眼睑痉挛的治疗ppt课件

化学肌肉切除术
阿霉素局部注射→注射部位肌纤维丧失，肌肉纤维化→永久性肌肉收缩能力下降 甚至丧失 缺点：注射部位皮肤红肿、溃疡
+
面神经手术
面神经干压榨和分支切断术、面神经垂直段梳理术、颅内面神经干梳理术
+ 女性患者，49岁，因双眼眨眼
伴睁眼困难3年余
+ 既往：“针灸”治疗
+ 体查：双眼睑痉挛Ⅳ级
+ 外观视频
A：术区切口标记； B：切除额肌、皱眉肌、降 眉肌； C：切除上眶区眼轮匝肌； D：切除下眶区眼轮匝肌； E：缝合皮肤
+ 眼睑痉挛(blepharospasm) 系指眼睑和眶周轮匝肌的非自主性痉挛
收缩。
+ 分类：原发性（特发性）和继发性（症状性面肌痉挛） + 特发性眼睑痉挛属于局限性肌张力障碍性疾病，没有明确病因，
眼部及周围组织未见明显器质性病变。
+ 主要表现为间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛性收缩。 + 发病具有性别差异：女多于男
+ 目前病因和发病机理未明，治疗均为试探性对症治疗 + 局部注射A型肉毒毒素疗效确切、副作用轻而可逆、操作简便易行，
成为此类疾患治疗的第一选择。
+ 手术治疗——眼轮匝肌切除+皱眉肌、降眉肌切除+额肌部分切除+
面神经眶支切除术
+ 轻度睑痉挛——镇静剂 + 中度睑痉挛——抗胆碱能药物（苯海索）
神经传导抑制剂（安定等）
+ 治疗的不确定性：眼睑痉挛的中枢控制中心尚不明确，“散弹猎
枪”式治疗策略
+ 改善程度和持续时间有限 + 全身应用存在严重不良反应，仅为临床二线治疗方案 + 多用于肉毒杆菌毒素或肌切除术的辅助治疗，以及对肉毒杆菌毒
素效果不佳患者
+ 梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌产生的外毒素 + A型肉毒杆菌毒素可与动物肌肉迅速而牢固的结合，作用于胆碱能
障碍；
+ Ⅲ级：中度,痉挛明显,有轻度功能障碍； + Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响
阅读和驾驶。
需排除大量继发性或并发性疾病方可诊断 + 反射性眼睑痉挛； + Meige综合征：眼睑痉挛-口下颌张力障碍； + 药物相关性眼睑痉挛； + 神经退行性疾病：Parkinson病、Wilson病等； + 面肌痉挛； + 习惯性眼睑痉挛； + 脑炎后眼睑痉挛； + 迟发型运动障碍：长期应用多巴胺抑制剂、安定等； + 面神经联带运动：Bell麻痹
运动神经末梢，干扰乙酰胆碱的释放，使肌纤维不能收缩——化
学去神经作用
+ 组织学：神经末梢中等程度脱髓鞘改变，以及后续的神经肌接头
的再生
+ 上下睑肌肉多点注射法 + 每点起始量：2.5U/0.1ML + 注射一周后有残存痉挛者可
追加注射
+ 病情复发可以原剂量或加倍
量注射
+ 一次注射总量不超过55U
+ 有效率：75%—100%
+
神经切除术——外周面神经切除术（渐淘汰）
选择性切除面神经的额支和颧支 缺点：周围神经可再生，复发率高；并发症（眉下垂、兔眼、角膜暴露、睑外翻等）发生率 高
+
颈上神经节阻滞
减少运动神经性诱因，通过化学性去神经阻断眶交感神经，减少神经性刺激症状
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神经血管ຫໍສະໝຸດ Baidu压术
将面神经出颅的骨管磨开减压（手术复杂，难度大，风险高）
+ 血管因素：脑部血管（小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底
动脉等）的异常和变异，压迫面神经根部 + 神经因素： （1）局部区域的异常 闭眼反射循环通路： 传入支——三叉神经 中枢——基底神经节、中脑、脑桥以及大脑等位置（多有异常） 传出支——面神经核、面神经（支配眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌） （2）多巴胺异常：多巴胺缺乏，多巴胺受体功能异常 + 遗传因素：常染色体显性遗传
+ 常为双侧病变，起病缓慢 + 早期——偶然出现的单眼或双
+ 视频1
+ 视频2
眼频繁眨眼或不断加重的睁眼 困难
+ 进展——间歇性、不自主、进
行性加重的眼睑痉挛
+ 继发性改变——眼周皮肤松弛、
眉下垂、内外眦韧带松弛、腱 膜性上睑下垂等
+ 特殊表现：通过不同的特殊方
法减轻或停止眼睑痉挛
+ 按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估 + ０级：无痉挛； + Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多； + Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能
+ 注射后最大作用在数天内出现
+ 1-5天后痉挛症状减轻或消失
+ 痉挛缓解持续3-4个月
+ 上睑下垂 + 复视 + 干眼症
+ 暴露性角膜炎
+ 溢泪 + 暂时性睑内翻及睑外翻
+ 病例1初诊 + 病例1复诊
+ 病例2初诊 + 病例2复诊
适应证：
+ 原发性眼睑痉挛3-4级 + 经肉毒杆菌毒素治疗症状仍不能得到有效控制 + 对肉毒杆菌毒素治疗已耐受，眼睑痉挛仍进行性加重的患
者
+ 次全肌切除术（睑板前、眶隔前及眶部眼轮匝肌） + 全肌切除术（次全切肌+皱眉肌、降眉肌） + Anderson术（全肌+眶周面神经切除+继发改变矫正）
+ 淋巴水肿 + 眶上感觉缺失或减退 + 眼睑闭合不全 + 面部表情僵硬 + 其他并发症：感染、血肿、出血、眉毛缺损、皮肤瘢痕、眼睑退
缩、倒睫、眼角畸形等