感染性心内膜炎抗菌药物的选择
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此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以 后咯血10-30毫升
心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭 不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝 静脉扩张，提示肝淤血
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎
右颈部深静脉穿刺地方有直径>2MM的毛囊炎样丘疹， 顶上有黑色结痂
寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次
➢心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？
➢心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修补术”
➢术后 病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
讲解：XX
2021/3/10
13
第二次住院
体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发 热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝
18
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
分类： ※自体瓣膜心內膜炎
NATIVE VALVE ENDOCARDITIS 人工瓣膜心内膜炎
PROTHETIC VALVE ENDOCARDITIS 静脉药瘾者心内膜炎
ENDOCARDITIS IN INTRAVENOUS DRUG ABUSERS
讲解：XX
2021/3/10
2
现病史
✓3.24衢江区人民医院复查胸部提示：右肺下叶少量炎症性病变。 约半月后患者再次出现发热，症状基本同前，4.19日复查胸部 CT：右肺下叶肺炎，心影增大。
✓4.29查CBC示WBC5.66*10^9/L,HB118G/L,N82.2%。 HSCRP28.72MG/L。ESR21MM/HR。予莫西沙星片1# QD 抗感染约2周，症状基本缓解。
讲解：XX
2021/3/10
1
现病史
➢患者4月余前受凉后出现鼻塞流清水样鼻涕，伴咽痛，伴发 热畏寒寒战，体温未测，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适， 就诊于当地卫生院，予补液对症处理后，症状好转。
➢3月余前患者无明显诱因下出现乏力，头晕，伴发热，体温
波动于37.5-38度，多于下午出现，伴夜间盗汗，无咳嗽咳
讲解：XX
2021/3/10
14
追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢 末端为主
近年患者近2～3前有龟头溃疡病史
白塞病
讲解：XX
2021/3/10
15
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis)为微生 物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎 症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。
痰，无胸闷气急，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，
3.1就诊于衢江区人民医院，查CBC示：
6ห้องสมุดไป่ตู้3*10^9/L,HB123G/L,PLT118*10^9/L，N80%。
ESR33MM/HR。HSCRP33.5MG/L。胸部CT提示：两肺
感染考虑，结核不除外，隔期复查。予左氧氟沙星片0.5G
QD抗感染治疗9天，体温恢复正常。
讲解：XX
2021/3/12
2021/3/10
19
感染性心内膜炎病原菌
讲解：XX
2021/3/10
20
感染性心内膜炎病原学
➢S. AUREUS — 31% ➢VIRIDANS GROUP STREPTOCOCCI — 17% ➢ENTEROCOCCI — 11% ➢COAGULASE-NEGATIVE STAPHYLOCOCCI — 11% ➢STREPTOCOCCUS BOVIS — 7% ➢OTHER STREPTOCOCCI — 5% ➢NON-HACEK GRAM-NEGATIVE BACTERIA — 2% ➢FUNGI — 2 % ➢HACEK — 2%;
✓停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症 状基本同前，5.20复查CBC：WBC5.3*10^9/L，HB114G/L， N75%。胸部CT：双下肺间质性改变。予头孢克洛抗感染。
✓自病以来，神清，精神可，胃纳一般，偶有大便颜色发黑，成 形，小便无殊，体重减轻约10斤。
讲解：XX
2021/3/10
感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性， 并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心 内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。
讲解：XX
2021/3/10
16
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
概念：
微生物
microbe
讲解：XX
2021/3/12
心内膜
endocardium
赘生物
vegetation
讲解：XX
2021/3/10
4
初步诊断 ❖发热待查：
结核？ 感染性心内膜炎？ 肿瘤？ 自身免疫性？
讲解：XX
2021/3/10
5
讲解：XX
2021/3/10
6
讲解：XX
2021/3/10
7
肺部CT
讲解：XX
2021/3/10
8
心超
讲解：XX
2021/3/10
9
接下来我们需要做什么？
血培养
ORGANISMS IN THIS CATEGORY INCLUDE A NUMBER OF FASTIDIOUS GRAM-NEGATIVE BACILLI: HAEMOPHILUS APHROPHILUS; 讲A解C：TXIXNOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS; CARDIOBACT2E02R1/I3U/10M 21 HOMINIS; EIKENELLA CORRODENS; AND KINGELLA KINGAE.UPTODATE
3
体格检查
体温(口) : 37.8 度；脉搏 : 89 次/分钟；呼吸 : 20 次/ 分钟；血压 : 141/44 MMHG，疼痛：0分。神清，精 神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩 期杂音，可触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下 未及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征 阴性。
瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
2021/3/10
17
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
分类：根据病程分为急性和亚急性
特征 中毒症状
急性 acute
明显
病程
数天至数周
感染迁移
多见
病原体
讲解：XX
2021/3/12
金葡菌
亚急性 subacute
轻
数周至数月
少见
草绿色链球菌
2021/3/10
讲解：XX
2021/3/10
10
讲解：XX
2021/3/10
11
如何选择抗菌药物
A 青霉素类
B 头孢菌素
抗炎：阿莫西林克拉维酸钾
C 糖肽类
1.2g q6h
D 喹诺酮类
E 联合治疗
F 其他
讲解：XX
2021/3/10
12
病史是关键:第一次住院
患者男性，25岁
➢主诉：反复寒战、发热半年，再发1周 ➢现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟，
心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭 不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝 静脉扩张，提示肝淤血
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎
右颈部深静脉穿刺地方有直径>2MM的毛囊炎样丘疹， 顶上有黑色结痂
寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次
➢心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？
➢心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修补术”
➢术后 病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
讲解：XX
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第二次住院
体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发 热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝
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INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
分类： ※自体瓣膜心內膜炎
NATIVE VALVE ENDOCARDITIS 人工瓣膜心内膜炎
PROTHETIC VALVE ENDOCARDITIS 静脉药瘾者心内膜炎
ENDOCARDITIS IN INTRAVENOUS DRUG ABUSERS
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现病史
✓3.24衢江区人民医院复查胸部提示：右肺下叶少量炎症性病变。 约半月后患者再次出现发热，症状基本同前，4.19日复查胸部 CT：右肺下叶肺炎，心影增大。
✓4.29查CBC示WBC5.66*10^9/L,HB118G/L,N82.2%。 HSCRP28.72MG/L。ESR21MM/HR。予莫西沙星片1# QD 抗感染约2周，症状基本缓解。
讲解：XX
2021/3/10
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现病史
➢患者4月余前受凉后出现鼻塞流清水样鼻涕，伴咽痛，伴发 热畏寒寒战，体温未测，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适， 就诊于当地卫生院，予补液对症处理后，症状好转。
➢3月余前患者无明显诱因下出现乏力，头晕，伴发热，体温
波动于37.5-38度，多于下午出现，伴夜间盗汗，无咳嗽咳
讲解：XX
2021/3/10
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追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢 末端为主
近年患者近2～3前有龟头溃疡病史
白塞病
讲解：XX
2021/3/10
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感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis)为微生 物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎 症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。
痰，无胸闷气急，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，
3.1就诊于衢江区人民医院，查CBC示：
6ห้องสมุดไป่ตู้3*10^9/L,HB123G/L,PLT118*10^9/L，N80%。
ESR33MM/HR。HSCRP33.5MG/L。胸部CT提示：两肺
感染考虑，结核不除外，隔期复查。予左氧氟沙星片0.5G
QD抗感染治疗9天，体温恢复正常。
讲解：XX
2021/3/12
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感染性心内膜炎病原菌
讲解：XX
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感染性心内膜炎病原学
➢S. AUREUS — 31% ➢VIRIDANS GROUP STREPTOCOCCI — 17% ➢ENTEROCOCCI — 11% ➢COAGULASE-NEGATIVE STAPHYLOCOCCI — 11% ➢STREPTOCOCCUS BOVIS — 7% ➢OTHER STREPTOCOCCI — 5% ➢NON-HACEK GRAM-NEGATIVE BACTERIA — 2% ➢FUNGI — 2 % ➢HACEK — 2%;
✓停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症 状基本同前，5.20复查CBC：WBC5.3*10^9/L，HB114G/L， N75%。胸部CT：双下肺间质性改变。予头孢克洛抗感染。
✓自病以来，神清，精神可，胃纳一般，偶有大便颜色发黑，成 形，小便无殊，体重减轻约10斤。
讲解：XX
2021/3/10
感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性， 并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心 内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。
讲解：XX
2021/3/10
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INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
概念：
微生物
microbe
讲解：XX
2021/3/12
心内膜
endocardium
赘生物
vegetation
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2021/3/10
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初步诊断 ❖发热待查：
结核？ 感染性心内膜炎？ 肿瘤？ 自身免疫性？
讲解：XX
2021/3/10
5
讲解：XX
2021/3/10
6
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2021/3/10
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肺部CT
讲解：XX
2021/3/10
8
心超
讲解：XX
2021/3/10
9
接下来我们需要做什么？
血培养
ORGANISMS IN THIS CATEGORY INCLUDE A NUMBER OF FASTIDIOUS GRAM-NEGATIVE BACILLI: HAEMOPHILUS APHROPHILUS; 讲A解C：TXIXNOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS; CARDIOBACT2E02R1/I3U/10M 21 HOMINIS; EIKENELLA CORRODENS; AND KINGELLA KINGAE.UPTODATE
3
体格检查
体温(口) : 37.8 度；脉搏 : 89 次/分钟；呼吸 : 20 次/ 分钟；血压 : 141/44 MMHG，疼痛：0分。神清，精 神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩 期杂音，可触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下 未及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征 阴性。
瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
2021/3/10
17
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
分类：根据病程分为急性和亚急性
特征 中毒症状
急性 acute
明显
病程
数天至数周
感染迁移
多见
病原体
讲解：XX
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金葡菌
亚急性 subacute
轻
数周至数月
少见
草绿色链球菌
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如何选择抗菌药物
A 青霉素类
B 头孢菌素
抗炎：阿莫西林克拉维酸钾
C 糖肽类
1.2g q6h
D 喹诺酮类
E 联合治疗
F 其他
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2021/3/10
12
病史是关键:第一次住院
患者男性，25岁
➢主诉：反复寒战、发热半年，再发1周 ➢现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟，