长期输液者静脉血管保护方法的探讨

［摘要］静脉输液是临床上一种重要的治疗手段，因而对于长期输液者静脉的保护极为重要。对此，从静脉的选择、输入高浓度强刺激性药物时血管的护理、液体外渗的处理，以及拔针时血管的保护几方面进行了综述。

［关键词］长期输液者；静脉血管；保护方法

静脉输液是临床上一种最常用的治疗手段，在各种给药途径中因疗效迅速且有效占有重要位置。因此，保护静脉，为长期穿刺创造条件是护理工作中应重视的问题。笔者通过十几年的工作实践，总结出一些经验，现报告如下。

1 静脉的选择

长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉。一般由远端小静脉开始（抢救情况可例外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。有研究表明老年患者留置浅静脉套管时静脉炎的出现与血管管径有明显关系，管径越小，置管反应率越高，出现反应的时间也越早。特别是管径＜3 mm的血管置套管针时，69.9%的患者置管时间不超过3天，有的只能留置1天，4天内静脉炎的发生率100%，因此应选用管径＞3 mm的静脉［1］。避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。对化疗及造血系统疾病患者更应注意。

2 针头的选择

根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般用6～7号头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用9号头皮静脉针头。

3 穿刺时应注意的问题

严格执行无菌操作，避免无菌操作不严，引起局部静脉的感染。同时提高一次穿刺成功率，减少血管损伤次数。

4 输入浓度高及刺激性强的药物时血管的护理

长期输注浓度高、刺激性较强的药物可以引起局部静脉壁的炎性反应。因此，应采取一些积极有效的措施减少静脉炎的发生。如：静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5 min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20 cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，可减轻局部刺激症状，保护静脉减少损伤。同时可采用热水袋热敷的方法（注意温度，防止烫伤）将血管加温，使其受热管腔增大；根据药品性能可适当将液体加温（28 ℃左右），液体黏稠度随温度升高而下降，

而使滴速增快，也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法。另外输注浓度高刺激性强的药物时，不要直接用这些液体给患者穿刺，以免操作失误，液体渗漏到皮下，一般建议用生理盐水或者葡萄糖穿刺，确保针头在血管内后再更换上这些药物。

5 液体外渗的处理

5.1 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。尤其化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液［2］，时间多为24 h［3］。目前，对于化疗药物渗漏后热敷尚有争议，翟月霞［4］曾报道2例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死的教训，强调化疗药物外渗后局部切不可热敷。但也有学者［3］报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做一般热敷。

5.2 药物湿敷硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。王建侠［3］报道，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎症及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。也可用复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗［5］。也可用中药芦荟湿敷［1］。

5.3 局部封闭和拮抗剂的应用利多卡因可对局部静脉产生封闭作用，能减轻药物对局部血管的不良刺激，同时可降低血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛等不良反应的发生［1］。去甲肾上腺素渗漏皮下用酚妥拉明解毒，丝裂霉素和更生霉素也可用维生素C 50 mg/ml解毒；碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱起化学沉淀作用，需加地塞米松以消炎。

6 拔针时血管的保护

拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，尤其是刺激性强的药物并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺的针眼处，将针拔出，以免药液漏出皮下，造成组织坏死，不要揉局部以有效防止针眼局部淤斑。防止拔针后淤血形成。静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺有两个针眼：一个是穿过皮肤的针眼，看得见；另一个是穿过血管壁的针眼，看不见。两个针眼之间有一定距离，如果按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液仍会从血管壁这个针眼流入皮下，形成淤血。因此，按压针眼的正确方法是棉签顺着血管方向按压，这样，两个针眼均被压住了，血液就再也不会渗出血管外了。还有报道表明也可以通过抬高肢体来减少穿刺部位淤血。方法是拔针后让输液一侧的手举起高过心脏，由于重力作用，减少局部淤血。笔者通过近几年在门诊留观室对多例患者的实践观察，效果很好，这种方法明显减少了患者因按压不当而引起的皮下淤血的发生。针头拔出后按压的时间，正常人一般出血时间是1～3 min，凝血时间为2～8 min，按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切的关系。所以，在临床工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3 min以上，有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。

综上所述，对长期输液患者，要保护好静脉血管，应有计划的合理使用静脉，选择合适的针头，严格执行操作规程，提高穿刺技术，防止液体渗漏，同时要掌握正确的拔针技巧及按压方法，有效避免皮下出血现象发生，以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。