期毒性
局部反应（如局部组织坏 死，栓塞性静脉炎等） 全身性反应（包括消化道， 造血系统，心脏反应，肺 毒性反应，肾功能障碍及 其他反应）。
化疗药
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
人体中增生活跃的正常造血细胞、 消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易 受到损伤
化疗的副作用
骨髓抑制
白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘
化疗药外渗的处理
§ 原静脉通路注入或在外渗局 部皮下注射相应的拮抗药物 §局部封闭：对外渗部位剧烈 疼痛者采用2%利多卡因+地塞 米松5mg封闭治疗 原位保 留针头 应用解 毒剂 §记录外渗液量、输注部位、
药物浓度、患者症状及累及 范围 §毒性反应严重时，请外科 会诊是否有外科指征 §加强交接，观察局部变化
湿敷治疗静脉炎 PICC预防静脉炎
• 二、化疗药物外渗的临床表现、处理流程 及预防化疗药外渗的护理措施
化疗药物的外渗的危害
发泡性药物 (vesicant)， 如长春新碱，蒽环 类，阿霉素 化 疗 药 物 外 渗 组织发疱甚至坏死
刺激性药(irritant)
非刺激性药物
化疗药物的外渗的危害
发泡性药物 (vesicant)
多西紫杉醇1
• Docetaxel,taxotere • 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 • 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml • 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 • 2~8 ℃保存 • 剂量限制性毒性：白细胞减少 • 静脉炎、水肿综合征
用法、用量
• 只能静脉滴注。 • 滴注时间为1h。 • 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发 生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素 类药物如地塞米松，在多西滴注一天前 服用，8mg,bid×3d。
饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。 严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，
便秘
与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP 多食蔬菜，水，高膳食纤维 开塞露射肛
口腔炎
口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位 的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以MTX及 放线菌素D发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，
冰敷或 热敷 观察并 记录
§回抽：接一注射器进行多 方向穿刺作强力抽吸，尽量 吸出局部外渗的残液。 §及时通知主管医生及病房 护士长，指导进一步处理。
§冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管
的损伤，适用于蒽环类药物§热敷适合于
植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊 苷等 §患肢抬高24到48小时，促进血液回流 ，
预防
如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象， 也应立即停止输液。 指导患者保护好血管： （1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免 穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏 死。 （2）拔针后局部按压5～7 min，如果早松开， 会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。 （3）寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温 水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺 对静脉血管的损害。
• 口腔炎护理措施
§用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次12分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜 上皮的恢复。 §若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染 用3%双氧水漱口 §进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋 白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。 §口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷 §及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础。
化疗药物的外渗
化疗药物外渗的临床表现
一 局部组织炎性反应期 见于早期，局部肿胀，红斑、 持续刺痛 渗漏后2～3天，静脉条索状 肿胀、发红，淋巴结肿大、 疼痛，可出现发热 浅层组织坏死，溃疡形成累 及皮下肌层，甚至深部组织 结构受累。
静脉炎性反应期
组织坏死期
预防
化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防
静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况， 并用生理盐水建立静脉通路。 化疗药物应在深静脉置管中输入（PICC、 锁穿）。如为外周静脉输入化疗药应使用 封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开 关节及手背。留置针当日拔出。如为深静 脉输入化疗药输注前后应冲管。 外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回 血，确定在血管内时再加药。
消化道反应1
预防和护理
§在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、 熏烤制品等 §注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮 水量，以免食物反流而引起恶心感 §焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕 吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂 量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症 状亦有帮助。 §目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物 ： 吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等） 5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）
脱发
• 化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用， 仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停止1-2月后再生。 最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表 阿霉素，博来霉素，平阳霉素。 预防措施 §使用性质温和的洗发剂 §避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头 脱发的护理 §心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗 后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。 §脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激 §帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。
如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、 替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。
• 3.抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同如放线菌
素D、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉 素、吡柔比星等。
化疗药的分类
• 4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨 锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春
系 统 性 毒 副 作 用
消化道毒性
心脏毒性
肺毒性 肝肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
心肌损害、心律失常、心功能异常
间质性肺炎、肺纤维化 肝肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性 口腔黏膜炎或溃疡、食管炎 呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速
化疗药物的局部反应
• 主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。 化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼 痛，避免溃疡形成，促进损伤恢复。 • 而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠 预防。
化疗药对应解毒剂
• 三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理 措施
过敏反应
常见引起过敏反应的化疗药 • 顺铂 氨甲喋呤 • 阿糖胞苷 • VP-16 • 博来霉素 • L-门冬酰胺酶 • 紫杉醇
预防： §紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门冬酰胺酶需做皮试。 处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。 §轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受 体拮抗剂 §严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、 升压药或支气管扩张药。
局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎 全身反应：表现为发热，呼吸困 难，血管性水肿，血压下降等， 可危及生命
紫杉醇
• • • • • • • • Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，2~8℃保存 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS
恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副 作用，发生频率和程度因不同药物和不 同人而有所差异。
高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺 （≧1000mg/m2） 中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、 阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、 长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。