40例风湿性心脏病心力衰竭临床治疗分析

除ＶＳ 敷 料 。根 据皮 肤 成活 情况 行换 药 等处 理 ［ Ｄ ２ ］ 。
２ 结 果
［］ 建 武， 继魁 ， 娟， ． 闭负 压技 术 治疗 各种 创 面 的临床 应 ５胡 任 姜 等封 用体 会 【 ＿ 损 伤与修 复 杂 志， ０，（） ０ ． Ｊ 中华 】 ２ ７ ５： ５ ０ ２ ３ ［】 ６ 罗伟 东 ， 枫 ， 勇， 游 离植 皮联 合 负压 封 闭引 流治 疗 骨折 黄 何才 等． 创 面 的临床研 究 ［ ＿ 生 物 医学进 展 ， １，１ ） ６ ． Ｊ现代 １ ２ １ （：９ ０ ３ ２２
较强 ，使 用 时 原 则 上要 从 小 剂 量 开 始 ，扩 张 内脏 血 管 ，增 加 肾 的血 流量从 而 达 到利 尿作 用 ，改善 患 者心 功能 。 随后 逐 步提 高剂 量 ，但 是 需 要避 免 出 现高 血压 和 心动 过 速 ；不 同剂 量 多 巴胺作
用 不 同 ，使用 低剂 量 的多 巴胺 可使 患 者心 肌收 缩力 加强 ，心 排血
并 尽 量 延 迟 心 衰 竭 的到 来 。对 心 力 衰 竭 患者 治 疗 时 以增 加 心 肌
症 ，严 重 时 患 者 出 现 心力 衰竭 。临 床 上 可 采 用 药 物缓 解 心 衰 症 状 、提 高 患者 的生 活质 量 为 手术 治疗 提 供 条件 …。患者 均 在采 用 吸氧 、使 用 洋地 黄 、口服利 尿 剂等 一般 治疗 基 础上 服 用多 巴胺 、 呋 塞米 、硝 酸 甘油 合剂 静 脉滴 注进 行 治疗 ，患者 心功 能 改善 效果
３９ ０ ４
吉林 医学 ２ １年６ ０２ 月第 ３ 卷第 ｌ期 ３ ８
植 皮 成 活 情 况 。２ ０ 年 １月 ～２ １年 ｌ月 收 治 ４ 例 四肢 大 面 积 ０９ Ｏ ０１ ２ ０
皮 肤 缺损 患 者 采取 手术 清 创 ，游 离 植 皮 后 予 联 合ＶＳ Ｄ法 闭 合 创 面 处 理 ，效 果满 意 。现报 告 如 下 。
除敷料易引起皮片撕裂。实验证 明游离植皮联合ＶＳ 负压封闭引 Ｄ 流治疗大面积皮肤缺损操作简单 ，效果明确，能明显增加皮片成
活而 优于 传统 式加 压 打包 方法 。 ” 创 面 达 到 游 离 植皮 条件 后 ，游 离 植 皮 联 合 Ｖ Ｄ负 压 引 流 可 Ｓ 以促使 皮片 黏附 ，保 持创 面洁净 ，避 免皮下 渗液积 聚 ，有利 于皮 片 的存活 ，与植 皮加压包 扎 组相 比，减少 了平均换 药次数 ，缩短创 面 平均愈 合时 间及平 均住 院时间 （ 皮后 ），减少 抗生 素平均应 用次 植 数 ，提高 了植皮成 活率 ，说 明游离植 皮联合ｖｓ 治疗 骨科 创面有 显 Ｄ 著疗 效 。该 手术 方法操 作简单 ，术后 护理方便 ，是一 种较 理想 的植
皮后 的 固定方 法 ， 利于创面 的愈合 ， 得临床推 广应用嘲 有 值 。
等 。均采 用 常规一 次 或多 次 清创 、换 药 ， Ⅱ 中厚 或刃 厚 皮 片 游 期
离 植皮 联 合应 用负 压 封闭 引流 的方 法 。 １２ 手 术 方 法 ：① 清 创 ：彻底 地毯 式 清 创 ，清除 创 面 感 染 和 坏 ．
３ ４１ ９
风湿 性 心 脏 病 是 指 由于 患 者 自身 出现 风 湿 热 活 动 ，接 着 影 响 心脏瓣 膜 形 成心 脏病 变 ，是 一种 常 见 的心脏 疾 病 ，以单 纯 二尖 瓣病 变 居多 。患者 主要 由炎性 反应 粘 连 、纤维 化 、钙 质沉 着 引起
的 心脏 瓣膜 功 能受 损 ，出现血 流 动力 学 明显变 化 ，引发诸 多 并发
中厚或刃厚皮片 ，皮片修剪后张力缝合固定于创面 。把ｖｓ Ｄ敷料
（ 乙烯 乙醇 水化 海 藻盐 泡 沫 ）修 剪边 缘后 缝 合 固定 于 周 围健康 聚 皮 肤 ，引 流管 从创 面直 接引 出 ，用 薄膜 粘 贴密 封 整个 创 面后 接 负 压 ，持 续２ 吸 引 ，负 压 为００ ４ｈ ． ４～０ ６ＭＰ 。创 面封 闭 后无 需 再 ． ａ ０ 做 特 殊 处 理 （ 需 敷 料 下 冲 洗 ）。根 据 负压 引 流 情 况 ７ ０ｄ 无 ～１ 拆
［】 爱 军 ， 磊 ， 薇， 蛋 白质 组 学研 究 的 分离 技术 及 其 进展 ７谢 李 蔡 等．
［】 Ｊ． 医学研 究 生学 报 ， １ ， １： ． ２ ０４ ） ２ ０ （ ５
３ 例创 面 一期 愈合 良好 。５ 创 面少部 分 皮缘 坏死 ，３ 经换 ５ 例 例
药 约 ｌ 后 完全 愈合 ，２ 换 药后 小 面积 游离 植皮 后 完全 愈 合 ，无 周 例
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ：选 取 ２ ０ 年 ６ 一 ０ ６ 间在 我 院进 行 治 疗 ． ０ ８ 月 ２ １年 月 １
的４ 例 风湿 性 心脏 病心 力衰 竭 患者 ，其 中男 １例 ，女２ 例 ，年 龄 Ｏ ８ ２ ２ —５ 岁 ，平均 （ ２３±５ ５ ８ ４． ． ２）岁 ，体 重４ —７ ｇ ６ ５ｋ ，所 有病 例 均
［ Ｆｅ ｃ ｍａ Ｓｒ ｅ Ｂ ｍ ｅ ｉ Ｖ ｃ ｕ ｓａ ｎ ｓ ｅ ｔ ｇ ３ ｌ ｓｈ ｒ ｗ ｔ ｋ ｒ ］ ｉ ｍ ｉ Ｗ，ｏ ｂ ｌ Ｍ．ａ ｕ ｍ ｌ ｇａ ￣ ａ ｎ ｌ ｅｉ ｉ
ｏ ｓ Ｒ ａ ｇ ｐ ｎｈ ｃｕ ｅ［］ ｆｌ ｈｍｒ ，９ ３９ （） ８ ． ｆ ｏ ｄ ｍａ ｅｉ ｏ ｅ ｔｒｓＪ． ａｌ ｉ ｇ１ ９ ，６９ ： ８ ｎ Ｕｎ ｃ ４
一
例感染。
３ 讨 论 １９年 德 国Ｆｅｓｈ ｎ ９３ ｌ ｃｍａｎ博 士 等最 先 提 出封 闭负 压 引流 并应 ｉ
［ 徐 凡 ， 燕 明， 伟雄 ， 冲 厚 层游 离植 皮 联合 负 压封 闭 引流 治 ８ 】 曹 王 等
疗 地震 严 重创 伤感 染创 面 ［ － Ｊ 中国实 用 医药，０９１（） ０ ． ］ ２ ０ ， １： １ ５ １
【 要１目的 ：探讨采用多巴胺、呋塞米 、硝酸甘油合剂治疗风湿性心脏病心力衰竭患者的临床疗效 。方法 ：回顾性分析４ 例风湿 摘 ０
性 心脏 病 心 力 衰竭 患 者 ，所 有 患者 均 在采 用 吸 氧 、使 用洋 地 黄 、 口服利 尿 剂 等一 般 治疗 基 础上 服 用 多 巴胺 、呋 塞米 、硝 酸甘 油 合剂 进
者 初 发 于 青 壮 年 人 群 中 ，多 见 于 冬 春 季 节 、潮 湿 环 境 下 。早 期 、正 确 诊 断 风 湿 性 心 脏病 是 患 者 得 到 及 时 有效 治 疗 的 前 提 ， 应 积 极 预 防链 球 菌感 染 ，控 制 风 湿 活 动 和感 染 性 心 内膜炎 发 生
量增加 ，心率加快 ；大剂量多巴胺时激动大多数动静脉的受体，
收缩 血管 作用 。但 是 ，正 常使 用 多 巴胺 剂 量也 只能 短ห้องสมุดไป่ตู้ 用于 低血 压和 失代 偿 性 的心力 衰竭 。呋塞 米是 一种 作用 迅速 ，但 是持 续 时
死 组 织 、异 物 ，深 部组 织 （ 腱 、血 管神 经 ） 量 保 留 ，吻合 修 肌 尽 复 断裂 的神 经 、血 管 、肌 腱 ，皮 缘 、肌 肉修 剪 至渗 血 明显 。可 用
ＶＳ 敷料 代 替换 药 ；② 骨 折处 理 ：合 并 骨折 的行 一 期或 二期 外 固 Ｄ
定 支 架 固定 ；③ 软 组织 缺 损 ：软组 织 缺损 骨 外露 清 创后 均采 用 局 部旋 转 皮瓣 或 游 离皮瓣 修 复 ；④ 植 皮 ：根据 创 面皮 肤 缺损 面 积取 刀 自同侧或 健 侧 大腿 前外 侧 或 小腿 后 侧切 取 稍 大于 创 面约 １％ ０
扁 ） 。创嗍 ： （ ． ｎ× Ｄ锄 ） （０ Ｔ ３ ） ３ １ ５ ０ ｃ ２．ａｌ ５ ｍ 不 ０ × ｃ
个 方面 的综 合 作用 。而传 统 的加 压包 扎 都是 采 用 网眼 纱包 裹 碎纱 布 或棉 球 ，这类 方法 操 作 繁琐 ，术后 易积 液 、感 染 ，术后 ｌ 拆 ０ｄ
封 闭式 负 压 引流 技术 做 了进 一 步 的基础 研 究 ，为 其 的临 床实 践 提
供 了更 多 的理 论 依 据 。Ｖ Ｄ封 闭式 负 压 引流 具 有 能 够减 少 创 Ｓ
面渗 液 的积 聚 、消 除局 部 水肿 、增 加 创 面局 部血 流 量 、促 进 细胞
增 生 和 肉芽 组 织 的生 长 、抑 制 创 面 细 菌 生长 ． 术 区压 力 等 多 均匀 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ：选 取 ４ 例 四 肢 大 面 积 皮 肤 缺 损 患 者 。 年 龄 ． ０ １ —６ 岁 ，平均 ４ 岁 。 １例伴 有 开放 性 骨折 （ ｌ 骨折 一期 整 复 ８ ２ ６ ６ １例 外 固定 架 固定 ，５ 例一 期 清 创后 骨牵 引 二期 行 皮 瓣 修 复 同时 外 固 定架 固定 骨折 ），９ 例伴 软组 织缺 损骨 外露 （ 清创 后 均采 用局部 旋 转皮瓣或游 离皮瓣 修复 ），３ 例创面感染 （ 包括 ｌ 例右股骨 中段截 肢术
４ 参考文献
【］ １ 邱华 德 ． 封 闭引 流技 术 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：９ 负压 Ｍ］ 北 人 ２ ３ ． ０ ２ ［】 ２ 黄楚 华 ， 胜 ， 杰， 负 压封 闭 引流 冲洗 联合 一 期植 皮术 治 陈光 宋 等
疗下 肢 软组 织 缺损 【 ． 学新 知杂 志 ， １， １：８ Ｊ医 ］ ２ １ （） ． ０ ３ ６
【 收稿 日期 ：２ １—３０ 编校 ：苏建 东 】 ０２０ ６
用 于 四肢感 染 创 面 的治 疗 ，取得 了明 显 的疗效 。Ｍｏｙｗａ等 对 ｒｋ ｓ
４ ￣ 风 湿 性 心脏病 心力 衰竭 临床 治 疗 分析 ０ｌ Ｊ
郭丽泉 （ 东省乐 昌市人 民医院 ，广东 乐 昌 ５ ２ ０ 广 １２ ０）
明显 ，现报 告如 下 。
的收 缩 力 和 心 排血 量 ，保 持 血 流 动 力 学 的平 稳 ，减 低 心脏 的前
后 负荷 为 原 则 ［ ４ １ 。
本 试 验 中 治疗 时 多 巴胺 的浓 度 剂 量 中 等 ，血 压 心 率 范 围正 常 ，多 巴胺使 用 的剂 量应 因人 而 异 ，部分 患者 对 多 巴胺 的敏 感性
改善。结论 ：一般治疗基础上使用多巴胺、呋塞米 、硝酸甘油合剂进行治疗疗风湿性心脏病心力衰竭患者 ，对改善患者心功能效果明
显 ，为 后续 手术 治 疗提 供 了 良好条 件 。 【 键词 】 关 风湿 性心 脏病 ；心力 衰竭 ；多 巴胺 ；呋 塞米 ；硝酸 甘油 合剂
吉林 医 学２ １年 ６ 第３ 卷第 １期 ０２ 月 ３ ８
行治疗 ，并对治疗效果进行观察 。结果 ：经过一般治疗基础上服用多巴胺 、呋塞米、硝酸甘油合剂进行治疗后４ 例患者中 ，有２ 例患 ０ ４
者显 效 ，ｌ例有 效 ，总 有效 率 为９ ． ，这 些 有效 患者 心 功能 均有 １ ２ 的 提高 ，患者 全身 不适 感 、呼 吸 困难 、睡 眠质 量 等指 标 均得 到 ３ ２％ ５ —级
［】 ｒ ｋ ｓＭＪ ｇ ｎ ａＬ ，ｈ ｌ ｎ Ｂ ｏ ｎ Ｅ ，ｔ １ ａ ｕ ｍ— ４ Ｍｏ ｙ ｗａ ， ｅ ｔ Ｃ Ｓ ｅｔ — ｒ ｗ １ ． ｃ ｕ Ａｒ ｏ ｅ ａＶ ａｓ ｔｄ ｌｓｒ： ｎ ｗ ｍｅ ｏ ｒ ｏ ｎ ｎ ｏ ｄｔ ａ ｎ［ ． ｎ ｓｉ ｅ ｃ ｕｅ ｅ ｔ ｄｆ ｕ ｄｃ ｔ ｌ ｎ ｅ ｔ ｔ ］ ｎ ｓ ｏ ａ ｈ ｏｗ ｏ ｒ ａ ｒ ｍｅ Ｊ Ａ Ｈａｔ ｕ １ ９ ， （） ５ ． ｓ 略， ７ ８４ ： ３ Ｓ ９ ３ ５