2020脾胃论读书笔记

脾胃论著书立说的时代背景金元时期，民族矛盾和阶级矛盾激化，中原混战，兵连祸结，疾病流行，人民生活极不稳定。东垣观察到人民所患疾病，多由饮食失节，劳累过度所伤。死亡原因，一是，由于当时人民挣扎在水深火热的环境之中，战争，饥饿，寒暑，劳累，优恐，流离失所所造成的疾病；二是，一般儒医抱残守缺，执古不化，不能正确掌握辨证论治的规律，硬搬治伤寒外感诸方以治内伤各症，重伤胃气造成诊断治疗上的错误。三是，东垣在老师【张元素】古今异轨，古方新病不相能】的学术思想影响下加之本人脾胃久衰，精神不足等症的切身体验，专靠古方是不够用的，所以别开生面，创立新法，历时数载完成【脾胃论】这一不朽巨著，为后世留下了一笔宝贵财富。

脾胃学说，主张升阳益气，升阳足以御外，益气足以强中。由于阳气不足，谷气下流，营气不濡于经络，脏腑，往往导致阴火上僭。元气不足于阴火上僭的矛盾，元气不足是矛盾的主要方面，解决矛盾的双方，既要甘温以益脾胃中元气，也要佐以甘寒泻阴火而安定心神。损其肺者益其气，损其心者调其营卫，所有虚实传变，都应以治脾胃为本，这是东垣脾胃论立论的要点及中心思想。

庄子云“鸟影不移”，是说鸟飞过时速度很快，其影在人的视野中好像是在一瞬间出现，又在同时消失。如此即生即灭，顿生顿灭的存在，反而造成了一种错觉，就好像是没有移动一样。而事实上，正是一种连续的、快速的移动才能够形成这种效果。一旦这种连续的移动停止，即使是在瞬间，才会令人意识到原本应该是运动的。

李东垣著《脾胃论》，始终贯彻着“发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也”（《脾胃论·脾胃盛衰论》）的原则。因此，其说以脾胃在人体中的重要作用为起点，徐徐展开，在《内经》的基础上全面而精致地论述了脾胃衰而五脏病，他脏病必累脾胃的过程。

他以《黄帝内经》为旨，引述了多篇论述，并阐述了他的观点：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”这便是著名的李氏脾胃元气论，粗解之，似乎唯重元气，然而究竟何为李氏学说中脾胃元气的盛与衰，实在应当探究其中的“鸟影不移”。

李东垣用药特点十分鲜明，他在《脾胃论·脾胃盛衰论》当中指出：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇、奇而至偶者也。阳分奇，阴分偶，泻阴火。以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘

温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”。这段文字言简意赅地阐述了“升降浮沉”和“风药升阳”这两大用药法则，是李氏用药法的重要纲领。可以说，李东垣十分重视脾胃气机的`动态平衡，以动制静，辛甘温药也好，甘苦大寒之剂也好，即便是不擅升降流动的药物，也要用火制或者酒制的方法，让它既能上行至顶，又能下达肝肾。他使用“升阳”之法，而非补阳，利用辛甘温药与升散药物相结合的方法，使阳气得以生发之后，又能够借升药之力发散于阳分，如此精妙的用药法度，体现了其深厚的理论基础和炉火纯青的临床技巧。由此可见，理法上，李东垣提出了“脾胃元气”说，而方药上，他重视解决“动态”中的阴阳平衡。我们可以将“元气充足”视为鸟影不移，那是气机通达，阴阳调和，一种动态的平衡，升降浮沉，连续不断，未尝移也，未尝停也。而由各种原因导致脾胃之气受伤，元

气受损，

气机的升降浮沉受制，原本未尝间断的流动状态出现了停滞，一停即病。

鸟影不移，实为人身阴阳平衡的生动写照。李东垣的用药法也提示我们，人身各部毫无停滞，方为平衡，元气乃充。治病亦当于停滞处求病机，用药当于升降中求精妙。

李东垣的脾胃论共看了三遍，第一遍是在十多年前，以后断断续续看完了第二遍。现在看来，第一遍只能算是囫囵吞枣，第二遍在理解上也只是投其所好，思路和认识总是跟着书中的重要方子走。所以对脾胃论的主要精髓认识不足，对该书是知其然而不知其所以然，同时心中存有很多疑惑，如书中的阴火问题，升阳除湿的利弊和药物剂量的掌握上，治疗上应用升，降，沉，浮及【方成知约】的认识，药物剂量感觉偏小等等。