静脉输液血管保护和周围皮肤护理

静脉输液引起静脉炎的原因
• 化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗 溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液 等。
• 机械性：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械 冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。
• 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
• 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。
• 刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ；
• 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）滴 注5,6 ；
•
参考文献：
• 1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分 析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.
• 2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理 杂志，1997，13（7）.
导致血管内膜损害的药物因素
• pH值—— • 血液pH值为7.35-7.45，药物pH值超过此范围都可
以干扰血管内膜正常代谢和机能；
• 渗透压—— • 血浆渗透压为280-310 mOsm/L；研究证明渗透压
>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉 炎；
药物因素
• 药物输注速度—— • 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导
• 参考文献: • Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related
phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan
病理改变
致渗出而造成化学性静脉炎； • 外周小静脉 5ml/min • 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min • 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min • 锁骨下静脉 1—1.5 L/min • 上腔静脉 2—2.5 L/min • • 不容忽略血流变缓的的因素：
静脉炎的预防一 避免化学性静脉炎
• 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注1, 2 ；
明敷料；
静脉炎的预防三 避免细菌性静脉炎
• 操作者的技术； • 院内感染； • 留置针留置时间； • 留置输液装置/接口污染1； • 敷料的使用和更换2 ；
• 参考文献: • 1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13
（1）:115. • 2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v.
静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理
静脉输液的发展史
• 国际： • 1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安
全性。 • 1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。 • 1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉
• 留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ； • 留置管道的材料4 ；
• 参考文献： • 1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应
导致血管内膜损害的感染因素
预防感染的新观点： 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染； 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径 8cm）预防感
染； 不建议应用持续碘剂抑菌； 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透
输注高渗液体开辟了途径。 • 1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 • 1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分
医院仍沿用头皮静脉针。 • 1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。 • 80年代PICC开始在临床应用。
• 3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报 告，中国医师杂志，2001，1:254-255.
为什么留置针保留时间短？
管径小于3.0mm的血管留置套管针时，69.9% 的患者置管不超过3天，有的只保留1天，4天内静 脉炎的发生率达100%。
静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎
• 一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对 血管内皮的机械损伤1 ；
各种输液贴膜的作用对比
特点
保持穿刺点无菌状态 大分子物质通过程度 水蒸气透过能力 氧气透过能力 吸收性 自粘性 粘胶过敏性 预防静脉炎 治疗静脉炎的红肿痛
• 国内 • 70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。 • 90年代开始使用套管针及留置针。 • 21世纪初开始使用PICC。
• 静脉切开的方法基本被取代。
静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的 并发症:
• 62% 皮下血肿 • 27% 药物外渗 • 6% 静脉破裂损伤 • 2% 留置管道脱落 • 2% 表浅静脉炎 • 0.5% 静脉渗血 • 0.5% 局部过敏反应
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损 伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉 血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反 应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛， 肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
静脉炎的分级
0级 ： 无不良反应； Ⅰ级： 沿静脉途径疼痛<2天； Ⅱ级： 疼痛3～5天和/或红肿或水泡 ； Ⅲ级： 疼痛>5天和/或红肿或水泡； Ⅳ级： 疼痛不能耐受而停药。
敷料的选择和更换
• 纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频 繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；
• 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及； 但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1；
• 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。
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• 参考文献：
• 参考文献:
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk,
Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral
静脉输液引起的静脉炎
• 导致病人住院时间延长; • 增加治疗费用; • 病人满意度下降; • 医患投诉;