咳嗽的护理查房最新版本

咳嗽的护理
中医 科
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第一部分
疾病的概述
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• 概述：咳嗽是由六淫外邪侵袭肺 络，或脏腑功能失调，或情志内 伤，扰及肺脏，肺气不利，失于 宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为 主要表现。
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按病因，可分为外感和内伤 两类。常见于西医上的呼吸道 感染、支气管炎，支气管扩张、 肺炎、肺结核等疾病。中医将 “有声无物”谓之咳：“有物 无声”谓之嗽。而临床常为二 者并见，故为咳嗽。
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内伤咳嗽，当辨其虚实 标本，注意治虚勿忘实，祛 邪当顾虚。治疗应当权衡标 本的主次缓急，或先后分治 ，或标本兼顾。内伤咳嗽在 缓解期间，应恪守“缓则治 其本”的原则。
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西医诊断：肺炎:是指 终末气道、肺泡和肺 间质的炎症，可由多 种病因引起，如感染 、理化因素、免疫损 伤等。
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入院查体：神志清楚，精神状态尚 可，咽部稍充血红肿，扁桃体无肿 大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿 性罗音。右侧肢体肌力4级。舌红苔 黄，脉滑。
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化验： 血常规：正常 痰培养：正常 检查： 胸片示：胸片示“右肺中叶片
状致密影，肺炎？”。
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• 治疗措施 • 口服中药：清热化痰，活血止痛
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• （二）内邪干肺
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脏腑功能失调，影响及肺，
肺气上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影
响他脏，如肺脾两虚，气不化津，则痰
浊更易滋生，甚则病延及肾，由咳而喘。
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• 辨证分型
• 1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞 流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。
• 2、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽， 口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。
• 3、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠， 胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。
• 4、痰热壅肺：咳嗽气促，甚则胸胁满痛，痰黄 黏质厚，咯吐不爽，或面赤身热，口干喜饮。
• 5、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑， 口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。
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治疗原则
外感咳嗽当以祛邪宣肺为主， 肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛 邪宣肺，图用止咳敛涩之剂，则不仅 收效不大，延长病程，最终由外感咳 嗽而转为内伤慢性咳嗽。
• 活血通络：血栓通
• 口服药：
• 降压药：马来酸依那普利分散片
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目前身体情况：现在为入院第8 天，患者觉咳嗽较前减轻，痰量稍 减少，但仍有黄痰、觉胸痛。头痛 较前减轻，鼻塞症状缓解，黄涕较 前减少。发病以来，情绪稳定，纳 尚可，二便调，睡眠好。
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主要护理问题及护理措施：
1.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、 粘稠导致痰液不易咳出有关。
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发病机制： (一)微生物的侵入: 吸入口及咽喉部的分泌物; 直接吸入空气中的细菌; 菌血症; 邻近部位的感染直接蔓延到肺 (二)机体防御机制降低
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分类方法的依据是病原体种类、病 程和病理形态学等几方面：
1、病理形态学的分类：将肺炎分 成大叶肺炎、支气管肺炎、间质 肺炎及毛细支气管炎等。
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证候特征
咳嗽、咯痰是本证的主要 症状。由于病因的不同和机体 反应性的不同，则出现相应的 症状和体征。
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• 病因病机
咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和
脏腑功能失调两种情况。
• （一）外邪袭肺
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外感六淫，从口鼻或皮毛而
入，使肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽
常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟 燥，其中尤以风邪挟寒者居多。
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健康教育
2.胸痛：与炎症刺激、频繁咳嗽有关 3.舒适的改变：与胸痛、鼻塞有关 4.有受伤的危险：与头晕、视力缺陷有关 5.潜在并发症--胸膜炎 6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。
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• 病情变化的观察重点： • T、P、R、BP • 痰液的颜色、性质、量 • 胸痛的部位、疼痛的性质、持续的
时间
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3、鼻窦炎
• 病
4、高血压
• 主要病情：住院原因：因“咳嗽半月余，加
重三天”于9月2日入院。
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• 病情介绍：（临床表现）患者 诉半月余前无明显的诱因下出 现咳嗽、咳痰，痰多、色黄， 稍气促，胸闷。三天前咳嗽加 重，黄痰增多，觉胸痛，为治 疗入院。
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既往史：两年余前因脑出血住院治疗， 好转出院后时有头痛，以左侧颞部胀痛 为主，无恶心呕吐，偶头晕，伴有视物 模糊，曾在我院多次治疗，症状改善， 但时反复。入院时头痛再发，伴头晕。 既往有慢性鼻窦炎病史，现感鼻塞，流 黄色鼻涕。既往有高血压病，自服“马 来酸依那普利分散片”，血压控制好。 有青霉素药物过敏史。
• 黄芩 • 苦杏仁 • 浙贝母 • 白芍 • 钩藤 • 地龙
10克 6克 10克 10克 10克 10克
芦根 10克 桔梗 10克 炙甘草 10克 桑白皮 12克 全蝎 3克
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• 穴位贴敷：刺激穴位，降气止咳
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部位：天突、肺腧、大椎等。
• 静脉点滴：
• 抗炎药：头孢哌酮钠舒巴坦钠
• 清热解毒、化痰药：痰热清
呼吸困难、
其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等 胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁
、嗜睡、昏迷等。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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常见辅助检查:
1、 影象检查: 胸片早期仅见肺纹理增多。典型表现为与 肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密 的阴影。
胸部CT
2、血常规:白细胞计数升高，可达（10~30 ）×109／L，中性粒细胞占80%以上。
3、痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培 养，可见致病菌。
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治疗要点：
对症+支持
肺炎治疗 最主要环节
抗感染+
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第二部分 护理查房
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• 一般资料：16床 胡慧芳 女 57岁 主管医 生： 杨健
• 主要诊断：中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型）
后遗症
西医诊断：1、肺炎 2、脑梗塞
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2、根据病原体种类：包括细菌 性肺炎，病毒性肺炎，另外还 有真菌性肺炎、支原体肺炎、 衣原体肺炎等。
3、根据病程分类：分为急性 肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎， 一般迁延性肺炎病程长达1～3 月，超过3个月则为慢性肺炎。
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临床表现：
寒战、高热
咳嗽、咳痰
胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽 或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。