4细菌的耐药性变迁趋势-朱镭

细菌耐药性的变迁与防控朱镭. 山西省儿童医院

2019.09.12.

主要内容：

1、细菌耐药性的变迁

2、山西省细菌耐药趋势与全国的对比

3、“三网联动”防耐药

一、细菌耐药性的变迁

该菌获得了产AMPC酶的耐药性

二战宣传画：感谢盘尼西林，让士兵可以安然回家

一张细菌培养报告单的内涵：

一、检验作用

“检验”感染了什么微生物（培养、鉴定）

“检验”抗菌药物对该微生物的抑制或杀灭效果（药敏）二、监测作用

“监测”该微生物是否获得耐药

“监测”该微生物的耐药水平（耐药率分析）

规范给药方式之足量抗生素治疗的结果

不规范的给药方式--不足量或非目标性抗生素治疗的结果

Dagan et al. Pediatr Infect Dis J1998;17:776–782

细菌耐药机制（遗传：耐药基因的水平转移）

细菌耐药机制（生化）

二、山西省细菌耐药趋势与全国的对比

细菌耐药的预警机制！！！

按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，并建立细菌耐药预警机制。

（三）定期向全院全体医护人员公布本院医院感染细菌的构成及耐药情况：1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医护人

员，不建议经验用药。

2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用抗生素。

4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根

据耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

山西省细菌耐药趋势(2014-2018)与全国平均值进行比较，包括：➢耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）

➢耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）

➢万古霉素耐药的粪肠球菌（VREA）

➢万古霉素耐药的屎肠球菌（VREM）

➢青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）

➢红霉素耐药的肺炎链球菌（ERSP）

➢头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）

➢头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）

➢碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌（CR-ECO）

➢碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）

➢碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（CR-PAE）

➢碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CR-ABA）

➢喹诺酮类耐药的大肠埃希菌（QNR-ECO）

山西省细菌耐药监测数据（2018年）

本数据以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株。2018年纳入分析的细菌总数为86691株，其中革兰阳性菌占29.8%（25813/86691），革兰阴性菌占70.2%（60878/86691）。

菌株主要来源于痰液、血液、脑脊液、尿液、伤口脓液、粪便、腹水、胆汁、胸水、肺泡灌洗液等。

革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性及耐药趋势

金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为15.5%

近五年甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率（MRSA）

图1 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率（%）

凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS的检出率为71.4%

近五年甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率（MRCONS）

图2 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率（%）

时间2018年

9月

2018年

10月

2018年

11月

2018年

12月

2019年

1月

送检血培养数（例）456463518555568阳性例数（例）1213141324疑为污染例数（例）1111121122污染率（%） 2.4 2.4 2.3 2.0 3.9 2018年9月—2019年1月新生儿内科血培养标本污染率

新生儿内科血培养阳性标本病原菌菌种株数分类细菌株数（株）百分比（%）

凝固酶阴性葡萄球菌6780.5

鲍曼不动杆菌67.8

大肠埃希菌4 5.2

屎肠球菌3 3.9

阴沟肠杆菌2 2.6

整改后，2019年2—4月新生儿内科血培养标本污染率时间2019年2月2019年3月2019年4月送检血培养数（例）516710690

疑为污染例数（例）102

污染率（%）0.190.000.29

万古霉素耐药的粪肠球菌检出率（%）

万古霉素耐药的屎肠球菌检出率（%）

注：*为非敏感率。

革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性及耐药趋势

碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌检出率（%）

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌检出率（%）

大肠埃希菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为20.6%、54.3%、0.8%、49.2%和3.8%。

肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为10.3%、23.4%、2.3%、12.1%和

3.8%。

阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为21.9%、38.9%、3.2%、12.3%和3.1%。

喹诺酮类耐药的大肠埃希菌检出率（%）

碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌检出率（%）

头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌检出率（%）

58.4

58.0

56.7

56.2

55.8

48.5

35.4

33.2

28.9

24.8

10.2

5.6

4.02.81.91.20.90.90.60.010.020.030.040.050.060.070.0头孢呋辛

头孢唑啉氨苄西林/舒巴坦头孢曲松哌拉西林复方新诺明头孢吡肟氨曲南头孢他啶庆大霉素头孢西丁头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星

左旋氧氟沙星

哌拉西林/他唑巴坦

头孢替坦

亚胺培南

美洛培南

阿米卡星

肺炎克雷伯菌耐药率（%）

山西省儿童医院2018年监测数据