围绝经期激素治疗指南

在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：
预防雌激素水平下降导致的骨质疏松 降低心血管疾病的发生率和死亡率
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那所有人都适合激素治疗吗？
HRT适应症（2012年中国绝经指南） ➢ 缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法(A级推荐)
（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍）
➢ 泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐)
雌孕激素 连续联合
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仅为改善泌尿 生殖道症状时， 推荐局部用药
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MHT的安全性
➢ 激素补充治疗会发胖吗？ ➢ 激素补充治疗会导致乳腺癌吗？ ➢ 激素补充治疗会导致子宫内膜癌？ ➢ 激素补充治疗会导致静脉血栓吗？ ➢ 激素补充治疗何时停药？
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激素补充治疗会发胖吗？
雌孕激素并不是平常所说的皮质激素，皮质激素 容易导致人发胖，雌孕激素是女性激素，是维持女 性生理功能的激素。
( 最近6 个月内) ; ❖ ⑥ 严重肝肾功能障碍; ❖ ⑦ 血卟啉症、耳硬化症; ❖ ⑧ 脑膜瘤( 禁用孕激素) 。
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MHT的治疗时间（ 2013年IMS指南解读）
强调： 从一些研究中获取的数据显示，60岁前开始使用 MHT治疗的健康女性，至少在使用5年内是最安全 的。根据女性的个人风险状况，持续使用5年以上 的治疗窗可能是适当的。
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绝经过渡期(menopausal transitional period)是指从绝经前的生
育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物 学上开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。
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为什么会绝经？
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绝经期妇女激素水平持续降低
❖雌 激 素 的 活 性
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MHT治疗时间（2012年中国绝经指南）
➢ 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到最大的治疗益处。
➢ HRT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评 估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。
➢ 根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限 制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
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Байду номын сангаас
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MHT的安全性
2013年IMS最新指南强调：
❖ 乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中加入孕激素及 持续使用时间相关、MHT诱导乳腺癌的风险较小， 停止治疗后风险进一步降低。乳腺癌幸存者使用 MHT治疗的安全性数据缺乏
强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的 MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。
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MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）
➢ 预防心血管疾病
强调： ❖ 随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标
准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激 素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。
（阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、尿频、尿急等）
➢ 预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括骨质 疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏 松症。 (A级推荐)
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HRT慎用情况（2012年中国绝经指南）
❖ ①子宫肌瘤;
❖ ②子宫内膜异位症;
❖ ③子宫内膜增生史;
❖ ④尚未控制的糖尿病及严重高血压;
❖ 雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率 的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并 没有统计学差异。
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“HRT潜力治疗窗”：
对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝 经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT ，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇 女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增 加心血管疾病的发生率和死亡率。
➢ 对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至绝经年龄，之后按照 正常绝经年龄对待。
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MHT应用的治疗方案
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HRT治疗
子宫完整者
子宫已切除 局部用药者
绝经过渡期
绝经后
雌孕
孕激素 激素 周期 序贯
治疗
愿意有月 经来潮出 血的妇女
不愿意有 月经来潮 出血的妇女 单纯应用
雌激素
雌孕激素 序贯联合
❖ ⑤有血栓形成倾向;
❖ ⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳 素血症;
❖ ⑦系统性红斑狼疮;
❖ ⑧乳腺良性疾病;
❖ ⑨乳腺癌家族史。
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HRT禁忌症（2012年中国绝经指南）
❖ ① 已知或怀疑妊娠; ❖ ② 原因不明的阴道流血; ❖ ③ 已知或怀疑患有乳腺癌; ❖ ④ 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤; ❖ ⑤ 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
❖ 绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活
动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。
❖ 绝经后期(post-menopausal period)：是指从绝经一
直到生命终止的这段时期。
❖ 围绝经期(peri-menopausal period):起点同绝经过渡
期，终点为最后一次月经后一年。
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绝经相关症状及远期危害
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激素补充治疗有效缓解绝经症状
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MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）
➢ 改善绝经期综合症状
强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的 最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的 女性，其获益远高于风险。
➢ 改善绝经期骨质疏松症状
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激素补充治疗会导致乳腺癌吗？
❖ 中国绝经指南指出：激素补充治疗3-5年不会显著增加患者 乳腺癌的风险。
❖ 国外临床研究，对使用激素治疗的绝经妇女随访观察长达510年，使用不同的雌孕激素会有高低不同的乳腺癌发生风险，
关键在于孕激素的选择。
❖ 开始激素补充治疗后，可于第1、3、6月复诊，以后随诊间 隔为1年。若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应该随 时就诊。
MHT进展与指导原则解读
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绝经相关激素治疗（MHT）是针对 女性因卵巢功能衰退、性激素不足所导 致的健康问题而采取的临床医疗措施。
2013年国际绝经学会(IMS)最新指南 中采用了绝经激素治疗（MHT）这个词。
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❖ 绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是
一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能 确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰 竭。