尿毒症患者医疗护理查房课件

尿毒症患者医疗护理查房
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二、护理措施
• P2 胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负荷增加有关
• 1、保证室内空气流通，每日开窗通风2次，开启空调时注意 给病人保暖,督促患者翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染。
• 2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图 改变。
• 3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。 • 4、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，
护理查房内容
❀ 1、病例介绍 ❀ 2、护理问题 ❀ 3、护理措施 ❀ 4、讨论 ❀
2/22/2021
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一、病例介绍
• (一)、评估 • 1、一般情况:患者，男，朱运阳，51岁，已婚。患者
患者诉3年前无明显诱因出现纳差、乏力、尿量减少， 曾就诊于我院，诊断为“终末期肾病”、“肾病高血 压”及“尿毒症心脏病”，予血液透析后纳差乏力有 所好转，尿量仍少。现患者一直予维持性血液透析治 疗，隔三天一次。近一天，患者无诱因出现胸闷气促， 无腹泻、呕吐、头昏等不适，在家未治疗，今就诊我 科，起病以来，患者饮食精神状态可，大便正常，小 便每日约20ml，体重无明显改变。 • 今求诊入我院，以"尿毒症"收住我科.自此次起病以来 ，精神欠佳，食纳可，大小便可，体重无明显变化。
质摄入和丢失、消化吸收功能紊乱等因素有关。
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二、护理问题
• P6 、有感染的危险 与血透置管及机体免疫 力下降有关。
• P7、有损伤的危险 与活动无耐力，易摔倒 有关
• P8 、预感性悲哀 与治疗效果差、反复住 院有关。
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并限制水、钠摄入. • 5、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 • 6、观察药物疗效与毒副作用，如扩血管药可引起血压下降等
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二、护理措施
• 硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应注 意：
• 1、严密观察血压变化，根据血压调节滴数，开始速度为每 分钟12.5ug，最好使用注射泵，以后每5-10分钟递增510ug。
病情变化时及时报告医生。 • 效果评价:未发生并发症。
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三、护理措施
• P4 活动无耐力 • 注意观察病情变化: • （1）休息与运动:指导病人合理休息及活动，减
少机体耗氧量。根据肾功能的程度、发生发展的 速度及基础疾病等，制定透析计划，并定期复查 肾功能及电解质。饮食宜高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的动物蛋白，如瘦肉、鱼肉，鸡蛋 等。 • （2）根据贫血程度，必要时遵医嘱予以输血. • 效果评价: 活动耐力增强，患者平地行走无不适。
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三、护理措施
• P3、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 • 1、使用利尿剂时应定期监测电解质。 • 2、及时监测血压变化，根据血压调节扩血管药物
的滴数。 • 3、交代患者避免刺激性食物，少食多餐，保持大
便通畅. • 4、严密观察患者病情，根据情况准备抢救物品，
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一、病例介绍
• 3、辅助检查:辅助检查: 本次入院检查肾功能 ：尿酸：603.00umol/l，尿素氮： 14.23mmol/l，肌酐1559.00umol/l。
• 4、 入院诊断: • ⑴慢性肾功能衰竭尿毒症期 • ⑵肾性高血压 • ⑶肾性心脏病
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三、护理措施
• P5 . 有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关。 • 1、观察造瘘处有无红肿及渗液等感染征象，告知患者造瘘
处一侧禁测血压、输液、输血等一切治疗及提取重物,必要时 遵医嘱予以换药治疗。 • 2、加强营养支持:鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素清 淡食物，如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等，满足机体需要，提高病人 的抗病能力。 • 3、保持皮肤的清洁,温水擦浴，防抓伤，禁用肥皂及乙醇擦 身，勤换衣裤、床单，勤剪指甲，防皮肤抓伤感染。 • 4、预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。
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三、护理措施
• P1体液过多 • 1、 严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄
入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml • 2、 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变
化，定期测体重; • 3、准确记录24小时出入量; • 效果评价: 患者水肿较前有所好转，血压控制在
理想状态.
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• 2、注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需6-8小 时更换。
• 3、交代病人切勿自己调节滴数，体位改变时动作宜缓慢， 避免直立性低血压发生。
• 4、长期用药者，应监测血氰化浓度，防止氰化物中毒。 （氰化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等
• 效果评价: 患者胸闷、气促好转，能半卧位入睡。
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三、护理措施
• P5 营养失调 • 1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食 • 2 注意休息与活动，提供舒适的环境提供其
休息与睡眠 • 3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋
白、输血等 • 效果评价:患者能遵循饮食原则，正确进食，
食欲得到一定的改善。
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一、病例介绍
• 2、健康状况评估：入院查体：T 37℃，P 94次 /分，R 20次/分，BP 192/124mmHg,贫血貌， 自动体位。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。颈软，颈静脉充盈。双肺闻及 哮鸣音及干啰音，无胸膜擦音心率94次/分，心 律齐，心音正常，心尖搏动位于第五肋间，无 脉搏短绌。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存 在，克、布、巴氏征阴性。
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二、护理问题
• P1 体液过多:与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有 关。
• P2 胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负荷增 加有关
• P3 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调 • P4活动无耐力 与肾功能不全所致的肾性贫血有关。 • P5、营养失调:与低于机体需要量，与长期限制蛋白