过敏性紫癜

过敏性紫癜

一、中医

1、中医名称：紫斑病、葡萄疫、血风疮。

2、病因病机：本病的外因多在风、热、湿诸邪，内因主要在脾肾阳虚，两者均能导

致血不循经，溢出外络，凝滞肌肤，发为紫斑；累及脏腑则致腹痛、便血、尿血

诸证。

（1）风热伤营外感风热之邪，炽于营血，而致血热妄行，血分热甚故红斑如

锦纹，热壅喉咙故痛。

（2）湿热蕴阻湿热与气血相搏，而致血热络损，外则血溢肌肤，发为紫斑，内

则蕴阻肠胃，发为便血。

（3）阴虚火旺素体阴虚血热，虚火内动，热伤血络，热迫血行，血不行经，血

溢肌肤而成紫斑。

（4）统摄无权脾为气血生化之源，有统血之功。脾气素虚，或思虑饮食伤脾，导致脾虚不能统血；或禀性不耐，劳倦伤气，使之气虚不能摄血，统摄无权，血

不归经，外溢肤表而成紫斑。

（5）脾肾阳虚火不生土，运化无能，脾阳虚不能统血，寒凝气滞亦见血溢紫斑。

3、诊断要点

（1）患者以7岁以下幼儿为主，男女发病无明显差别。

（2）皮疹多发于下肢，特别是小腿伸侧更重，偶尔见于上肢与躯干。

（3）初起在皮肤上发现针尖大小的瘀点、瘀斑和斑丘疹，约经2~3周后消失，时隔不久，又分批陆续出现新的皮疹。

（4）部分伴有关节疼痛，甚至红肿热痛，部分合并腹痛、呕血、便血、尿血等全身症状。

4、治法

（1）内治法：

1)风热伤营证

症状：斑色初起鲜明，后渐变紫色，分布较密，发出与消退均较快，伴有瘙痒，有关节疼肿痛，脉浮数，舌质红，苔薄黄。

治法：凉血活血祛风，化斑解毒。

方选：消斑青黛散加减。

青黛20g 玄参20g 沙参20g 柴胡20g

知母15g 黄连20g 甘草15g 莲子心15g

生石膏60g 生地30g 炒牛蒡子25g 荆芥25g

2)湿热蕴阻证

症状：紫斑多见于下肢，间见黑紫血疱，时有糜烂，伴有腹痛较剧，甚则便血，腿踝肿胀，轻重腹胀微痛，纳呆，恶心呕吐，舌质红或紫，苔黄腻，脉濡

数。

治法：清热化湿，活血通络。

方药：三仙汤、芍药甘草汤、失笑散合方化裁。

薏苡仁30g 滑石（包）30g 赤芍20g 杏仁20g

蒲黄炭20g 白通草15g 甘草20g 竹叶20g

白茅根40g 赤小豆40g 丹皮25g 紫草25g

3)阴虚火旺证

症状：紫红斑，色不鲜明，分布不密，反复发作，兼有虚热烦躁，面赤火升，腰

膝酸软，血尿、蛋白尿、管型尿等，舌质红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热，降火止血。

方药：六味地黄丸加减。

生地25g 炒丹皮25g 玄参25g 大蓟20g 小蓟20g

山药30g 白茅根30g 茯苓20g 龟甲（先煎）15g

枸杞子20g 紫草20g 泽泻20g

4)统摄无权证

症状：起病较缓，紫斑色淡暗，分布较稀，时越时发，迁延日久，伴有腹胀便溏，恶心，纳呆，面色萎黄或虚浮，自汗，气短，精神萎靡，肢倦无力，心悸，

头晕，目眩，唇淡，舌质淡，苔少，脉虚细。

治法：健脾益气，摄血止血。

方药：归脾汤加减。

炙黄芪30g 党参25g 茯神25g 熟地黄25g

当归20g 炒白芍25g 白术20g 炙甘草10g

桂圆肉15g 广木香15g 阿胶15g（烊化）

5)脾肾阳虚证

症状：慢性反复发作，病程日久，斑色淡紫，触之欠温，遇寒加重，伴有面色苍白，或紫暗，头晕，耳鸣，身寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，腹痛喜按，

舌淡或偏紫，脉细弱。

治法：补肾健脾，温阳摄血。

方药：黄土汤加减。

伏龙肝（包）45g 白术30g 甘草20g 阿胶（烊化）20g

制附子15g 菟丝子25g 仙鹤草25g，黄芩20g。

（2）外治法：

1)中药熏洗：血热型予白茅根、丹皮、黄芩、金银花、石膏各30g，水煎，熏洗治

疗以清热凉血。虚寒型予桂枝、附子、当归、川芎、淫羊藿、白茅根各30g，水

煎熏洗治疗以温阳散寒。

2)中药涂擦：血热型予白茅根、丹皮、黄芩、金银花、当归各30g，打粉调匀涂擦

治疗以清热凉血。虚寒型予桂枝、附子、当归、川芎、淫羊藿、白茅根各30g，

打粉调匀涂擦治疗以温阳散寒。

3)中药封包：血热型予白茅根、丹皮、黄芩、金银花、当归各30g，打粉调匀涂擦

后予封包以增强清热凉血之功。虚寒型予桂枝、附子、当归、川芎、淫羊藿、白

茅根各30g，打粉调匀涂擦治疗以增强温阳散寒之功。

（3）针灸治疗

1)毫针法血热证：血海、三阴交、太冲、委中（点刺放血少许）

脾虚证：膈俞、脾俞、血海、足三里、三阴交

风火湿热证：中脘、天枢、足三里、阴陵泉、血海、三阴交

实则泻之，虚则补之，2日1次。

2)灸法八髎、腰阳，隔姜灸，每次45分钟，日1次

（4）穴位注射：膈俞、血海，用维生素B12 200~400ug+辅酶A50单位，针刺得气后缓慢推注0.5~1.0ml，日一次。

二、西医

1、概述：过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。临床表现除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，如荨麻疹、

多形红斑、血管神经性水肿等，部分患者伴有腹部、关节及肾脏方面的症状，实验室检查一般无明显异常改变。

2、临床表现：首发症状以皮肤损害者占80%以上：以胃肠道症状首发者占10%～20%，极少部分患者可以胃肠道症状为本病的惟一早期表现；肾脏症状常在起病1个月内出现也可于3～6个月甚至2年以上才出现。起病前患者常有不同程度或不同形式的发热、头痛、厌食的全身不适，2/3以上患者有反复发作的倾向，一次发作持续不到1周，数天或数月的发作间歇后可出现第2次发作，其发作方式可以与第1次相同，常反复发作4～5次，最后自行消退，但有些患者可频繁发作达数年之久。尽管起病方式或发作方式如此，但主要的临床特征为非血小板减少性紫癜、关节症状、腹痛及肾炎。

（1）.皮肤损害皮肤损害常呈对称性分布，多见于下肢、臀部外侧、上肢和其他部位，尤其是双小腿及双踝周围更常见。皮损的形式开始表现为红色斑点、丘疹或荨麻疹，以后逐渐扩大而融合成特征性的紫癜，有时可融合成大疱，其中心有出血坏死，皮损大小不等，可高起皮肤。有时可表现为大小不等的多形性红斑或局限性弥漫性水肿，水肿是由皮下泛发性毛细血管炎所致，局限性水肿多位于肢端，个别患者有瘙痒感和感觉异常。

（2）.关节疼痛 80%以上的患者有关节症状，其特征为多关节疼痛，但也可表现为单关节疼痛。关节疼痛可为一过性，也可为持续性，很少发生关节肿胀及关节腔积液。常受累的关节为踝、膝、肘和腕关节，当这些关节肿胀伴低热时，易误诊为风湿热。

（3）.腹痛 70%～80%的患者有腹痛，尤其是儿童患者多见。以突然发作的肠绞痛多见。腹痛的原因是由消化道黏膜水肿、出血所致，疼痛的部位一般位于脐周和下腹。有时腹痛剧烈，且可反复发作，此时若皮损不明显，则极易误诊为外科急腹症予以手术治疗。腹痛发作时常伴有恶心，呕吐，甚至呕血、便血，也可伴有腹痛腹泻交替发生，严重病例可由于肠道不规律蠕动而诱发肠套叠。大多数患者腹痛发作一、两天即自行消失，不留任何后遗症。

（4）.肾脏症状半数以上患者发生肾脏病变。可发生明显的肾小球肾炎样改变，表现为镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿、发热和水肿。肾脏受累可为自限性，也可因反复发作而转变成慢性肾炎，严重时可出现发热或发热危象，甚至出现慢性肾功能不全。肾脏的病变程度随发作次数的增加而加重，成人患者肾脏的病变

较重，一般在两年内可发展为慢性肾功能不全。

3、病因及发病机制

（1）.体内可溶性循环免疫复合物的形成是本病的主要发病机制，并且这种免疫复合物是由IgA形成的。当这些具有抗原性的物质进入体内，便可刺激免疫系统，特别是B细胞产生大量的IgA抗体，与其结合成免疫复合物，随循环到达身体各部并沉积于血管壁上，在补体的参与下，主要有C

3

和备解素的参与，通过激活补体旁路系统而造成组织的免疫损伤。如此损伤主要发生在皮肤、肾和肺的小血管，特别是微动脉和毛细血管可发生坏死性炎症，血管通透性增加，红细胞及血浆等外渗，造成皮下组织、黏膜、内脏组织渗出性出血和水肿，从而产生皮肤紫癜、肾及消化道等部位的出血。通过免疫病理已经证实，在本病受损

组织部位有IgA免疫复合物及C

3沉积，未发现有C

19

和C

4

等。在先天性C

2

缺乏的患者同样

可发生本病。由此可以说明本病是IgA免疫复合物激活补体旁路系统所致。当IgA免疫复

合物在血管壁上沉积并由C

3a 、C

5a

和C

5、6、7

面的作用下，产生趋化因子，使大量的中性粒细

胞在炎症部位聚集，各种血管内皮细胞黏附分子如VCAM-1、ICAM-1和LFA-3在炎症过程中均起到关键性作用。局部聚集的炎症细胞释放大量的炎性介质而导致炎症反应。同时，血管内凝血机制也发生不同程度的改变，参与本病的病理过程。

（2）.本病的基本病理改变为大量中性粒细胞浸润性坏死性血管炎。皮肤小血管可见有IgA沉积，有出血、水肿等类似Arthus反应性血管炎改变。胃肠道及关节可有同