老年人骨关节炎诊疗指南

老年人骨关节炎诊疗指南

骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节疾病。其主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，又称骨关节病、退行性关节炎等。

一、病因及分类

根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。

（1）原发性骨关节炎：是一种缓慢、渐进性的病理过程，至今病因尚不清楚，可能是全身或局部的综合因素所致，如软骨营养、代谢异常，长期应力不平衡，生物化学的改变，累积性微小创伤等。体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。

（2）继发性骨关节炎：是在局部原有病变的基础上发生的病理变化。因此，该病可发生于任何年龄。常见原因有：①先天性关节结构异常；②后天性关节面不平整；③损伤或机械性磨损；④关节外畸形引起的关节对合不良；⑤关节不

稳定；⑥继发于其他关节病；⑦医源性因素。

关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，因此任何不利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能，促使关节软骨发生变性。

二、病理

1.关节软骨

关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化，失去正常弹性，软骨表面变淡黄且粗糙，软骨深层出现裂隙。磨损严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄，而磨损较小的外围软骨面出现增生、肥厚，在关节边缘形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘，导致关节面生物应力的不均衡。

2.软骨下骨

在承受压应力和磨擦力量大的中央部位，软骨下滑密度增加，呈象牙样硬化，而周边软骨下滑萎缩、骨质疏松或囊性变。软骨下滑随着生物应力的变化不断再塑形，导致关节变形。

3.滑膜与关节囊

剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激更多的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得混浊、黏稠。同时，关节囊产生纤维变性和增生，进一步阻碍关节活动。

4.肌

病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，使肌逐渐挛缩，关节活动减少及受限，导致纤维性僵直畸形。

以上病理变化，可互为因果，导致恶性循环。

三、临床表现

原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女性略多于男性，常有多个关节受累。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。继发性骨关节炎的发病年龄偏小，平均约40岁左右，仅少数关节受累。

1.症状

骨关节炎的症状：主要是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“晨

僵”。如果活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。患关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。如增生的骨赘脱落形成游离体，有时可出现关节交锁。

关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动活动受限制。

一般无明显全身症状。

2.体征

病变关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节畸形，轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液，浮髌试验阳性。髋关节病变时，内旋患髋可加重疼痛，因为内旋可使关节囊容积缩小；Thomas征可为阳性。手指指间关节病变可见增粗，多见于远侧指间关节，可形成Heberden结节。

3.辅助检查

血液检查一般无异常，偶有血沉增快，但很少超过