健康自测问卷版
健康体检自测问卷（试行）
一、基本信息
姓名： ___________________ 性别：□男□女出生日期：______ 年月—日
身份证号： _______________ 民族：□汉族□少数民族_________ 出生地： ______ 省市____ 县
婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他
文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科/专科□研究生
及以上
职业：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民
□学生
□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退（离）休人员□其他
医保类别：□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无
联系电话： _____________
二、健康史一家族史
1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病？ A.是B.否
1-1请选择疾病的名称：（可多选）
A.高血压病
B.脑卒中
C.冠心病
D. 外周血管病
E.心力衰竭
F.糖尿病
G.肥胖症
H.慢性肾脏疾病I.慢性阻塞性肺病J. 骨质疏松K.痛风L. 恶性肿瘤
M.风湿免疫性疾病N 精神疾病O.其他__________________
1-2请确定所患的恶性肿瘤名称：
A.肺癌
B.肝癌
C.胃癌 E. 食管癌 F.结直肠癌G.白血病H.脑瘤
I.乳腺癌
J.胰腺癌K.骨癌L.膀胱癌M.鼻咽癌N.宫颈癌0. 子宫癌P.前列
腺癌Q.卵巢癌
R.甲状腺癌S.皮肤癌T.其他
1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗？ A.是B.否
三、健康史-现病史
2.您是否患有明确诊断的疾病或异常？ A.是B.否2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间）
A.高血压
B.脑卒中
C.冠心病
D.外周血管病
E.糖尿病
F.脂肪肝
G.
慢性肾脏疾病
H.慢性胃炎或胃溃疡I. 幽门螺杆菌感染J.胃息肉K. 肠道息肉L.慢性阻塞性肺病
M.哮喘N. 慢性胰腺炎O.骨质疏松P.慢性肝炎或肝硬化Q.慢性胆囊炎、胆石症
R.结核病S.类风湿性关节炎T.前列腺炎或肥大U. 慢性乳腺疾病
V.人乳头瘤病毒（HPV感染W.血脂异常X.尿酸升高丫.恶性肿瘤乙其他
2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称：
A.肺癌
B.肝癌
C.胃癌 E. 食管癌 F.结直肠癌G.白血病H.脑瘤
I.乳腺癌
J.胰腺癌K.骨癌L.膀胱癌M.鼻咽癌N.宫颈癌O. 子宫癌P.前列腺
癌Q.卵巢癌
R.甲状腺癌S.皮肤癌T.其他
2-3请填写您被诊断患有上述疾病或异常的年龄 _____ 岁。
四、健康史-过敏史
3.您是否出现过过敏？A.是B.否
3-1请选择过敏源？（可多选）
A.青霉素
B.磺胺类
C.链霉素
D.头抱类
E.鸡蛋
F.牛奶
G.海鲜
H.
花粉或尘螨
I.粉尘J. 洗洁剂K.化妆品L.其他
五、健康史-用药史
4.您是否长期服用药物？（连续服用6个月以上，平均每日服用一次以上）A.是B. 否
4- 1.您长期服用哪些药物？（可多选）
A.降压药
B.降糖药
C.调脂药（降脂药）
D.降尿酸药
E. 抗心律失常药
F.
缓解哮喘药物
G.解热镇痛药（如布洛芬等）H.强的松类药物I.雌激素类药物J.利尿剂K.镇
静剂或安眠药
L.中草药M.避孕药N.抗抑郁药物O.其它
六、健康史-手术史
5.您是否因病进行过手术治疗？ A.是B.否
5-1.请您选择手术的部位？（可多选）
A.头颅（含脑）
B.眼
C.耳鼻咽喉
D. 颌面部及口腔
E.颈部或甲状腺
F.
胸部（含肺部）
G.心脏（含心脏介入H.外周血管I. 胃肠肝胆K. 肾脏
L.脊柱
M.四肢及关节N. 膀胱0. 妇科P. 乳腺Q. 前列腺R.其它
七、健康史-月经生育史
6.您第一次来月经的年龄：____ 岁
7.您是否绝经？A.是B.否
7-1.绝经年龄： _____ 岁
8.您的结婚年龄：_____ 岁
9.您是否生育过？A.是B.否
9-1.初产年龄： ____ 岁，生产 __ 次,流产总次数________ 次
9-2.您的孩子是母乳喂养吗？ A.是B.否
9-3.哺乳时间 ____ 月
9-4.您是否曾患有妊娠糖尿病？ A.是B.否
9-5.您是否曾患有妊娠高血压？ A.是B.否
八、躯体症状（最近3个月）
10.您感觉身体总体健康状况如何？ A. 好B. 般C.
11.您感到疲劳乏力或周身明显不适吗?
经常
A. 没有
B.偶尔
C.
12.您视力有下降吗?
明显
13.您听力有下降吗?
明显A.
A.
没有B.轻微C.
没有B.轻微C.
14.您有鼻出血或浓血鼻涕吗？
经常
15.您出现过吞咽不适、哽噎感吗？
经常
16.您有明显的咳嗽、咳痰吗？
经常
17.您有过咳痰带血或咯血吗？
经常
18.您感到胸痛或心前区憋闷不适吗?
经常
19.您感到有胸闷气喘或呼吸困难吗? A.
A.
A.
没有 B.偶尔 C.
A
.
A.
A.
没有
没有
没有
没有
没有
B.偶尔
B.偶尔
B.偶尔
B.偶尔
B.偶尔
C.
C.
C.
C.
C.
经常
20.您感到低热（体温偏高）吗?
经常
A. 没有
B.偶尔
C.
21.您感到头晕或头昏吗?
经常
A. 没有
B.偶尔
C.
22.您感到恶心、反酸或上腹部不适吗？经常
23.您有过食欲不振、消化不良或腹胀吗? 经常A.
A.
没有
没有
B.偶尔
B.偶尔
C.
C.
24.您有过不明原因跌倒或晕倒吗？经常
25.您感到明显的手足发麻或刺痛吗? 经常A. 没有B.偶尔C.
A. 没有
B.偶尔
C.
26.您双下肢水肿吗？ A.
经常
27.您排尿困难吗？ A.
经常
28.您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗？ A 没有B.偶尔C. 没有B.偶尔C. 没有B.偶尔C.
经常
29.您有腹泻、腹痛或大便习惯改变（入厕时间、次数、形状等）吗？A.没有B.偶尔C.经常
30.您出现过柏油样便或便中带血吗？ A. 没有B.偶尔C.
经常
31.您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗？（体重减轻超过原体重的10% A.
是B.否
32.您是否发现乳房有包块，并伴有胀痛吗（与月经周期无关）？ A.是B. 否
33.您有不明原因的阴道出
白带异常吗？ A. 是 B. 否血、
34.您身体有过明显的疼痛
吗？（外伤除外） A. 是 B. 否
34-1疼痛的部位？A.头B.颈肩C.咽喉E.腰背F.胸部G.腹部H.四肢I.
关节
九、生活习惯-饮食
35.您通常能够按时吃三餐吗？ A.能B.基本能C.不能
36.您常暴饮暴食吗？ A.是B.否
37.您常吃夜宵吗？A. 不吃B.偶尔吃C. 经常吃
38.您参加请客吃饭（应酬）情况?
A.不参加或偶尔参加（1-2次/月）
B.比较多（1-2次/ 周）
C.经常参加（3-5次/周）
D. 非常频繁（＞5次/周）
39.您的饮食口味？A.清淡B.咸C.甜D.高油脂E.辛辣F.热烫
40.您的饮食偏好？
A.熏制、腌制类
B.油炸食品
C.甜点
D.吃零食（适量坚果除外）
E.吃快餐
F.喝粥（》2次/天）
G.其他
41.您的主食结构如何？ A.细粮为主B.粗细搭配C.粗粮为主D.不好说
42.您喝牛奶吗？A.不喝B.偶尔喝（1-2次/周）C.经常喝（3-5次/周）D.
每天都喝（＞5次/周）
43.您吃鸡蛋吗？ A.不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C.经常吃（3-5次/周）D.
每天都吃（＞5次/周）
44.您吃豆类及豆制品吗A.不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C.经常吃（》3次/周）
45.您吃水果吗？ A.不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C.经常吃（3-5次/周）D.
每天都吃（＞5次/周）
46.您平均每天吃多少蔬菜？A. v 100g B. 100?200g C. 200?500g D. ＞500g
47.您平均每天吃多少肉（猪、牛、羊、禽）？A. v 50g B.50?100g C. 101?250g
D. >250g
48.您吃肥肉吗? A. 不吃B.偶尔吃一点 C.经常吃
49.您吃动物内脏吗？ A. 不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C.经常吃（》3次/周）
50.您吃鱼肉或海鲜吗？ A.不吃B.偶尔吃（1-2次/周）C.经常吃（》3次/周）
51.您喝咖啡吗？A.不喝B.偶尔喝（1-2次/周）C.经常喝（3-5次/周）D.
每天都喝（＞5次/周）
52.您喝含糖饮料（果汁、可乐等）吗？
A.不喝
B.偶尔喝（1-2次/周）
C.经常喝（3-5次/周）
D.每天都喝（＞5次/周）
十、生活习惯-吸烟
53.您吸烟吗？（持续吸烟1年以上）
A.不吸
B.吸烟
C.吸烟，已戒（戒烟1年以上）
D.被动吸烟（每天累计15分钟以上，
且每周1天以上）
53- ____________________________________ 1.您通常每天吸多少支烟？（含戒烟前）支53- ________________________________ 2.您持续吸烟的年限？（含戒烟前）年
53-3.您戒烟多长时间了？______ 年
十一、生活习惯-饮酒
54.您喝酒吗？（平均每周饮酒1次以上）A.不喝B.喝C.以前喝，现已戒酒（戒
酒1年以上）
54-1.您一般喝什么酒？ A. 白酒B.啤酒C.红酒D.什么
都喝
54-2.您每周喝几次酒？（含戒酒前） A.1 ?2次B.3 ?5次C. > 5次
54-3.您每次喝几两？（1两相当于50ml白酒，100ml红酒，300ml啤酒）
A.1?2两
B.3 ?4两
C. >5两
54-_________________________________ 4.您持续喝酒的年限？（含戒酒前）年54-____________________ 5.您戒酒多长时间了年
十二、生活习惯-运动锻炼
55.您参加运动锻炼吗？
A.不参加
B.偶然参加
C.经常参加（平均每周锻炼3次及以上，每次锻炼〉30分钟）
55-1.您常采用的运动锻炼方式：（可多选）
55-2.您每周锻炼几次? A.1 ?2 次B.3 C.
A.散步
B. 慢跑
C. 游泳
D. 骑自行车
E. 爬楼梯
F. 球类
G.交谊舞
H.瑜伽I. 健身操J. 力量锻炼K. 登山L. 太极拳M. 其他
55-4.您坚持锻炼多少年了？_____ 年
56.您工作中的体力强度？
A.脑力劳动为主
B.轻体力劳动
C.中度体力劳动
D.重体力劳动
E.不工作56-1.您每周工作几天？ A. V 3天B.3 ?5天C. >5天
56- ___________________________ 2.您每天平均工作多长时间？小时
57.除工作、学习时间外，您每天坐着（如看电视、上网、打麻将、打牌等）的时间是？
A. V 2小时
B.2 ?4小时
C.4 ?6小时
D. >6小时
十三、环境健康
58.您的工作/生活场所经常会接触到哪些有害物质？
A.无或很少
B.噪音、震动
C.电磁辐射
D.粉尘
E.化学污染
F.空气污染
G.
建筑装修污染
H.烹饪油烟I. 其他
十四、心理健康-精神压力（最近两周）
59.您感到闷闷不乐，情绪低落吗? A. 没有B.偶尔C.
经常
60.您容易情绪激动或生气吗？
C.经常
61.您感到精神紧张，很难放松吗？经常
62.您比平常容易紧张和着急吗？
C.经常
63.您容易发脾气，没有耐性吗？经常
64.您感到心力枯竭，对人对事缺乏热情吗?
经常
65.您容易焦虑不安、心烦意乱吗？经常
66.您感觉压抑或沮丧吗？
C.经常
67.您注意力集中有困难吗？
C.经常
十五、睡眠健康
68.最近1个月，您的睡眠如何？A.好
A. 没有
B. 偶尔
A. 没有
B. 偶尔
C.
A. 没有
B. 偶尔
A. 没有
B. 偶尔
C.
A. 没有
B. 偶尔
C.
A. 没有
B. 偶尔
C.
A. 没有
B. 偶尔
A.
B. 一般
C. 差
没有 B. 偶尔
68-1您睡眠差的主要表现:
A.入睡困难
B.早醒
C.多梦或噩梦中惊醒
D.夜起
E.熟睡时间短
F.其他
68-2.影响您睡眠差的主要原因：
A.工作压力过大
B.负性生活事件
C.环境干扰（如噪音、配偶或室友打鼾等）
D. 身体不适或疾病
E.气候变化
F. 药物
G. 倒班或倒时差
H.其他
69.您每天平均睡眠时间：（不等于卧床时间）
A. V 5小时
B.5 ?7小时
C.7 ?9小时
D. >9小时
十六、健康素养
70.您多长时间做一次体检？A.从来不做B.半年C.1 年D.2 ?3年E. > 3年
71.您是否主动获取医疗保健知识？ A.是B.否
71-1.您获取医疗保健知识的途径？
A.电视
B.广播
C.图书和报刊杂志
D.上网
E.卫生机构及医生
F.其他
72.您入厕观察二便（大小便）吗？A.从不B. 偶尔C.经常
73.您自测血压、心率吗？A.从不B. 偶尔C.经常
74.您出差或旅游带常用或急救药品吗？ A.从不B. 偶尔C.经常
75.您乘坐私家车或出租车时系安全带吗？ A.从来不系B.有时系C.每次都系
76.您经常晒太阳吗？A.从不B.偶然C.经常
77.您认为以下血压值哪个最理想？A.140/90mmHg B.120/80mmHg
C.150/100mmHg
D.不知道
78.您认为成年人腋下体温最理想的范围是？ A.35?36C B.36 ?37C C.37 ?
38 T D. 不知道
79.您认为安静状态下成年人最理想的脉搏次数是？
A.30?50次/分钟
B.51 ?70次/分钟
C.71 ?90次/分钟
D. > 90次/分钟
E.不知道
80.您认为成年人每天最佳食盐量不要超过多少克？
A. V 6克
B. V 8克
C. V10克
D. V12克
E. 不知道
81.您认为成年人正常体重指数是（体重指数=体重kg/身高m）？
A. <
82.您认为成年人正常腰围是？
83.您认为成人空腹血糖正常值是？
A. v 3.89mmol/L mmol/L mmol/L D. > 7.0 mmol/L E. 不知道
84.您认为成人甘油三脂正常值是？
A. v 0.56mmol/L mmol/L C. > 1.7 mmol/L D.不知道
85.您认为成人总胆固醇理想值是？
A. v 5.2mmol/L
B. 5.2 ?6.1 mmol/L
C. >6.1mmol/L
D.不知道
86.答完该问卷后，您对自己的健康状态感觉如何？
A.很好
B.比较好
C. 一般（还可以）
D.不好或较差
E.不好说
87.您对该健康自测问卷的总体印象是？
A.很好
B.比较好
C. 一般（还可以）
D.不好说
E.较差或不好
健康体检自测问卷数据集
ICS 35.240.80 C 07 团体标准 T/CHIA 3-2018 健康体检自测问卷基本数据集 Basic data set of self rating questionnaire in health examination 2018 - 10-19发布2018 - 12-01实施中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目次 前言.................................................................................................................................................................... I I 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和缩略语 (1) 3.1 术语和定义 (1) 3.2 缩略语 (2) 4 数据集元数据属性 (2) 5 数据元属性 (2) 5.1 数据元公用属性 (2) 5.2 数据元专用属性 (2) 5.3 数据元值域代码表 (9) 附录A （资料性附录）健康体检自测问卷（试行） (19) 参考文献 (25) 索引 (26)
前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中关村新智源健康管理研究院和中南大学湘雅三医院共同提出并归口。 本标准主要起草单位：空军航空医学研究所、空军总医院、江苏省太湖疗养院、空军军医大学（第四军医大学）、解放军第306医院、湖北省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、解放军杭州疗养院、北京燕鑫康达科技有限公司 本标准参与起草单位：四川大学华西医院、中国医科大附属第一医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、上海市第六人民医院、天津医科大学总医院、新疆医科大学健康管理院、河南省人民医院、郑州颐和医院、广州市番禹疗养院、汝州市人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、福建省福能健康管理中心、上海掌上梓毓医学科技有限公司、北京瑞林萨尔科技有限公司、北京文化硅谷资产运营有限公司、上海颐键信息技术有限公司、天瑞康健（福州）信息科技有限公司 本标准主要起草人员：武留信、强东昌、向亚利、杨娉婷、姜树强、田京发、陆昀、罗毅、贾海英、唐世琪、宋震亚、刘琳、黄守清、吕彩莲、王霞、魏文志
肠道健康自测表
肠道健康自测表 近年来，微生态保健观念逐渐被世人接受，许多科研结果表明：如大肠内微生态环境失调，菌群失衡，有害细菌产生的毒素被肠壁细胞吸收后会引起慢性中毒，导致人体的衰老。这便是“自身中毒”学说。 那么，我们怎么知道自己是否正在“中毒”哪？肠道健康有什么标准吗?我们如何判断自己的肠道是否健康呢?不妨来这样一个测试： 测评标准： A：3分B：2分C：1分 1、您每天的食欲怎么样? A.非常好； B.时好时坏； C.不好 2、你最近的皮肤状态怎么样? A.健康红润有光泽； B.一般，气色不太好； C.面色暗沉发黄，长痘痘或暗疮，比同龄人更显衰老 3、您喜欢吃蔬菜、水果吗? A.很喜欢吃； B.一般，吃不吃都可以； C.不喜欢吃，喜欢吃肉 4、您饭后的感觉怎么样? A.很好，很轻松； B.一般，偶尔不舒服； C.经常腹胀、打嗝，感觉不舒服 5、您的口腔健康吗? A.健康，口气清新无异味； B.一般；偶尔会上火； C.不好，经常感觉口腔里有异味，总是口臭，口腔溃疡 6、您排便状况良好吗? A.很好，每天都按时排便，且大便呈金黄色香蕉便； B.一般，不太规律，偶尔会便秘或腹泻； C.不好，且大便颜色时深时浅，经常便秘或者腹泻 7、您吃了生鲜水果、食物后会怎样? A.正常，没什么不舒服的感觉； B.一般，偶尔会感觉不舒服； C.不好，一吃生鲜食物就会拉肚子 8、您肠道生病时，会选择哪类药品? A.微生态制剂药； B.中药； C.化学药品 9、您家中常备的肠道用药是哪一类? A.益生元等微生态健康产品； B.抗生素类药； C.泻药或含有泻药成分的药物 测评标准： A：3分 B：2分 C：1分 把您选择答案所对应的分数累计起来，来看看您的肠道是否健康? 1、健康：20～27分。 如果你的测试分数在这个范围之内，那么我们就要恭喜你了，因为这表明你的肠道很健康。 2、良好：15～19分。 得分在这个范围，肠道虽然还不能算得上是有病，但是必须对自己的肠道健康引起注意了，因为你的肠道随时都可能出现病变。 3、一般：9～14分。 测试分数如果只有这么一点，那你必须注意了，你的肠道很可能已经发生病变，必须到医院检查接受治疗了。
自测健康评定量表
自测健康评定量表 (Self—rated Health Measurement Scale Version l．0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价和期望，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会上的完好状态。个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和。本量表就是让您从生理、心理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 填表时间：年月日 姓名（或编号）： 性别：年龄：岁民族： 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其它 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生其它 目前职业：学生工人农民国家干部个体职业者无职业者其它 经济状况：您的家庭人均月收入元/月/人（人民币） 目前您的家庭住址：城市农村郊区 1您的视力怎么样？ 非常差→非常好 2您的听力怎么样？ 非常差→非常好 3您的食欲怎么样 非常差→非常好
4您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有→一直有 5您容易感到累吗？ 非常不容易→非常容易 6您的睡眠怎么样？ 非常差→非常好 7您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛→非常疼痛 8您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能→无任何困难 9您自己梳理有困难吗？ 根本不能→无任何困难 10您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能→无任何困难 11您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能→无任何困难 12您自己吃饭有困难吗？ 根本不能→无任何困难 13您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能→无任何困难 14您上下楼梯（至少一层楼）有困难吗？ 根本不能→无任何困难 15您步行半里路有困难吗？ 根本不能→无任何困难 16您步行三里路有困难吗？ 根本不能→无任何困难 17您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力劳动、搬重物移动等）有困难吗？ 根本不能→无任何困难
(推荐)自测健康评定量表(SRHMS)
自测健康评定量表（SRHMS） (Self-rated Health Measurement Scale Version1.0) 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价，自测健康评定是目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO）将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会三个方面完好状态。本量表让您从生理、心理和社会适应能力三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求：本量表由48个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上做出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“×”号） 例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0- ----1-----2-- - --3-----4-----5-×----6- ----7- ----8--- --9-- ---10非常好 0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0—10间；越靠近0表示睡眠却差，越靠近10表明睡眠越好；图例标出的本答案5.3（“×”的位置），表示睡眠一般。 1、您的视力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 2、您的听力怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 3、您的食欲怎么样？ 非常差0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10非常好 4、您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 一直有0-----1-----2-----3-----4-----5-----6-----7-----8-----9-----10从来没有 5、您容易感到累吗？ 非常容易
健康自测100问最新版.
健康自测100问 02头晕 03健忘、头脑不清 04注意力不集中05高.低血压或血脂06失眠、睡不安宁07懒床睡不饱 08喜吃咸食 10舌头肿胀发炎11牙齿松动易脱落 12刷牙易流血13身体局部麻木14肌肉酸痛 15肩膀僵硬疼痛 16脊椎僵硬疼痛 17关节痛或有变形18骨质疏松、易骨折19易抽筋 20易怒、心情郁闷21眼睛酸胀痛 22眼疲劳或眼痒 23眼怕光或眼跳 24眼干或易流泪 27脂肪肝 28灰指甲(手脚、倒刺 29白内障
3O 高、低血糖或待查31喜吃甜食 32体乏、倦怠33体重不正常增减34肥胖或太瘦35身体异味 36口干舌燥 37手脚冰冷 38富贵手、手脚脱皮39香港脚.脚垫.脚后跟疼4O潮热潮红畏寒41易出汗（或不出汗）42皮肤过干或过油43皮肤易长异物44皮肤粗糙、暗淡45皮肤易过敏起疹46皮肤易发痒47易咳、咽喉炎、气管炎48易打喷嚏49经常流鼻水、鼻炎 52气喘 53脂肪瘤 54消化不良55食量突然增减 56偏食或厌食、食欲不振
57排便不是4A级 58常腹泻 59喜吃辛辣食物 6O易排气、胀气61易打嗝、呕吐62口腔异味或口苦63口腔发炎64手足易潮65痔疮66胃炎或肠炎67溃疡（口、胃、肠）68结石（胆、肾、尿道）69尿色深、浊、有沫7O 尿频、尿急、频繁起夜71尿等待、尿不禁（尽）72尿痛、尿分叉73痛风、高尿酸74耳鸣、耳背、耳痒编号：日期： 姓名：性别：年龄：电话：地址： 77腰酸背痛78手脚易抖 79容易被吓 8O 不孕不育
81女性痛经82月经不调83分泌物异常84其它妇科疾病 85精神紧张 86易梦、易做噩梦87晕车 88常感冒并不易痊愈89常上火发炎9O体温较热91易流鼻血92十指没有小月牙93免疫力低下94常熬夜95大烟大酒96不太运动97爱吃宵夜 98遗传史或既往病史99现正服用何种药物01-13 血循环系统 14-19运动系统20-46内分泌系统（20-29主肝） 47-53呼吸系统54-68消化系统 69-84泌尿生殖系统i 85-86神经系统 87-94免疫系统 94-100其他 说明：符合的项目请打“√”，为准确了解您的身体情况，请您认真填写！ 治病很重要，消除得病因素更重要症状就是疾病的前兆
健康管理自检自测一
一、名词解释（每小题4分，共20分） 1．健康 2．有氧运动 3．血压 4．脑血栓形成 5．近视 二、选择题（每小题2分，共40分） 1、运动后注意科学调整身体，下列描述错误的是：（） A．剧烈运动后切勿立即坐下休息 B．运动后肌肉酸痛时可使用按摩、热敷 C．剧烈运动后出汗多，应马上洗澡，防止感冒 D．剧烈运动后洗澡，水温不要太高，以36~39℃为好 2、以下运动习惯正确的是：（） A．高架桥下宽敞，可以用作广场舞的场所 B．运动前、中、后都要适当补充水分 C．有的人习惯凹胸跑步，只要自我感觉舒服就很好 D．运动后补充纯净水比补充果汁类的饮料要好 3．下列哪项症状和体征不属于恶性肿瘤的“危险信号”？（） A．经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑，痰中带血丝或小血块，胸闷、胸痛，尤其是吸烟者 B．逐渐加深的黄疸或上腹包块，伴有腹痛发作 C．年龄在40岁以上，腹痛、黄疸、上腹部不适、消化不良、消瘦、恶心、呕吐或突发糖尿病 D．不明原因的无痛性血尿 4．预防肺癌的最简单方法是（）。 A．不要吸烟或不要被动吸烟B．控制环境污染 C．注意饮食调养D．加强职业防护 5．大肠癌最容易好发肿瘤的部位是（ A ）。 A．直肠B．乙状结肠 C．盲肠D．升结肠
6. 香烟中的哪些物质可以促使血小板凝集，影响红细胞的携氧能力？（） A. 二氧化碳 B. 焦油 C. 烟碱 D. 重金属 7．情绪激动时会出现心动过速，会最易诱发下列哪项疾病？（）A．冠心病B．腰椎间盘突出症 C．骨折D．癌症 8．下列哪项不是影响心理健康的因素？（） A．工作去向问题B．遭受挫折 C．喜欢吃甜食D．遗传 9．冠心病忌吃的食物是（） A．黄豆B．大蒜 C．螃蟹D．海藻 10．消化性溃疡不宜食以下哪种食物？（） A．牛奶B．芹菜 C．酸奶D．肥肉 11．关于慢性支气管急性发作的预防措施下面哪项不妥？（） A．多运动B．长期使用抗生素 C．增强抵抗力D．避免病因 12．颈肩腰腿痛患者应饮食维持酸碱，平时注意（） A．适当多吃蔬菜、水果、豆类 B．适当多吃大麦或面制品 C．适当多吃鸡肉，少吃猪肉 D．适当多吃牛肉对人体肌肉有益 13．预防脑出血措施中，下述哪项运动不合理？（） A．多做下蹲运动 B．适度活动 C．变换体位要缓慢 D．避免跌倒 14. 下列哪个因素对于咽部具有保护作用？（） A. 咖啡 B. 浓茶 C. 空气湿润 D. 粉尘 15. 下列哪项没有可能引起结膜炎的发生？（）
的健康调查问卷
最全的健康调查问卷 为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 一、个人基本情况 姓名: 性别: 年龄: 身高： 体重： 文化程度 A 研究生 B 本科 C 大专 D 其他 最近体检结果有无异常 A 有 B 无 □冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼？ A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？ A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？ A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类 H 武术 I 其他 J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？ A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发
7、您参加体育锻炼的场地是？ A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？ A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表 （一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2．自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担： A很轻松 B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差
(完整版)心理健康自测量表
心理健康自测量表 测试人姓名： ●每个人都非常关心自己的健康，无论是心理上的还是生理上的，那么，什么才是心理健康呢？它是指人的内部心理与外部行为和谐、统一，并能良好的适应社会、环境的一种心理状态。它有这样几个指标：对自己有恰当的认识、正视并能接受现实、有良好的人际关系、热爱生活，乐于学习和工作、能协调控制自己的情绪，保持良好的心情、有健全的人格、心理特点要符合年龄特征。以下题目可以帮助你了解自己的心理健康程度，使你更清楚的认识自己。 ●请你根据自己的实际情况，在选项A、是，B、无法确定，C、不是，选出和自己最接近的选项，填到后面括号内。 ●【测试试题】 ● 1.心情总是闷闷不乐，情绪善变。（） ● 2.老是担心门没锁好，电源可能有问题，因而多次检查，甚至走了好远还拐回来看看。（） ● 3.虽未曾患过恶性疾病，却一直担心会不会染上什么严重的病。（） ● 4.容易脸红，害怕站在高处，害怕当众发言。（） ● 5.由于关心呼吸和心脏跳动的情况而难以入睡。（） ● 6.每天总是多次洗手，认为公用电话不洁，而不敢使用。（） ●7.总是担心"这样做是否顺利？"，以致无法放手去做。（） ●8.有些奇怪的观念总是出现在脑海，明知这些念头很无聊，却又无法摆脱。（）
●9.离开家门时，如果不从某只脚开始走，心里总是不安。改变床附近的东西就无法入睡。（） ●10.尽管四周的人在欢乐的取闹，自己却觉着没有什么意思。（） ●11.外界的东西犹如影子一般朦胧，见到的东西无法清晰的回忆出来。（）●12.总觉着父母或亲友最近对自己太冷漠，或者不知为什么总是很反感或产生强烈的孤独感。（） ●13.心中无端的产生"这个世界正趋于灭亡，新的世界即将开始。"的感觉。（）●14.总觉着有人在注意、凝视自己或追赶自己。（） ●15.有时会产生被人左右或事不由己的感觉。（） ●16.常自言自语或暗自发笑。（） ●17.虽然没人却总觉着有声音，晚上睡觉时总觉着有人进入了房间。（）●18.遭遇失败或与同学不和谐时，会很敏感的觉着"我被人嘲笑"。（） ●19.当自己的权利受到侵害时拼死力争。（） ●20.当东西丢掉时，便不由自主的想到"大概是某某偷去的"，当受到老师的批评时，立即会想到"一定是某某告密的"。（）
健康自测问卷(最新版)
精心整理 健康体检自测问卷（试行） 一、基本信息 姓名：性别：□男□女出生日期：年月日 身份证号：民族：□汉族□少数民族出生地：省市县 婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他 文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科/专科□研究生及以上 联系电话： 二、健康史—家族史 1. 1-1请选择疾病的名称：（可多选） A.高血压病 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 H.慢性肾脏疾病I.N精神疾病O.其他 1-2 A.肺癌 B.H.脑瘤I.乳腺癌 J.胰腺癌N.宫颈癌O.子宫癌P.前列腺癌Q.卵巢癌 R. 1-365岁之前患有上述疾病吗？A.是B.否 2.您是否患有明确诊断的疾病或异常？A.是B.否 2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间） A.高血压 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E.糖尿病 F.脂肪肝 G.慢性肾脏疾病 H.慢性胃炎或胃溃疡I.幽门螺杆菌感染J.胃息肉K.肠道息肉L.慢性阻塞性肺病 M.哮喘N.慢性胰腺炎O.骨质疏松P.慢性肝炎或肝硬化Q.慢性胆囊炎、胆石症 R.结核病S.类风湿性关节炎T.前列腺炎或肥大U.慢性乳腺疾病 V.人乳头瘤病毒（HPV）感染W.血脂异常X.尿酸升高Y.恶性肿瘤Z.其他
2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌E.食管癌F.结直肠癌G.白血病H.脑瘤I.乳腺癌 J.胰腺癌K.骨癌L.膀胱癌M.鼻咽癌N.宫颈癌O.子宫癌P.前列腺癌Q.卵巢癌 R.甲状腺癌S.皮肤癌T.其他 2-3请填写您被诊断患有上述疾病或异常的年龄岁。 四、健康史-过敏史 3.您是否出现过过敏？A.是B.否 3-1请选择过敏源？（可多选） A.青霉素 B.磺胺类 C.链霉素 D.头孢类 E.鸡蛋 I.粉尘J.洗洁剂K.化妆品L.其他 五、健康史-用药史 4.您是否长期服用药物？（连续服用6否4-1.您长期服用哪些药物？（可多选） A.降压药 B.降糖药 C.调脂药（降脂药） D. G.解热镇痛药（如布洛芬等）H.强的松类药物 L.中草药M.避孕药N.抗抑郁药物O.其它 六、健康史-手术史 5. 5-1. A. E.颈部或甲状腺F.胸部（含肺部）G.I.胃肠J.肝胆K.肾脏L.脊柱 M.乳腺Q.前列腺R.其它 6.您第一次来月经的年龄：岁 7.您是否绝经？A.是B.否 7-1.绝经年龄：岁 8.您的结婚年龄：岁 9.您是否生育过？A.是B.否 9-1.初产年龄：岁,生产次,流产总次数次 9-2.您的孩子是母乳喂养吗？A.是B.否 9-3.哺乳时间月
健康自测100问表格
健康自测100问 姓名：性别：年龄：电话：地址: 1?头痛□26.眼睛红血丝□ 51.易放屁.胀气□76.梦游、易做噩梦□ 2.头晕□27 ?脂肪肝□ 52.易打嗝.呕吐□77.早晚易咳□ 3.健忘头脑不淸□28.灰脂甲□ 53. 口腔界味□78.早晚易打喷嚏□ 4.注意力不集中□29.白内障□ 54. 口腔发炎□79.经常流鼻水□5?高、低血压或血脂□30?商.低血糖□ 5 5. 口臭口苦□80.稣寒呼吸不畅□ 6.失眠.睡不安宁□31.糖尿病□ 56.于?足易潮□81.反复咳嗽□ 7.懒床睡不饱□32.喜吃甜食□ 57.溃疡□82.气喘□ 8.喜吃咸食□33.体乏.倦怠□ 58.结石□83.皮肤粗糙□ 9 ?脳口烦闷舌□31.体重不正常增减□ 59?尿色深.浊.有沫□84.皮肤易发痒□10?舌头肿胀发炎□35.肥胖或太瘦□ 60?尿频、尿急□85.皮肤易过敏起疹□ 11 ?牙齿松动易脱落□36.身体井味□ 61 ?尿等待.尿不尽□86.脂肪瘤□ 12 ?刷牙易流血□37. 口干舌燥□ 62?尿痛、尿分叉□87.晕车□ 13.身体局部麻木□38.于?脚冰冷□ 63.高尿酸□88.常感冒□ 14 ?肌肉酸痛□39?富贵于、脱皮□ 64?耳鸣、耳背□89.常上火发炎□ 15 ?肩膀僵锁疼痛□40?香港脚、脚挚□ 65.易掉头发□90.体温较热□ 16.脊稚個砚疼痛□41.潮热潮红畏寒□ 66?四肢泛肿、麻痛□91.易流鼻血□ 17.关节痛或变形□42.易出汗□ 67?腰酸背痛□92.痛风□18?骨折銃松、易骨折口43.皮肤过干或过油□ 68.女性痛经□93.各种癌变□ 19.易抽筋□44.皮肤易长界物□ 69 JJ经不顺□91.免疫系统紊乱症□ 20.易怒、心情郁闷□45 ?消化不良□ 70.分秘物异常□95.大烟大酒、常熬夜□ 21.眼睛酸痛胀□46.食址突然増减□ 71.女性川经分泌界常□96.易出意外□ 22.眼睛疾劳□47 ?偏食或厌食□ 72 ?性功能障碍□97.无名痛□ 23.眼怕光□48.长期便秘或腹汚□ 73 ?不孕不育症□98.是否有家族遗传橋史□ 24.眼T?或流泪□49?排便臭.色深□ 74.其他方面性病□99.现正服用何种药物□ 25.眼屎多□50.喜吃辛辣食物□ 75.精神紧张□100.是否做过于?术□ 1-13血循环系统14-18运动系统19-44内分泌系统（19-28主肝）45-58消化系统 59-74泌尿生殖系统75-76神经系统77-86呼吸系统87?94免疫系统 说明：符合的项目请打“ V",为准确了解您的身体情况，请您认真填写！
健康自测问卷
健康自测问卷 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
健康体检自测问卷（试行） 一、基本信息 姓名：性别：□男□女出生日期：年月日 身份证号：民族：□汉族□少数民族出生地：省市县 婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他 文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科/专科□研究生及以上 职业：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生 □现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退（离）休人员 □其他 医保类别：□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无联系电话： 二、健康史—家族史 1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病 A.是 B.否 1-1请选择疾病的名称：（可多选） A.高血压病 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E.心力衰竭 F.糖尿病 G.肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J. 骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N精神疾病 O.其他
1-2请确定所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑 瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前 列腺癌 Q.卵巢癌 R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他 1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗 A.是 B.否 三、健康史-现病史 2.您是否患有明确诊断的疾病或异常 A.是 B.否 2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间） A.高血压 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E. 糖尿病 F.脂肪肝 G.慢性肾脏疾病 H.慢性胃炎或胃溃疡 I.幽门螺杆菌感染 J.胃息肉 K.肠道息肉 L.慢性阻塞性肺病 M.哮喘 N.慢性胰腺炎 O. 骨质疏松 P.慢性肝炎或肝硬化 Q.慢性胆囊炎、胆石症 R.结核病 S.类风湿性关节炎 T.前列腺炎或肥大 U.慢性乳腺疾病 V.人乳头瘤病毒（HPV）感染 W.血脂异常 X.尿酸升高 Y.恶性肿瘤 Z.其他2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤I.乳腺癌
健康自测问卷
健康体检自测问卷）行（试一、基本信息 姓名：性别：□男□女出生 日期：年月日 身份证号：民族：□汉族□少数民族出生地： 省市县 婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本 科/专科□研究生及以上 职业：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员 □工人□农民□学生 □现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退（离）休人员□其他 医保类别：□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他 □无 联系电话： 二、健康史—家族史 1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病？ A.是 B.否
1-1请选择疾病的名称：（可多选） A.高血压病 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E.心 力衰竭 F.糖尿病 G.肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J. 骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N精神疾病 O.其他 1-2请确定所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 Q.卵巢癌 R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他 1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗？ A.是 B.否 三、健康史-现病史 2.您是否患有明确诊断的疾病或异常？ A.是 B.否 2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间） A.高血压 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E. 糖尿病 F.脂肪肝 G.慢性肾脏疾病
自我检测身体健康
自我检测身体健康 一、如何通过指甲检视健康 1、指甲板纵纹 指甲纵纹——神经衰弱 指甲上有数条明显纵纹表示长期神经衰弱、机体衰老的象征。 容易出现： 神经衰弱，长期失眠，多梦，易醒，难入睡。 消耗性疾病，体力透支（如身心疲劳综合征）。 免疫功能差，容易感冒。 2、指甲板横纹 横纹深粗者，表示一次严重的疾病。 指甲横纹多且细者，多见于长期慢性消化系统疾病。饮食稍不注意，就会出现腹痛、泄泻等症状。 3、指甲的斑点
瘀黑斑点—是表示脑部血液循环发生障碍的征兆。 一般右手指甲出现，表示左脑有问题。 指甲白点—消化不良，指甲上出现1个或数个白点： 成人多见肝功能代谢或受损，特别是乙肝慢性病人。 小孩多见于肠胃积滞，消化不良或虫积或缺钙 习惯性便秘，长期造成肠胃紊乱也会出现点状白点。 4、按压指甲 一般而言恢复快的表示正常，慢的表示体内有障碍 用一只手按压住另一只指甲尖3秒，见指甲白色后放手，观察5个手指甲床下血液循环回复的快慢示健康，说明血液循环顺畅，内脏机能活泼。如果有1个指头血液循环不良，则与这一指头相应的5、半月痕－正常 双手8～10个手指要有半月痕。
半月痕面积占指甲的1/5； 半月痕的颜色为奶白色，越白越好，表示精力越壮。 6、半月痕－不正常 1>寒底型
无半月痕为寒底型。 半月痕越少，表示精力越差，这种人的脏腑功能低下，气血运行缓慢，容易疲劳乏力，精神不振，脚厥冷，心惊，嗜睡，容易感冒，反复感冒，精力衰退，体质下降，甚则痰湿停滞、气滞血瘀、痰2>热底型
连小指也有半月痕者，半月痕增大均属热底型。 这种人的脏腑功能强壮身体素质较好。但在病理情况下，则是阳气偏盛，脏腑功能亢进。可见面红口干，食量大，不怕冷，好动，甚至血压高、血糖高、中风。 3>寒热交替型（阴阳失调型）
心理健康自我测试表
心理健康自测表 以下题目可以帮助你了解自己的心理健康程度，使你更清楚的认识自己。请你根据自己的实际情况，在选项A：是。B：无法确定。C：不是。从中选出和你自己最接近的选项，填到后面的括号内。 1. 心情总是闷闷不乐，情绪善变。( ) 2. 老是担心门没锁好，电源可能有问题，因而多次检查，甚至走了好远还拐回来看看。( ) 3. 虽未曾患过恶性疾病，却一直担心会不会染上什么严重的病.。( ) 4. 容易脸红，害怕站在高处，害怕当众发言。( ) 5. 由于关心呼吸和心脏跳动的情况而难以入睡。( ) 6. 每天总是多次洗手，认为公用电话不洁，而不敢使用。( ) 7. 总是担心“这样做是否顺利?”以致无法放手去做。( ) 8. 有些奇怪的观念总是出现在脑海，明知这些念头很无聊，却又无法摆脱。( ) 9. 离开家门时，如果不从某只脚开始走，心里总是不安。改变床附近的东西就无法入睡。( ) 10. 尽管四周的人在欢乐的取闹，自己却觉着没有什么意思。( ) 11. 外界的东西犹如影子一般朦胧，见到的东西无法清晰的回忆出来。( ) 12. 总觉得父母或亲友最近对自己太冷漠，或者不知为什么总是很反感或产生强烈的孤独感。( ) 13. 心中无端的产生“这个世界正趋于灭亡，新的世界即将开始”的感觉。( ) 14. 总觉得有人在注意、凝视自己或追赶自己。( ) 15. 有时会产生被人左右或是不由己的感觉。( ) 16. 常自言自语或暗自发笑。( ) 17. 虽然没人却总觉着有声音，晚上睡觉时总觉着有人进入了房间。( ) 18. 遭遇失败或于同学不和谐时，会很敏感的觉着“我被人嘲笑”。( ) 19. 当自己的权利受到侵害时拼死力争。;( ) 20. 当东西丢掉时，便不由自主的想到“大概是某某偷去的”，当受到老师的批评时，立即会想到“一定是某某告密的”。( ) 评分标准
自测健康评定量表
自测健康评定量表（SRHM）S （Self-rated Health Measurement Scale 自测健康是指您本人对自己健康状况的主观评价的期望，自测健康评定时目前国际上比较流行的健康测量方法之一。世界卫生组织（WHO将健康定义为：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而 且是心理、生理和社会三个方面对自己的健康状况进行定量化测量，以便能够及时、全面、准确地了解自身的健康信息，为自己的健康保护提供帮助！ 填表要求： 本量表由48 个问题组成，问的都是您过去四周内的有关情况。每个问题下面有一个划分为10 个刻度的标尺，请逐条在您认为适当的位置以“ * ”号再标尺上作出标记。（请注意每个标尺上只能划上一个“ *”号）例如：您的睡眠怎么样？ 非常差0----------- 4 ---- 5---- 6 ---- 7 ---- 8---- 9 ---- 10 非常好 0 ：表示睡眠非常差；10 表示睡眠非常好；在0—10 间；越靠近0 表示睡眠却差，越靠近10 表明睡眠越好；图例标出的本答案（*的位置）：5 表示睡眠一般。 面请您先填上您的基本情况，然后逐条阅读并认真作出回答，谢谢您的参与！ 填表时间：姓名： 性别：年龄：民族 婚姻状况：未婚已婚离婚丧偶其他 文化程度：小学初中高中中专大专本科研究生 其他经济状况：您的家庭人均月收入：元/月/ 人（人民币）
您弯腰、屈膝有困难吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您上下楼梯（至少一层楼梯）有困难吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的视力怎么样？ 非常差 0 ---------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的听力怎么样？ 非常差 0 ---------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的食欲怎么样？ 非常差 0 -------- 4 5 6 7 8 9 10 您的胃肠部经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 从来没有 0 ----------- 4 5 6 7 8 9 10 您容易感到累吗？ 非常不容易 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的睡眠怎么样？ 非常差 0 ---------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您的身体有不同程度的疼痛吗？ 根本不疼痛 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您自己穿衣服有困难吗？ 根本不能 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9---- 10 您自己梳理有困难吗？ 根本不能 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 非常好 非常好 非常好 一直有 非常容易 非常好 非常不疼痛 无任何困难 无任何困难 您承担日常的家务劳动有困难吗？ 根本不能 0 ------------ 4 ---- 5 ---- 6 ----7 ---- 8 ---- 9 ---- 10 您能独自上街购买一般物品吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ----9 ---- 10 您自己吃饭有困难吗？ 根本不能 0 ----------- 4 ---- 5 ---- 6 ---- 7 ---- 8 ----9 ---- 10 无任何困难 无任何困难 无任何困难 1， 2， 3， 4， 5， 6， 7， 8， 9， 10， 11， 12， 13， 14， 无任何困难 无任何困难
健康自测表
健康自测表 如果你胸部发育缓慢，就快来对照一下吧，看看你属于下面的哪一种体质。及时调养和治疗还能补救先天的不足哦。 脾虚型：面色萎黄，以鼻及唇周围黄色明显，唇色淡，舌质淡胖，舌边缘有齿痕，脉虚缓，可合并白带过多，月经失调，腰酸，经期排便次数增多或水样便，平时腹胀，胃口不好，精神倦怠等。 治疗方案：发达的胸部肌肉是支托乳房的基础，因此首先要锻炼胸壁的肌肉。锻炼的方法有：做扩胸运动、俯卧撑、仰卧上举哑铃等上肢的运动，锻炼胸肌以间接地刺激乳房发育。 肾阳虚型：体胖而皮肤松，面色白少光泽，懒于行动，易患感冒，唇色及指甲不红润，舌胖色淡，舌苔薄腻而润，月经后期量少、色淡，平时白带清稀量多，易腰酸、怕冷。 治疗方案：通过局部按摩直接刺激乳房的发育。主要采用对乳房的各个方向的按摩，如：一只手轻握对侧乳房，按一定规律分别向上、下、左、右四个方向直推20次～50次；再按顺时针及逆时针的方向轻轻揉压乳房各20次～30次；双手托住乳房向外推托，每侧各20次～50次。每天坚持按照这个程序来按摩乳房对青春期乳房的发育肯定会起到积极的作用。 肾阴虚型：体型瘦弱，面色白而干燥，唇色鲜红，掌心热，舌红，舌体瘦薄，脉细数，易合并有头晕目眩，咽干潮热，眠差，月经先期量少或先期量多。 治疗方案：处于青春发育期的女孩除了加强局部锻炼外，合理的饮食及良好的睡眠对乳房的发育也起到重要的作用。饮食方面要摄取充足的蛋白质、矿物质和维生素，以促进激素的分泌，使乳房丰满而富有弹性。对于体形瘦弱，乳房干瘪的少女，应多吃一些高热量的食物，如蛋类、肉类、豆类及富含植物油的食品，通过热量在体内的积聚，使干瘪的乳房随瘦弱身体的丰满而挺耸起来。 肝郁型：外型多消瘦，面色黄而青气隐隐，性格孤僻，鼻间青筋微露，时欲叹息，纳差，胁腹胀痛，经行欠畅，经前乳胀，痛经，经色暗，若肝郁而有火者，常见性格急燥。 治疗方案：乳房的发育离不开体内雌激素的正常分泌。而雌激素的合成又需维生素的调节，蛋白质、B族维生素及亚麻油酸的参与。因此多吃富含维生素E等成分的食物，对乳房的发育是大有裨益的。富含维生素E的食物有：卷心菜、花菜、核桃、葵花子油、芝麻油及菜子油等；蛋白质丰富的食物有：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类及其制品等；含B族维生素多的食物有：动物肝脏、鱼、新鲜水果等。 乳房发育除受激素影响外，遗传因素影响和后天个人的生活、饮食习惯也有比较大的关系。所以我们平时要从小的生活细节做起，改掉一些坏的毛病，这对你身体的健康发育也是很有好处的。 佩戴胸罩能够保护乳房，支持和衬托乳房，使其血液循环通畅，有助于乳房的发育；可减少行走、运动和劳动时乳房的摆动，防止乳房松弛下垂；能促进乳房内脂肪的积聚，使乳房更
健康自测问卷(最新版)
健康体检自测问卷（试行） 一、基本信息 姓名：性别：□男□女出生日期：年月日 身份证号：民族：□汉族□少数民族出生地：省市县 婚姻状况：□未婚□已婚（含同居）□丧偶□离异□其他 文化程度：□小学及以下□初中□高中□中专及技校□大学本科/专科□研究生及以上 职业：□国家公务员□专业技术人员□职员□企业管理人员□工人□农民□学生□现役军人□自由职业者□个体经营者□无业人员□退（离）休人员□其他医保类别：□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合医保□其他□无 联系电话： 二、健康史—家族史 1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病 A.是 B.否 1-1请选择疾病的名称：（可多选） A.高血压病 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E.心力衰竭 F.糖尿病 G.肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J. 骨质疏松 K.痛风 L.恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N精神疾病 O.其他 1-2请确定所患的恶性肿瘤名称: A.肺癌 B.肝癌 C.胃癌 E.食管癌 F.结直肠癌 G.白血病 H.脑瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌 N.宫颈癌 O.子宫癌 P.前列腺癌 Q.卵巢癌R.甲状腺癌 S.皮肤癌 T.其他 1-3您的父亲是否在55岁、母亲在65岁之前患有上述疾病吗 A.是 B.否 三、健康史-现病史 2.您是否患有明确诊断的疾病或异常 A.是 B.否 2-1请您确认具体疾病或异常的名称：（可多选，如有，请标明诊断时间） A.高血压 B.脑卒中 C.冠心病 D.外周血管病 E. 糖尿病 F.脂肪肝 G.慢性肾脏疾病 H.慢性胃炎或胃溃疡 I.幽门螺杆菌感染 J.胃息肉 K.肠道息肉 L.慢性阻塞性肺病 M.哮喘 N.慢性胰腺炎 O. 骨质疏松 P.慢性肝炎或肝硬化 Q.慢性胆囊炎、胆石症 R.结核病 S.类风湿性关节炎 T.前列腺炎或肥大 U.慢性乳腺疾病 V.人乳头瘤病毒（HPV）感染 W.血脂异常 X.尿酸升高 Y.恶性肿瘤 Z.其他 2-2请确定您所患的恶性肿瘤名称:
六种简易方法测试头发健康与否
六种简易方法测试头发健康与否 发根与发尖比较的测试：拔下一条长发，把发根与发尖并排放在一起，比较一下直径、颜色和光泽。直径：你的发尖直径是否比发根小? 如是，这表明你头发发质将会变坏，从健康变成不健康，即干枯，虚弱，缺乏弹性。 颜色：你的发尖是否有不健康的颜色(浅黑色，浅棕色)? 如是，这表明你头发的黑色素(或其它色素)正在流失。这是由于头发表皮剥落造成。这类型的头发很容易分叉，或变得毛燥不易打理。光泽：你的发根是否比发尖更有光泽？如是，这表明你的头发表皮将不再顺滑；头发表皮开始把光线反射到各个不同的角度，结果是它将不再闪亮。 光环测试：站在一盏灯光强且均匀的灯下，在一面镜子之前。让灯光从你头后方射出，使你在镜中看不见光线的反射。若你见到你头发上有一圈光环，则表示你头发不健康！ 面粉测试：在一个盘子里倒大约30克的面粉，将以上测试使用过的那根头发在面粉上拉过。若你头发的表皮已剥落(比如头发已受损或不健康）这根头发将会带起很多面粉。若头发拉出来后相对比较干净，则表明你的发质是健康的。 手指测试：用拇指与食指捏住发根，用另一只手的拇指和食指顺着发根往发尖滑。然后反过来再做一次，用拇指与食指从发尖往发根滑。当你从发尖往发根滑时，你会感到头发有一点摩擦，这是因为你按头发表皮生长反方向移动手指。当你从发根往发尖滑时会感到比较滑。你重复这个动作3～4次，每次当你顺头发滑动时，集中精力感受头发的顺滑程度。如果你拥有健康的头发，顺着滑与反着滑的差别应该不大。头发表皮越不平，顺着滑与反着滑的顺滑程度差别越大。 猛拉头发测试：用拇指与食指捏着头发从发根猛往发尖拉。若你的头发是健康的，它就会卷曲得很均匀。相反，若你的头发卷曲得不均匀，或在2个卷曲的圈圈中间隔着一段直发，表明你的头发不健康。 用水测试：已成卷曲状的头发放入水中。健康的头发会很快变回它原来的形状。它变化得很快很有活力!由此你能分辨出你头发的弹性程度。不甚健康的头发仍旧有能力变回自己原来的形妆，但它的变化就相对不会那么活跃。(