【病例讨论】前置胎盘_
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足 5.孕妇住院期间无感染发生,体温和外周
血象正常。
八.护理措施
(一)一般护理
1.休息:绝对卧床休息,间 断吸氧
2.饮食:加强营养,纠正贫 血,预防便秘
3.避免刺激:禁肛查,阴道 检查,灌肠,性生活
(二)症状护理
❖1.阴道出血的护理 (1)严密观察阴道流血量,次数,时间并记 录,加强夜间巡回 (2)监测生命体征,作好抗休克及手术准 备 (3)防产后出血
❖2.剖宫产术的护理
❖3.阴道分娩的护理
❖
(五)心理护理
❖八.健康指导
测试题
1.前置胎盘的概念是（
）
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）（ ）（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
【病例讨论】前置胎盘
【疾病概要】
一、定 义 (definition)
妊娠28周后，胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部
观察与思考：胎盘正常的位 置？子宫下段有什麽特点？
二、可能病因 (etiology)
1.子宫内膜受损、感染（最常见）：多 次刮宫、多产、产褥感染
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
A.肛查
B.B超
C.听胎心 D.四部触诊检查
6.病例分析： 夜间睡眠时，家属发现孕妇躺在 血泊中，入院呈休克状态，最可 能的诊断是什么？此时最适宜的 处理方法是什么？最主要的护理 诊断和护理措施是什么？
wenku.baidu.com
辅助检查
❖1.B超:明确诊断,类型 ❖2.阴道检查:慎重,必要时在有输血,
输液,手术条件下做,禁肛查,灌肠 ❖3.产后检查胎盘胎膜
并发症
（一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）早产及新生儿死亡率高
五、处理原则
❖原则：
拟制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
❖ 期待疗法:妊＜34周，胎儿体重＜2000g,
❖2.监护胎儿情况:胎心,胎动,监护仪 ❖3.防治感染
(三)药物治疗的护理
❖ 遵医嘱予:
❖ 1.抑制宫缩:沙丁胺醇 4.8mg Q6h/Q8h
❖
硫酸镁静滴
❖ 2.促胎肺成熟:DXM 10mg im/ivdrip Qd×3
❖ 3.纠正贫血
❖ 4.止血剂,镇静剂,抗生素,缓泻剂
(四)终止妊娠的护理
❖1.迅速采取抗休克的护理措施
❖ 流血发生的时间、反复发作的次数、出 血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、血量多
边缘性：晚（37周）、稀、血量少
部分性：介于二者之间
体征
1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符
2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音 5.贫血或休克征
2.胎盘面积过大：双胎、 副胎盘
3.孕卵发育迟缓
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
前置胎盘类型
边缘性前置胎盘
三、病理 （pathophysiology)
问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈 口有何变化？
➢ 子宫壁与前置胎盘错位移动→剥离出血
四、临床表现
❖症状:妊娠晚期或临产后,无诱因、
无痛性、反复的阴道流血
❖
胎儿存活,阴道流血不多,一般
❖
情况良好
❖ 终止妊娠:阴道反复多量出血甚至休克者;
❖ 胎龄达36周以上;检查示胎肺成熟者;
❖ 胎龄＜36周出现胎儿窘迫者.
【护理】
教学重点
六.护理诊断
1.组织灌注量的改变 2.有胎儿受伤的危险 3.恐惧 4.自理能力缺陷 5.有感染的危险
七.护理目标
1.孕妇出血得到有效控制，生命体征平稳。 2.胎儿宫内窘迫能及时得到控制。 3.孕妇主诉恐惧症状减轻。 4.孕妇卧床期间基本生活需求能够得到满
血象正常。
八.护理措施
(一)一般护理
1.休息:绝对卧床休息,间 断吸氧
2.饮食:加强营养,纠正贫 血,预防便秘
3.避免刺激:禁肛查,阴道 检查,灌肠,性生活
(二)症状护理
❖1.阴道出血的护理 (1)严密观察阴道流血量,次数,时间并记 录,加强夜间巡回 (2)监测生命体征,作好抗休克及手术准 备 (3)防产后出血
❖2.剖宫产术的护理
❖3.阴道分娩的护理
❖
(五)心理护理
❖八.健康指导
测试题
1.前置胎盘的概念是（
）
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）（ ）（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
【病例讨论】前置胎盘
【疾病概要】
一、定 义 (definition)
妊娠28周后，胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部
观察与思考：胎盘正常的位 置？子宫下段有什麽特点？
二、可能病因 (etiology)
1.子宫内膜受损、感染（最常见）：多 次刮宫、多产、产褥感染
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
A.肛查
B.B超
C.听胎心 D.四部触诊检查
6.病例分析： 夜间睡眠时，家属发现孕妇躺在 血泊中，入院呈休克状态，最可 能的诊断是什么？此时最适宜的 处理方法是什么？最主要的护理 诊断和护理措施是什么？
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辅助检查
❖1.B超:明确诊断,类型 ❖2.阴道检查:慎重,必要时在有输血,
输液,手术条件下做,禁肛查,灌肠 ❖3.产后检查胎盘胎膜
并发症
（一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）早产及新生儿死亡率高
五、处理原则
❖原则：
拟制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
❖ 期待疗法:妊＜34周，胎儿体重＜2000g,
❖2.监护胎儿情况:胎心,胎动,监护仪 ❖3.防治感染
(三)药物治疗的护理
❖ 遵医嘱予:
❖ 1.抑制宫缩:沙丁胺醇 4.8mg Q6h/Q8h
❖
硫酸镁静滴
❖ 2.促胎肺成熟:DXM 10mg im/ivdrip Qd×3
❖ 3.纠正贫血
❖ 4.止血剂,镇静剂,抗生素,缓泻剂
(四)终止妊娠的护理
❖1.迅速采取抗休克的护理措施
❖ 流血发生的时间、反复发作的次数、出 血的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、血量多
边缘性：晚（37周）、稀、血量少
部分性：介于二者之间
体征
1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符
2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音 5.贫血或休克征
2.胎盘面积过大：双胎、 副胎盘
3.孕卵发育迟缓
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
前置胎盘类型
边缘性前置胎盘
三、病理 （pathophysiology)
问题：妊娠晚期或临产后子宫下段、子宫颈 口有何变化？
➢ 子宫壁与前置胎盘错位移动→剥离出血
四、临床表现
❖症状:妊娠晚期或临产后,无诱因、
无痛性、反复的阴道流血
❖
胎儿存活,阴道流血不多,一般
❖
情况良好
❖ 终止妊娠:阴道反复多量出血甚至休克者;
❖ 胎龄达36周以上;检查示胎肺成熟者;
❖ 胎龄＜36周出现胎儿窘迫者.
【护理】
教学重点
六.护理诊断
1.组织灌注量的改变 2.有胎儿受伤的危险 3.恐惧 4.自理能力缺陷 5.有感染的危险
七.护理目标
1.孕妇出血得到有效控制，生命体征平稳。 2.胎儿宫内窘迫能及时得到控制。 3.孕妇主诉恐惧症状减轻。 4.孕妇卧床期间基本生活需求能够得到满