胃癌治疗新进展

艾坦治疗3周后影像学评估
2016-09-20肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，血管 纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小形态正常，壁欠光滑，囊内透声好， 内未见明显异常回声，胆总管内径约5mm。
艾坦治疗后1月余影像学评估
2016-04-24复查头颅磁共振示：1、两侧大脑半球多发异常信号影，脑梗塞可能 2、脑干斑片状异常信号影，结合病史考虑为转移性病变可能；与老片比较病灶 明显缩小。
甲磺酸阿帕替尼治疗

患者于2016-09-02开始口服阿帕替尼分子靶向药 物治疗，初始剂量500mg，QD
艾坦治疗前影像学评估
2016-08-10肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声不均匀，右叶 内见无回声，大小约7*6mm，边界清晰，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆 囊大小75*27mm，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径 约9mm；胆总管旁见数个低回声，较大约24×19mm，边界清晰，形态尚规则。
85
298
ALT419 AST58
100/80
4.0
无
轻度
无
9.3
80
145
ALT29 AST34
150/100
阿帕替尼治疗临床疗效
治疗方案 口服阿帕替尼500mgQD
不良反应
未见明显消化道及肝肾功能损害，期间出现I级骨髓抑制，予以升 白级升血小板治疗好转，后出现高血压，予以对症处理后好转 PR
疗效评价
病史介绍 术后辅助化疗
术后在该院行“亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂“方案
化疗6次（具体时间及剂量不详），化疗过程顺利，无
明显化疗不良反应，化疗后自觉症状明显减轻，化疗
后定期复查，检查结果均提示：肿瘤病情稳定。
病史介绍
病情进展：腹腔淋巴结转移
患者2015-04无诱因下出现纳差及恶心呕吐等不适症状，并
保肝护胃及止吐等对症处理，化疗顺利，期间出现I-II度消化道反 应，予以对症处理后好转。化疗后复查提示腹腔淋巴结明显缩小，
肝功能恢复正常，考虑治疗有效。
病史介绍 病情进展：腹腔淋巴结转移

2015-07-08在我科继续行“雷替曲塞4mg，day1+奥沙利铂150mg，
day2”方案化疗1次，后因雷替曲塞农合自费且经济昂贵，于
逐渐消瘦，2015-05-04在我院检查彩超结果回示：胆囊增大、 胆汁淤积，胆管扩张，胆总管旁低回声结节，淋巴结可能。
血生化检查结果回示：肝功能受损。
病史介绍 病情进展：腹腔淋巴结转移

排除无明显化疗禁忌症下于2015-5-10及2015-6-11在我科行“雷替
曲塞4mg，day1+奥沙利铂150mg，day2”方案化疗2次，同时予以
案例总结

足量阿帕替尼临床应用未见明显药物不良反应。 对于多次化疗后病情进展的晚期胃癌患者，应用阿帕替尼 500mgQD治疗后腹腔转移淋巴结病灶明显缩小，评价PR。

Thanks!
病史介绍

病情进展：腹腔淋巴结转移（治疗未能控制病情）
患者2016-08-10入院后完善腹部彩超检查回示：1、胆囊内混合性结构，胆
囊壁增厚毛糙，2、胆总管上段混合性结构，胆总管上段增宽伴肝内、外胆
管扩张，3、肝门旁低回声结构。且血生化提示：肝功能受损。予以中药抗 肿瘤、保肝及护胃等对症治疗，患者全身粘膜黄疸症状及肝功能受损加重，
阿帕替尼治疗晚期胃癌 最佳实践分享
皖北总院肿瘤一科
杜小明 医师
病史介绍
患者，赵×，女，43岁 主诉：胃癌术后腹腔淋巴结转移化疗后2月余，复治 初次就诊日期：2015.05 既往史：否认 个人史：否认 药物过敏史：否认

病史介绍 手术+病理
患者因“反复上腹痛”于2009-06-09在淮北市人民医院
并查上腹部CT及腹部彩超提示胆管扩张，肝门部及腹主动脉见团块软组织
密度影，结合癌胚抗原31.08ng/m升高，考虑病情进一步进展。
病史介绍

诊断： 1.胃腺癌术后化疗后腹腔转移化疗 后复发 IV期 ECOG1分 2.肝功能不全 3.黄疸 原因待查 梗阻性 4.胆道感染 5.中度贫血
病史介绍
多种化疗方案失败的晚期胃腺癌
2015-08-06、2015-9-5、2015-10-12及2015-11-29行“奥沙利铂 150mg+替吉奥50mg，BID”方案化疗4次，定期复查结果回示肿
瘤病情稳定。2016-02-18因经济原因及个人一般情况，未再次行静
脉化疗，给予“替吉奥40mg，BID”口服化疗至2016年8月，期间 患者未遵嘱定期复查。
消化科行胃镜检查，结果提示：胃角溃疡，考虑癌。 病理示：可见印戒细胞癌。
2009-07-09在中煤矿建医院普外科于全麻下行“根治性
远端胃切除+胃十二指肠切除术”，手术顺利，术后病 理回示：胃窦小弯腺癌，浅溃疡型，长径2.6cm，癌组 织侵及胃壁全层，两端吻合口(—)，胃网膜（—），胃 小弯淋巴结（+），4/8。
艾坦治疗前后各项指标对比
项目
肿瘤 标记 物
CEA （ng/ml）
胃肠道反应
血液学毒性
肝功 能指 标
血压
wk.baidu.com
时间 20168-29 20169-29
腹泻
恶心
呕吐
WBC RBC PLT 肝功能 血压 9 9 9 （×10 /L）（×10 /L）（×10 /L） （U/L） （mmHg）
31.8
无
轻度
轻度
6.1