血液透析者的肾性贫血
维持性血液透析患者铁剂治疗
维持性血液透析患者铁剂治疗维持性血液透析患者最常见的并发症是肾性贫血，若是治疗不及时会造成严重的后果。
而导致肾性贫血的主要病因是铁元素和（或）促红细胞生成素严重缺乏，因此对维持性血液透析患者补充铁剂是非常重要的治疗。
一般来说常见的治疗方式是对患者进行铁剂补充，而铁剂补充的合理性能够有效提高对患者的治疗效果。
一、维持性血液透析患者铁缺乏的病因维持性血液透析患者铁缺乏主要原因表现在五个方面： 1.通过检查发现维持性血液透析患者的肠胃功能普遍存在一定的障碍，对于铁元素不能有效吸收。
2.对患者进行反复抽血化验或者是长期血液透析失血等有可能导致患者出现铁元素的缺乏。
3.对维持性血液透析患者使用抗凝剂，一方面导致患者的胃肠道出血现象，另一方面患者体内的铁元素容易流失。
4.当患者机体造血功能增加，对铁需求量明显增加，而患者自身的铁元素含量不能支持时容易出现铁元素异常情况。
5.一般来说，10个维持性血液透析患者中有4-6个患者会出现微炎症状态，而炎症则会影响铁调素的代谢，对于网状内皮细胞的铁元素进行封存，还导致患者的肠上皮细胞难以有效吸收铁元素，进而导致血清铁降低。
二、维持性血液透析患者铁剂的治疗的时机维持性血液透析患者出现肾性贫血时需要按照合适的时间根据患者的情况对铁进行补充，采取铁剂治疗，一般出现以下情况时可以对患者采取铁剂治疗以补充铁元素。
1.维持性血液透析患者体内的铁元素绝对缺乏或者（和）是铁功能缺乏时都需要对患者采取铁剂治疗以补充铁元素，即就是患者机体转铁蛋白含量小于200ng/ml、铁转蛋白饱和度小于20%，两种情况出现其一时就要对患者及时补充铁剂。
2.维持性血液患者的机体出现微炎症状态且患者的血清铁蛋白增高时，不能盲目判断患者的铁元素过量，而停止对患者铁剂的治疗，避免出现的因铁剂治疗不足导致患者机体铁元素的缺乏，进而降低治疗效果，导致贫血加重。
3.当维持性血液透析患者的血清蛋白增高而TSAT降低时，难以对患者的具体情况进行区分时，此时需要进行补铁实验治疗，如果患者在接受补铁治疗后红细胞生成效果快速改善则说明是患者机体合并铁元素的缺乏。
35页血液透析病人肾性贫血
血液透析参数的调整
调整透析液成分
通过调整透析液成分，如提高透析液中 氧气和二氧化碳的浓度，可改善病人的 缺氧状态。
VS
调整血液透析频率和时间
增加血液透析频率和延长透析时间，有助 于清除体内过多的代谢产物和毒素，改善 贫血状况。
06
CATALOGUE
肾性贫血的预防与护理
饮食调整
01
02
03
摄入足够的铁
血液透析病人肾 性贫血
contents
目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理学 • 血液透析与肾性贫血的关系 • 肾性贫血的诊断与评估 • 肾性贫血的治疗 • 肾性贫血的预防与护理 • 研究展望
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
目的
探讨血液透析病人肾性贫血的成 因、影响及治疗方法。
背景
随着慢性肾脏疾病（CKD）患者 数量的增加，血液透析病人肾性 贫血问题日益突出，严重影响患 者的生活质量和生存期。
红细胞内代谢紊乱
血液透析过程中，红细胞内的代谢过 程受到影响，导致能量生成不足，影 响红细胞的正常功能。
血液透析对促红细胞生成素的影响
促红细胞生成素减少
长期血液透析导致促红细胞生成素生成减少，影响红细胞的生成。
促红细胞生成素抵抗
部分血液透析病人对促红细胞生成素的反应降低，即促红细胞生成素抵抗，导致贫血难以纠正。
血液透析对铁代谢的影响
铁缺乏
血液透析过程中，一部分铁会随着透析液丢失，加上病人食欲不振、吸收障碍等因素，容易导致铁缺 乏。
铁利用障碍
部分血液透析病人存在铁利用障碍，即使体内铁储备充足，也难以将其转化为可利用的铁形式，影响 红细胞的生成。
04
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析摘要：目的：本文以治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血为目的，研究采用罗沙司他胶囊和重组人促红素（rhEPO）不同方式临床治疗效果。
方法：选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7进行MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），比较两种不同治疗方法疗效差异。
结果：通过对比不同阶段铁代谢、贫血指标发现，两组患者上述指标治疗前无明显差异（P＞0.05）。
治疗后两组患者上述指标均有不同程度改善。
铁代谢、贫血指标对比中，观察组患者TRF、TSAT、SF及Hct、Hb水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：在MHD贫血治疗采用罗沙司他胶囊对比重组人促红素疗效更为突出，安全性也比较高，值得推广。
关键词：罗沙司他胶囊；重组人促红素；维持性血液透析肾性贫血；疗效肾性贫血是尿毒症常见并发症，当前临床主要为促红细胞生成素治疗方式，尽管起到一定治疗作用，但整体治疗效果仍需提高[1]。
根据现有研究发现，罗沙司他治疗效果更为理想，可通过改善铁代谢、促进机体合成生理浓度EPO改善肾性贫血[2]。
基于此，本文报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7期间MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），两组患者的一般资料详情如下。
表1观察组、对照组患者一般资料差异对比组别性别（例）年龄（岁）透析时间（年）男女范围均值范围均值观察组（n=40）281223-7250.26±3.012-105.35±0.62对照组（n=40）301025-7650.89±3.441-95.20±0.38X2/t0.2500.872 1.305 P0.6160.3860.196纳入标准本研究纳入患者需保证不会对罗沙司他和rhEPO药物过敏且能遵医用药。
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。
近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。
目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。
因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。
本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。
Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance hemodialysis patientsMan ManDepartment of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time, some scholars found that E-PO treated CRF patients often occur iron deficiency is the main cause of the effect of EPO treatment of renal anemia in poor performance. At present, the vast majority of patients with oral iron supplements, but due to inadequate absorption of oral iron in the intestinal tract, often can not be better corrected CRF anemia in patients with iron deficiency. Therefore, more scholars believe that EPO treatment of CRF maintenance hemodialysis patients often need intravenous iron. In this paper, through the observation of intravenous and oral ferrous fumarate Iron Sucrose Injection on maintenance hemodialysis patients with iron deficiency anemia and improve the situation, comparison of two methods of iron efficacy and safety, report as follows now.1 临床资料1.1 一般资料纳入2016年3月～2017年4月维持性血液透析的患者32例，其中男17例，女15例，年龄45～78岁，入选患者符合如下标准：①维持性血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；②入选时，病情较稳定，无急性严重并发症；⑧应用口服铁剂、叶酸及EPO两个月以上但Hb、Hct仍未达标者（Hb 60—90g/L，Hct18%—25%)；④SF<200g/L，近1个月无输血史。
血液透析患者的贫血治疗
血液透析患者的贫血治疗
✓ 贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增 加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者 的生活质量和生存。
✓ 血液透析患者合并贫血的病因多样，包括：①内源 性红细胞生成素（EPO）缺乏；②铁缺乏；③微炎 症状态；④尿毒症毒素；⑤继发性甲状旁腺功能亢 进；⑥透析不充分；⑦血液透析失血；⑧合并其他 疾病引起的贫血。
监测频率
⑴血常规 ①血液透析未合并贫血者，至少每3个月检测1次。 ②血液透析合并贫血者，至少每月检测1次。 ③红细胞生成刺激剂（ESAs）诱导治疗阶段，至少每月检测1次；维持治 疗阶段患者，每1~3个月检测1次。 ④血液透析治疗过程中，出现贫血症状和体征，应及时检测。
监测频率
⑵网织红细胞计数 ①合并贫血的患者，必要时检测网织红细胞计数。 ②接受ESAs和/或铁剂治疗的患者，在诱导治疗阶段，应与血常规同时检测 ，以评估、预测治疗效果。
✓ 罗沙司他 ✓ 目前临床研究结果显示：HIF-PHI有效治疗透析前CKD患者、血液透析和腹膜透
析患者的肾性贫血，并且可减少临床上静脉铁剂的使用。源自低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂
⒈HIF-PHI剂量选择与调整 ✓ 目前HIF-PHI的三期临床研究结果较少。 ✓ 透析前、血液透析和腹膜透析患者的适宜初始治疗剂量、维持治疗阶段HIF-
铁剂的应用
⒊使用铁剂的注意事项 ⑴使用静脉铁剂会出现过敏样症状，因此首次使用静脉铁剂时，必须按照产品说 明书的要求操作，输注铁剂后的60min应严密监测，并且需配备心肺复苏设备（ 包括药物），以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应。 ⑵急性活动性感染时避免输注静脉铁剂。 ⑶静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载。
血透患者肾性贫血查房
血透患者肾性贫血查房CATALOGUE 目录•血透患者肾性贫血概述•血透患者肾性贫血的治疗•血透患者肾性贫血的预防与护理•病例分享与讨论•相关研究进展与展望01血透患者肾性贫血概述肾性贫血是指由于慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，以及尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血。
定义根据贫血的严重程度，可分为轻度、中度、重度贫血。
分类定义与分类慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢。
发病机制与病因发病机制临床表现与诊断标准临床表现贫血貌、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现呼吸困难、水肿等症状。
诊断标准血红蛋白低于110g/L，红细胞压积低于30%，促红细胞生成素水平降低。
02血透患者肾性贫血的治疗1 2 3对于铁缺乏引起的贫血，可给予铁剂补充，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
铁剂补充EPO可促进红细胞生成，改善贫血状况，常用药物包括重组人促红细胞生成素等。
促红细胞生成素（EPO）对于伴有叶酸和维生素B12缺乏的患者，可适当补充叶酸和维生素B12。
叶酸和维生素B12药物治疗通过血液透析清除体内毒素和多余水分，减轻肾脏负担，有助于改善贫血。
对于不适合血液透析的患者，可选择腹膜透析，通过腹膜交换物质，达到清除毒素和水分的目的。
红细胞输注对于严重贫血患者，可考虑红细胞输注，以快速改善贫血症状。
血小板和凝血因子补充对于伴有血小板减少或凝血障碍的患者，可补充血小板和凝血因子。
其他治疗手段手术治疗对于某些特定的肾脏疾病，如肾肿瘤、肾结石等，手术治疗可能有助于改善贫血。
生活方式调整保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善贫血状况。
03血透患者肾性贫血的预防与护理定期监测控制原发病避免感染合理用药预防措施01020304定期监测肾功能、血红蛋白等指标，以便及时发现贫血症状。
积极治疗肾脏疾病，控制血压、血糖等指标，以降低贫血发生风险。
保持身体卫生，预防感染，因为感染是诱发肾性贫血的重要因素。
罗沙司他治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效及安全性观察张立慧
罗沙司他治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效及安全性观察张立慧发布时间：2023-05-14T02:18:41.462Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：张立慧[导读] 目的：观察对维持性血液透析肾性贫血患者予以罗沙司他治疗的有效性和安全性。
陕西航天医院陕西西安 710025摘要：目的：观察对维持性血液透析肾性贫血患者予以罗沙司他治疗的有效性和安全性。
方法：观察对象选择于2022.1~2023.1就诊于我院的60例维持性血液透析肾性贫血患者，随机方法分组观察，30例予以罗沙司他治疗者纳入试验组，30例予以重组人促红素治疗者纳入对照组，对比和观察治疗效果。
结果：与对照组对比，试验组治疗有效率和治疗安全性均明显较高，治疗后血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度更佳（P<0.05）。
结论：对维持性血液透析肾性贫血患者予以罗沙司他治疗效果突出，建议推广。
关键词：维持性血液透析；肾性贫血；罗沙司他；安全性；有效性维持性血液透析为慢性肾脏疾病主要治疗方式，可使患者生存时间得以延长。
肾性贫血为一种常见并发症，临床表现为心悸、气促、活动能力下降、疲惫等，对治疗效果和患者生活质量均造成严重影响[1]。
针对维持性血液透析合并肾性贫血者，一般选择叶酸、促红细胞生成素等治疗，虽然效果值得肯定，但是却易发生不良反应。
因此，需选择一种有效、安全的治疗方案。
我院发现罗沙司他治疗效果较好。
本研究对其治疗效果进一步观察，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察对象选择于2022.1~2023.1就诊于我院的60例维持性血液透析肾性贫血患者，随机方法分组观察，30例予以罗沙司他治疗者纳入试验组，年龄，（56.45±8.35）岁（31~75岁），18例男，12例女，透析时间，（1.05±0.45）年（0.5~2年）；30例予以重组人促红素治疗者纳入对照组，年龄，（56.56±8.30）岁（32~74岁），19例男，11例女，透析时间，（1.10±0.42）年（0.6~2年）。
血液透析合并贫血患者的护理
目录
• 血液透析与贫血概述 • 护理措施 • 特殊情况处理 • 患者及家属教育
01
血液透析与贫血概述
血液透析的定义与作用
定义
血液透析是一种治疗方式，通过半透 膜使血液中的溶质和水分进行物质交 换，以清除体内的代谢废物、多余水 分，并维持电解质和酸碱平衡。
作用
血液透析主要用于治疗肾功能衰竭、 药物或毒物中毒等病症，帮助患者恢 复正常的肾功能。
与医护人员的沟通
指导家属如何与医护人员有效沟通，以便更好地了解患者病情和 治疗方案。
心理支持与疏导
建议家属关注患者的心理健康，提供积极的心理支持和情绪疏导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
日常饮食指导
01
指导患者如何制定健康的饮食计划，包括摄入足够的营养素、
控制水分摄入等。
运动与休息指导
02
建议适当的运动方式和频率，以及何时需要休息和避免过度疲
劳。
病情监测与记录
03
教导患者如何监测病情，如记录体重、血压等，以及如何及时
向医护人员反馈异常情况。
家属支持与教育
家属在护理中的作用
强调家属在患者康复过程中的重要性，以及如何提供情感支持和 日常照顾。
控制水分摄入
血液透析患者需严格控制 水分摄入，以减轻心脏负 担，避免水肿。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 医生开具的药物，不得擅 自更改剂量或停药。
观察药物副作用
密切观察患者用药后的反 应，如出现不适症状，应 及时报告医生并协助处理。
定期复查
按照医生的建议定期进行 复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
血液透析患者贫血的管理
精品课件
3
红细胞发育过程
晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
精品课件
4
肾脏功能
精品课件
5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性贫血发生率
CKD：慢性肾脏病
CKD 分期
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
精品课件
6
透析患者贫血发生率
10.3%
贫血 不贫血
89.7%
江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
精品课件
7
Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
精品课件ห้องสมุดไป่ตู้
8
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统， 立即为骨髓红细胞生成所用
循环中的红细胞
新生成的红细胞 骨髓
红细胞衰老
静脉铁
精品课件
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
精品课件
11
肾性贫血的常见治疗方案
铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
精品课件
12
Contents
蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血36例疗效观察
（ Ｂ ） 血 清铁 蛋 白（ Ｆ 和 转铁 蛋 白饱 Ｒ Ｃ 、 Ｓ）
和度 （ Ｓ Ｔ） 结 果 ： 组 治 疗 前 Ｈｂ ＴＡ 。 两 、
Ｈ 、Ｃ 、 ｂ Ｈ Ｔ 红细 胞计 数 （ Ｂ ） 网织 红细 Ｒｅ和 胞 ， 测 血 压 、 肌 酐 （ｒ 、Ｆ、Ｓ Ｔ 并 监 血 ｅ） ｓ Ｔ Ａ ，
的临床实践指南． ３ 唐琪 ， 汪关煜 ， 钱莹 ， 肾性 贫血时静 脉与 等． 口 服 铁 剂 的 疗 效 比 较 ．中 国 血 液 净 化 ，
２ ０ ３： ３ｌ一４ ４． ０ ４． ４ ３
血细胞 比容 （ Ｔ ＨＣ ）≤１ ％ ； 清铁 蛋 白 ７ 血 （Ｆ ｓ ）＜２０￣／ 或 转 铁 蛋 白 饱 和 度 ０１ Ｌ ｇ （Ｓ Ｔ Ｔ Ａ ）＜２ ％ 。排 除标 准 ： ０ 已知 对铁 制 剂过 敏 ； 床 怀 疑 铁 负 荷 过 量 ， Ｆ≥ 临 Ｓ ５０ ｇＬＴ Ａ ０ ｍ ／ ，Ｓ Ｔ≥３ ％ ； ０ １个 月 内 有 输 血
铁 （ 力 菲 ）０ ｒ ， 速 １０ ｇ ３次／日， 后 服 用。 ａ 饭
两 组 均 联 合 Ｅ Ｏ，０ ０ Ｕ 次 ， Ｐ １０ ０ ／ １次／ ， 周 皮 下注射 ， 治疗 ８周 。 观 察 指 标 用 药 前 及 用 药 后 每 ２周 测
治 疗 ８周 。观 察 两 组 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 （ ｂ 、 细 胞 比 容 （ Ｔ 、 细 胞 计 数 Ｈ ）血 ＨＣ ） 红
Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ 、 Ｓ Ｔ间差 异 均 无 统 计 学 Ｃ 、 Ｂ 、Ｆ Ｔ Ａ
意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 治 疗 后 Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ ．５ ； ｂ ＨＣ 、 Ｂ 、
记录 Ｈ 、 Ｃ ｂ Ｈ Ｔ升 高速 度 ， 到 靶 目标 值 达 （ ｌ ｇＬ 所需时 间。用 药 当天及 用 药 Ｈｂｌ ／ ） Ｏ 后每周记 录患者的反应 ， 有变化应随 时记 录， 并由医生对不 良事 件是否与所用药物
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
静脉输入蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及护理
１３ ５ 饮食护理 ．．
在治疗的过程中， 可向患者介绍含铁丰富的食
物， 如木耳 、 肉、 ， 瘦 海带 以及一些富含优质蛋 白的食 品， 如牛奶 、 鸡 蛋、 ， ， 鱼 同时 多吃含维生素 Ｃ的水果和蔬菜， 以促进铁 的吸收。
其是失代偿期或传染性 肝炎活动期者 ； 急慢性感染 者 ； 非缺铁性
贫血或铁 负荷 过量 者。 １２ 治疗方法 ． （ ） 合治疗 ：０例患者在 静脉使用 蔗糖铁 的 １综 ４ 基础上均采用综合 治疗 ， 包括规律血液透析 ， 每周 ２～ ３次 ， 每次
速度 ， 治疗过程 中要认真观察透析机 的实时参数如血流量 、 静脉
方式， 在新手术方式 下， 根据 微创手 术治疗 的特点 ， 进行 围手术期康 复护理 ， 是预 防术后并发 症，促进 患者早 日康复 ， 防止疾病 复发
的 重要 保 证 ．
关键 词 ： 肢 静 脉 曲 张 ； 内激 光 治 疗 ； 复 护理 下 腔 康
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
—
ｐ ｐ
— 户
—
、 —
ｊ 、
， 、 ，
ｊ
、
乜
０
、二 、 ‘
、
、 ０
冰敷 ， 重者 町用 ５ ％硫酸镁湿敷 ， 严 ０ 同时抬 高患肢 以减轻 水肿 ， 本组患者尤此不 良反应 发生 。此外 ， 还要 防止铁剂延 迟反应 的
发 生 ， 现 为 关 节 痛 或 肌 肉痛 。延 迟 反 应 的 发 生 与 药 物 的剂 量 表 有 关 ， 量 在 １０ｍ 剂 ０ ｇ时 很 少 发 生 。 一 旦 发 生 延 迟 反 应 ， 立 即 需
高通量血液透析对肾性贫血的影响
组患者低 通量普通透析治疗 ６月后 ， Ｈ ｂ 、 Ｈｅ ｒ 、 Ｅ Ｐ Ｏ ／ Ｈｃ ｔ 、 Ａ ｌ ｂ 、 ｉ Ｆ Ｆ Ｈ、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 ３ １ ２ 一ＭＧ较试验前无 明显 变化 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） （ ２ ） Ｈ Ｆ ＨＤ组
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ ＣＴ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｆ ｕ ｘ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｍ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ７ ３ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ
患者高通量血液透析治 疗 ６个 月后 ， Ａ ｌ ｂ 、 Ｈ ｂ 、 Ｈｃ ｔ 较 试验 前升 高（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｅ Ｐ Ｏ ／ Ｈｃ ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 ３ １ ２一ＭＧ较 治 疗前 减低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ｉ Ｐ ｒ Ｈ较治疗前略减低 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。（ ３ ） 试验结束 时， Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ组 惠者 Ａ ｌ ｂ较 Ｌ Ｆ Ｈ Ｄ组 高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｈ ｂ 、 Ｈｃ ｔ 较 Ｌ Ｆ ＨＤ组
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ａ ｓ ｅ ｉｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｓ ｕ ｃ ｈ
静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点
慢性肾病随着高血压、糖尿病等慢性疾病的影响，发病率逐渐呈上升趋势，血液透析是治疗该病的主要方式，其能够有效清除毒素，维持机体内电解质、酸碱平衡，促使患者的肾功能得到保护和恢复，利于改善预后[1，2]。
但透析治疗过程中易发生肾性贫血，其主要与促红细胞素缺乏存在密切关系，会对患者的治疗效果产生一定影响，故而需要加强对该并发症的警惕和干预[3]。
以往采用长期口服铁剂治疗方法，但由于患者本身受疾病的影响，胃肠功能紊乱，口服铁剂会加重胃肠道负担，故治疗静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点李丽莉钟玲玲李雪慧（揭阳市人民医院，广东揭阳522000）【摘要】目的探讨静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点。
方法选取60例揭阳市人民医院血液净化中心2018年10月—2019年8月收治的血液透析患者，均采用静脉补充铁剂治疗方案，对比治疗前后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，并对发生的不良反应进行统计分析。
结果与治疗前相比，治疗后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显升高，差异显著（P <0.05）；60例患者出现了3例不良反应，发生率为5%，经过针对性护理干预后均痊愈。
结论给予肾性贫血透析治疗患者静脉补充铁剂治疗及针对性护理干预，有助于提高治疗效果，对于改善预后具有积极意义。
【关键词】透析肾性贫血静脉补充铁剂护理要点Observation and nursing points of intravenous iron supplement on renal anemia in dialysis patients Li Lili.Zhong Lingling ，Li Xuehui.The People's Hospital of Jieyang City,Jieyang ，Guangdong 522000【Abstract 】ObjectiveTo explore the observation and nursing points of intravenous iron supplement in thetreatment of renal anemia in dialysis patients.MethodsThe selected 60study subjects were hemodialysis patientsadmitted to the blood purification center of our hospital ，and the selected time period was from October 2018to August 2019.Sixty patients were treated with intravenous iron supplementation.Hematocrit ，hemoglobin ，serum ferritin ，and transferrin saturation were compared before and after treatment ，and adverse reactions were statistically analyzed.Results Compared with before treatment ，all indicators after treatment were improved ，and the data were quite different （P <0.05）；60patients had 3cases of adverse reactions ，the incidence of adverse reactions was 5%，and The patient recovered after targeted nursing intervention.Conclusionthe treatment of renal anemia dialysis patients withintravenous iron supplementation and targeted nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect of patients and has positive significance for improving the prognosis of patients.【Key Words 】Dialysis Renal anemia Intravenous iron supplementation Nursing essentials中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）09-1189-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.09.003基金项目：揭阳市科学技术局（2019WS023）作者简介：李丽莉，女，大专，主管护师。
透析患者肾性贫血的规范化诊疗(医学讲座培训课件)
• 其他：偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常、高 血钾、单纯红细胞再生障碍等发生，偶有过敏、 休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、 肺栓塞等。
（医学讲座培训课件）ESA的使用剂量： FDA推荐减少ESA类药品的使用剂量
对于CKD透析和非透析患者，EPO的初始剂量建
议为50～100 IU/kg每周三次或10000IU每周1
次，皮下或静脉给药.
初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L
初始治疗期间，每月至少监测HB水平1次；维持 治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测 HB1次， CKD 5期透析患者每月至少监测HB1次
3
（医学讲座培训课我件）国CKD患者贫血的发生率
（%）
3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
（医学讲座培训课件）
目录
1
肾性贫血的定义及评估
2 HB与CKD患者的预后及HB靶目标值
3
透析患者EPO及铁剂的应用
（医学讲座培训课件）
肾性贫血(renal anemia)是指各种因素造成肾脏促红细 胞生成素(erythropoietin,EPO)产生不足或尿毒症血浆中一 些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性 肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发展到终末期肾病 (end stage renal disease,ESRD)常见的并发症。
血清血红蛋白水平 50.3 53.4
50 ≤12g/dl(女性)和 40 ≤13 g/dl(男性)
30
透析患者贫血治疗达标管理
2023RA指南推荐
指南3.3-贫血ESA治疗-Hb目旳： 我们推荐行ESA治疗旳CKD患者Hb目旳范围在：
• 10-12 g/dL，对于成年人、青少年和年龄2岁及以上旳小朋友（ 2B）
• 9.5-11.5 g/dL，对于2岁下列小朋友来说（由该年龄他们旳正常下限Hb决定） （2B）
Renal Association Clinical Practice Guideline – Anaemia of Chronic Kidney Disease – June 2023
日本 59
1,571
机构 百分位
95th 75th 50th 25th
5th
北美 156 4,944
• 研究背景：本研究分析了DOPPS研究旳中国患者旳Hb分布及贫血有关治疗，而且将数 据与日本和北美旳DOPPS数据对比
• DOPPS：透析预后和治疗模式研究
Li Zuo et al. Blood Purif . 2023 ; 42(1): 33–43.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发觉CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
（%）
P＜0.001
HD组和PD组贫血患病率
（%）
P＜0.05
网织红细胞是红细胞旳未成熟阶段
多能干细胞
早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 成红血细胞 网织红细胞 红细胞
• 网织红细胞旳寿命远短于红细胞，在铁缺乏早期时CHr即下降，故被以为是功能性铁缺乏和 缺铁性贫血旳早期、敏感、有价值旳指标，目前临床上还未原则化
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。